Задача 41 больной mj 15 лет. Диагноз: юношеский кифоз. Прошел курс амбулаторно-го лечения. Представьте методику лфк в основном периоде.

1.    нормализовать трофические процессы мышц туловища;

2.    создать благоприятные условия для увеличения подвижности позвоночника;

3.    коррекция кифоза;

4.    укрепление мышц спины и пресса;

5.    повышение уровня физической работоспособности.

Вводная часть (подготовительная) длится 9 минут. Решается задача подготовки орга-низма к выполнению специальных корригирующих упражнений в основной части занятия. Применяемые упражнения направлены на улучшение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, на воспитание правильной осанки, концентрацию внимания. Проводится проверка осанки. В вводной части применяют различные варианты ходьбы: обычная; с подниманием прямых ног или ног, согнутых в коленях; в приседе; «прыжок лягушки»; «ход слона»; «шаги медведя»; на пятках; на носках; на наружных краях стоп. Дыхательные упражнения (статические и динамические) выполняются самостоятельно и в сочетании с движениями верхних конечностей. Далее следуют упражнения в и. п. стоя перед зеркалом: общеразвивающие для мышц шеи, нижних конечностей и плечевого пояса; для формирования и закрепления навыка правильной осанки. Количество повторов ОРУ и ДУ – до 8 раз. Темп выполнения: медленный и средний. И.п.: стоя.

В основной части ставятся следующие задачи: формирование мышечного корсета, ис-правление дефектов осанки, закрепление навыков правильной осанки, совершенствование координации движений, развитие функции органов дыхания и кровообращения. В состав комплекса входят: упражнения, обеспечивающие общую и силовую выносливость мышц спины, брюшного пресса, грудной клетки, боковой поверхности туловища; корригирующие упражнения в сочетании с общеразвивающими и дыхательными. Проводится подвижная иг-ра, с целью укрепления осанки. Количество повторений каждого упражнения: до 8 раз. Темп выполнения: медленный и средний. И.п.: стоя, сидя, лежа на спине, животе. Время основной части: 15 минут.

Заключительная часть продолжается 6 минут. Ее цель – снижение уровня функциони-рования систем организма до близкого к среднему. Это достигается выполнением медленной ходьбы, упражнений на расслабление, ОРУ для мелких мышечных групп, дыхательных уп-ражнений (статических и динамических). Проводится проверка осанки. Количество повторе-ний каждого упражнения до 6 раз. Темп выполнения: медленный и средний. Общее время занятия: 30 минут.

Задача 42 Больная К., 37 лет. Диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника; плечелопаточный периартроз. Предъявляет жалобы на головные боли, боли в правом плече-вом суставе, усиливающиеся при физической нагрузке. На спондилограммах шейного отдела позвоночника: дегенеративные изменения, остеофиты на уровне C5- C7. Представьте мето-дику ЛФК в подостром периоде (щадящий двиг.режим)

1.    Нормализация тонуса ЦНС,

2.    усиление крово- и лимфообращения в шейном отделе позвоночника, содейст-вие мышечному расслаблению,

3.    увеличение вертикального размера межпозвонковых отверстий,

4.    профилактика спаечных процессов в позвоночном канале,

5.    улучшение функционирования основных систем организма.

Процедура лечебной гимнастики включает три части: вводная, основная, заключи-тельная.

Вводная часть –30 % от общего времени занятия (12 мин.), ОРУ: ДУ в соотношении 1: 1. Задачи вводного раздела: активизация функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Использ-ся: разновидности ходьбы, ОРУ для средних мелких мышеч-ных групп верх.конеч., упр. для нижних конечностей (6-8 раз). Дыхательные упражнения статического и динамического характера (4-6 раз). Темп выполнения упражнений - медлен-ный и средний. И.п.: стоя, сидя.

Основная часть –50% от общего времени занятия (20 мин.), ОРУ: ДУ: СУ в соотноше-нии 1: 1: 2. ОРУ для крупных и средних мышечных групп, ДУ статического и динамическо-го характера. Специальные упражнения, для укрепления мышц спины и шеи с использованием гимнастической палки («наклоны, повороты головы и др.), улучшения кровообращения в позвоночнике (наклоны, повороты туловища и др.). Специальные упражнения, восстанавливающие и постепенно наращивающие амплитуду, силу, соразмерность движений плеча. Местное действие специальных упражнений проявляется преимущественно в активизации питания тканей, в сохранении, улучшении и восстановлении подвижности в плечевом суставе. Обеспечивает общетонизирующее воздействие и активизацию местного кровообращения (поднимание плеч, сближение лопаток, круговые движения в плечевых суставах с небольшой амплитудой и др.). Количество повторов СУ: 6-8 раз. Темп выполнения упражнений: средний и медленный. И.п.: стоя, лежа.

