Физиология женского организма. Периоды жизни. Гигиена

Менструальный цикл

Для периода половой зрелости женщины характерны циклические морфофункциональные изменения в яичниках и матке, обеспечивающие овуляторную и репродуктивную функции женщины. Биологическое значение изменений слизистой оболочки матки заключается в ее подготовке к внедрению оплодотворенной яйцеклетки. В случае отсутствия такой клетки наступает менструация, т.е. выделение крови из полости матки. Однако это лишь внешнее проявление сложного физиологического процесса у женщины, регуляция которого осуществляется посредством различных структур центральной нервной системы, гипофиза, яичников при участии тканей органов-мишеней (матка, яичники, влагалище, молочные железы), связанных между собой прямыми и обратными функциональными связями.

Первая менструация обычно появляется в возрасте 12— 14 лет, время ее наступления зависит от социальных и бытовых условий, климата, состояния нервной системы, перенесенных заболеваний. Ритм менструаций устанавливается, как правило, в течение первого года.

Менструации периодически повторяются на протяжении всего репродуктивного периода, т.е. в среднем до 45—50 лет, прекращаясь лишь на период беременности и кормления грудью. Нормальный менструальный цикл продолжается обычно от 21 до 32 дней, а кровоотделение (собственно менструация) длится 3—5 дней. Эти выделения являются результатом структурных изменений, происходящих в слизистой оболочке матки — эндометрии, функциональный слой которого реагирует на все гормональные сдвиги, вызванные циклическими процессами, происходящими в яичниках, и отторгается во время менструации.

Менструальный цикл имеет выраженную фазность, зависящую от активности тех или иных гормонов, и тесно связан с циклическими изменениями, происходящими в яичниках, — овариальным циклом.

Овариальный цикл начинается со вступления в процесс созревания нескольких фолликулов, представляющих собой яйцеклетку, окруженную одним слоем фолликулярного эпителия. Однако лишь один из этих фолликулов, как правило, достигает полной зрелости.

В середине овариального цикла в созревшем фолликуле происходит овуляция — разрыв стенок фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. После овуляции полость фолликула спадается, образуются крупные клетки, накапливающие жировые вакуоли. Происходит процесс лютеинизации. Совместно с клетками, окружавшими фолликул во время его созревания, они образуют желтое тело. В развитии желтого тела выделяют четыре стадии:

• пролиферацию (разрастание);

• васкуляризацию (образование сосудов);

• расцвет;

• зрелость.

Первые две стадии являются собственно формированием желтого тела и продолжаются 4—5 дней. В случае оплодотворения яйцеклетки желтое тело овариального цикла превращается в желтое тело беременности. Если беременность не наступает, то за 4—6 дней до наступления следующего овариального цикла в желтом теле начинаются дегенеративные изменения. Желтое тело овариального цикла обычно существует около 2 недель.

Циклические изменения происходят и в матке — это маточный цикл.

Во время первой фазы менструального цикла — фазы регенерации и пролиферации — происходит восстановление функционального слоя за счет размножения эпителиальных клеток, разрастания желез, стромы и сосудов, которые постепенно восполняют отторгнувшийся во время менструации функциональный слой эндометрия. Во время этой фазы увеличивается количество желез, их объем. В период овуляции они образуют складки. Строма разрыхляется, увеличивается количество клеток соединительной ткани. Первая фаза длится 12—14 дней.

Вторая фаза — фаза секреции — характеризуется выработкой железами эпителия эндометрия секрета, содержащего питательные вещества, потенциально необходимые зародышу на первом этапе развития после имплантации. В это время — на 22—23-й день цикла — функциональный слой эндометрия разделяется на 2 слоя — поверхностный, компактный, и более глубокий, губчатый. Это период наибольшего развития функционального слоя, когда он имеет максимальный объем. Одновременно увеличивается и объем клеток стромы. В конце секреторного периода слизистая оболочка матки полностью подготовлена для внедрения оплодотворенной яйцеклетки.

Продолжительность фазы секреции составляет около 2 недель, и завершается она менструацией. Параллельно происходят изменения и в сосудах эндометрия, заключающиеся в разрастании спиралевидных артерий во время периода пролиферации и их закручивании в виде спиралей в фазе секреции. После прекращения функционирования желтого тела вследствие падения уровня половых гормонов наступает задержка поступления крови в эти сосуды, приводящая к повышению давления внутри сосудов, что вызывает разрыв их стенок и начало кровотечения.

Наступает завершающая фаза менструального цикла — фаза десквамации (отторжения), которая характеризуется отторжением всего функционального слоя. В течение нескольких часов весь функциональный слой распадается, отторгается от базального слоя и изгоняется из полости матки. Фаза десквамации продолжается обычно 3—5 дней. После этого вновь начинается процесс регенерации из оставшегося базального слоя. Фаза десквамации наблюдается лишь в том случае, если зрелая яйцеклетка осталась неоплодотворенной.

При оплодотворении яйцеклетки описанных циклических изменений не происходит, и слизистая оболочка матки превращается в отпадающую оболочку.

Описанные циклические процессы, происходящие в яичниках и матке, сопровождаются циклическими изменениями и во влагалище женщины, что позволяет определить функциональное состояние яичников по микроскопической картине влагалищных мазков. Цитологическая картина достаточно точно характеризует уровень эстрогенной стимуляции.

Циклические изменения затрагивают не только половые органы женщины.

В предменструальные и менструальные дни наблюдаются также нарушение терморегуляции (субфебрильная температура), изменения молочных желез (увеличение паренхимы и нагрубание желез), увеличение щитовидной железы, изменение мышечной силы, глубины дыхания, артериального давления, у некоторых женщин появляются так называемые менструальные сыпи на коже лица; могут появиться расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, нарушения вкуса, тошнота и т.д.), изменяется настроение (раздражительность).

Такие циклы регулярно повторяются. При этом наблюдается циклическое изменение гормонального фона женщины, т.е. количества гонадотропных и половых гормонов, циркулирующих в крови.

В самом начале цикла происходит кратковременное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который вырабатывается клетками передней доли гипофиза. Его действие проявляется в присутствии эстрогенов или небольшого количества лютеинизирующего гормона (ЛГ), также вырабатываемого в передней доле гипофиза. ФСГ дает толчок развитию фолликула. В последующие дни менструального цикла уровень ФСГ и ЛГ в крови и выделение их с мочой снижаются. Однако повышается содержание эстрогенов, вызывающих изменения, характерные для фазы регенерации и пролиферации. Максимальный уровень эстрогенов наблюдается за 1—2 дня до овуляции (на 12—14-й день цикла), после чего резко падает. Развивающееся желтое тело начинает вырабатывать прогестерон, уровень которого повышается через 1—2 дня после овуляции, достигая максимума на 20—25-й день цикла и резко снижаясь перед менструацией. Именно с действием прогестерона связаны изменения, происходящие в слизистой оболочке матки во время фазы секреции. А уменьшение его концентрации в крови в связи с обратным развитием желтого тела вызывает десквамацию функционального слоя. Помимо прогестерона, желтое тело вырабатывает и эстрогены, но их количество у здоровых женщин, как правило, меньше, чем в предовуляторном периоде.

Таким образом, под менструальным циклом следует понимать периодические ежемесячные изменения, происходящие в организме женщины репродуктивного периода. Особенно заметны эти изменения в половой сфере, наиболее выраженным внешним проявлением их является менструация. При этом наблюдаются изменения и в других органах и системах.

Нормальный (физиологический) менструальный цикл должен удовлетворять ряду условий:

• быть двухфазным (в яичниках — фазы фолликулярная и желтого тела, в матке — фазы пролиферации и секреции);

• иметь нормальную продолжительность, характерную для каждой женщины;

• быть цикличным;

• не вызывать болезненных явлений;

• продолжительность менструации должна быть не менее 2—3 и не более 5—7 дней, общая кровопотеря должна быть не меньше 50 и не больше 150 мл