Заключительная часть – о 20% от общего времени (8 мин.), ДУ: ОРУ в соотношении 1: 1. Задача заключительной части: постепенное снижение темпа физической нагрузки и вос-становление до исходного состояния показателей функции кардиореспираторной системы. В заключительной части примен-ся ОРУ для мелких и средних мышечных групп нижних ко-нечностей (6 раз). Дыхательные упражнения (статические, динамические). Количество по-вторений – 4 раза. Упражнения на расслабление. И.п.: сидя, лежа, стоя. Общее время занятия: 40 минут.

Задача 43 Пациент Ч., 50 лет. Находится в санатории Южного берега Крыма по пово-ду бронхиальной астмы смешанной формы период ремиссии. Представьте методику ЛФК на санаторно-курортном этапе (щадящ тренир режим)

Процедура лечебной гимнастики включает три раздела: вводный, основной, заключи-тельный.

Вводная часть –30 % от общего времени занятия (12 минут). Задачи вводного раздела: активизация функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Ис-пользовались ОРУ и ДУ в соотношении 2:1. Выполняются строевые упражнения (ходьба, бег), элементарные общеразвивающие упражнения для мышц шеи, для пояса верхних и ниж-них конечностей (для дистальных отделов конечностей), способствующие активации дея-тельности нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем из и.п. стоя и дыхательные упражнения динамического и статического характера. Темп выполнения упражнения мед-ленный и средний, количество повторений 4-6 раз.

Основная часть  50% от общего времени занятия (20 минут). ОРУ:ДУ:СУ в соотно-шении 1:2:3. Преобладают упражнения, способствующие укреплению мышц: груди, рук, брюшного пресса, повышению подвижности грудной клетки. Количество повторений каждого упражнения 6-8 раз, ДУ- 4 раза. И.п.  стоя, лежа на спине, лежа на боку, сидя. Темп выполнения упражнения средний и медленный. Специальные физические упражнения направлены на снижение напряжения дыхательной мускулатуры, выработки нормального соотношения дыхательных фаз, развитие ритмичного дыхания с более продолжительным выдохом, увеличение дыхательных экскурсий диафрагмы. С этой целью использ. звуковая гимнастика из исходных положений  лежа на спине, лежа на боку, сидя, стоя. Так как при БА нарушена подвижность грудной клетки, то большое внимание уделяется дыхательным упражнениям. Дыхательные упражнения способствуют растягиванию плевральных спаек при остаточных явлениях после воспалительных процессов в легких и плевре, выведению мокроты, улучшению вентиляции в различных отделах легких и более глубокому выдоху. Примен. ДУ статического (без движения конечностями и туловищем) и динамического (когда сочетаются с движением) характера из и.п.  стоя, лежа на спине, сидя. При выполнении дыхательных упражнений особое внимание уделяется урежению носового дыхания, что уменьшает избыточную вентиляцию лёгких.

Заключительная часть –20 % от общего времени занятия (8 минут). Использовались ОРУ и ДУ в соотношении 2:1. Задача заключительной части: постепенное снижение темпа физической нагрузки и восстановление до исходного состояния показателей функции кар-диореспираторной и дыхательной систем. Использ-ся грудное и диафрагмальное дыхание, упражнения на расслабление, ходьба. Темп медленный, количество выполнения каждого уп-ражнения 4-6 раз.

Задача 44 Пациент К.,16 лет. Диагноз: туберкулез диссеминированный правого легко-го. На рентгенограмме тотальное поражение всего легкого. Операция: пульмонэктомия. По-сле операции 2-й день. Представьте методику ЛФК в ранний послеоп период (постель ре-жим).

Вводная часть: И.П.: лежа на спине. ОРУ для мелких и средних мышечных групп: по-вороты головы, вращения в лучез.суставах и др. Количество повторений ОРУ: 6 раз, в мед-ленном и среднем темпе. Дыхательные упражнения: брюшной тип дыхания.(от 4 до 6 раз.). И.п: лежа на спине. Время части занятия: 4'.

Основная часть занятия. Использ. общеразвивающие упражнения для дистальных от-делов конечностей, обеспечивающих улучшение периферического кровообращения, с коли-чеством повторов 6 раз, в медленном и среднем темпе. Задачами ЛФК в раннем послеопера-ционном периоде являются: профилактика осложнений (пневмония, тромбоз, эмболия, ато-ния кишечника); активация резервных возможностей оставшейся доли легкого; улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы; профилактика межплевральных спаек; профи-лактика тугоподвижности в плечевом суставе. Указанные выше задачи решаются путем улучшения вентиляции легких, дренирования бронхов, расправления оставшейся доли легкого. Используются статические дыхательные упражнения (использовать диафрагмальный тип дыхания). С целью профилактики развития послеоперационных деформаций грудной клетки и плечевого пояса выполняются активные движения рук в плечевых суставах, активные повороты туловища, попеременное сгибание и разгибание ног в облегченных условиях. И.п.: лежа на спине. Дозировка спец. упр.: до 6 раз. Темп выполнения СУ: медленный и средний. Время: 8'.

В заключительной части занятия использ. ОРУ для мелких мышечных групп верх. и ниж. конеч (6 раз). Дыхательные упражнения статич. характера (до 4 раз). И.п: лежа на спине. Время заключительной части: 3'. Общее время: 15 минут.

 

Задача 45. Пациент С., 21 год. Диагноз: Кавернозный туберкулёз средних долей лёгкого. Предполагается пульмонэктомия в плановом порядке. Поступила в стационар за 7 дней до операции. Представьте методику ЛФК в предоперац период.

Занятие ЛФК состоит из 3-х частей: вводная, основная и заключительная части.

Вводная часть: И.П.: сидя, стоя. ОРУ применяются для мелких и средних мышечных групп всех конечностей. Количество повторений ОРУ: 6-8 раз, в медленном и среднем темпе. Применяются также статические дыхательные упражнения (от 4 до 6 раз.). Время части занятия: 6'.

Основная часть: В основной части занятия применяются ОРУ для средних и крупных мышечных групп, с количеством повторов до 8 раз, в медленном и среднем темпе. Основ-ными задачами лечебной гимнастики в предоперационный период являются: снижение гнойной интоксикации; улучшение функции внешнего дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы; улучшение психоэмоционального статуса пациента; повышение резервных возможностей здорового легкого; овладение уп-ражнениями, необходимыми пациенту в раннем послеоперационном периоде. При наличии мокроты ЛГ начинают с упражнений, способствующих выведению мокроты: применяют постуральный дренаж; дренирующие упражнения и их сочетание. Для уменьшения количества мокроты применяются дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения в локализованном дыхании, упражнения для всех мышечных групп. Специальные дыхательные упражнения перед пульмоэктомией, направленные на активизацию резервов преимущественно здорового легкого: для улучшения вентиляции преимущественно здорового легкого пациента укладывают на больной бок на жесткий валик с целью ограничить подвижность грудной клетки больной стороны. Поднимая руку вверх, сделать глубокий вдох, на медленном выдохе подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе. Таким образом, на выдохе грудная клетка сдавливается бедром, а сбоку – рукой, за счет чего выдох получается максимальным. Количество повторений СУ: до 6 раз. Время: 10'.

В заключительной части занятия ОРУ для мелких мышечных групп ниж.конеч (6раз) в медленном темпе. Дыхательные упражнения статич характера (до 6 раз) И.п.: стоя. Время заключительной части: 4'. Общее время: 20 минут.

Задача 46. Пациентка 50 лет. Диагноз: обширная грыжа белой линии живота. Опера-ция: пластика грыжевых ворот. После операции 12 дней. Представьте методику ЛФК в позд-ний послеоп период (свободный режим).

Во вводной части занятия используются упражнения с малым и средним количеством повторений. ОРУ:ДУ в соотношение 1:1. Применяется ходьба на месте, в движении (обыч-ная, на носках, на пятках). ОРУ для мелких и средних мышечных групп (количество повто-ров 5-8 раз), а также дыхательные упражнения статического и динамического характера (ко-личество повторов 4-6 раз). Темп выполнения упражнений - медленный и средний. И.п.: стоя. Время вводной части занятия 9 минут.

Основная часть занятия: ОРУ:ДУ:СУ в соотношение 1:1:2. Задачи ЛФК: укрепление мышц брюшного пресса; способствовать дальнейшему образованию эластичного, подвижного рубца и улучшению периферического кровообращения; увеличение подвижности диафрагмы; профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, профилактика нарушений осанки. Используются ОРУ для крупных и средних мышечных групп, а также дыхательные упражнения (статич. и динамич.). Также используются специальные упражнения, с применением гимнастической палки, с количест-вом повторов до 8 раз, дыхательные упражнения с преобладанием диафрагмального дыхания, упражнения для мышц брюшного пресса, улучшающие кровообращение и трофику: приседы, наклоны туловища, махи ногами и др.. И.п.: сидя, стоя. Темп выполнения: медленный и средний. Время основной части занятия – 15 минут.

В заключительной части занятия используются спокойная ходьба. ДУ динамического и статического характера, ОРУ для мелких мышечных групп. Количество повторов ОРУ и ДУ: до 6 раз. Занятие проводится из И.П.: лежа на спине, стоя. Упражнения проводятся в медленном темпе. Время: 6 минут. Общее время занятия: 30 минут.