Техника внутривенной инъекции

Техника внутривенной инъекции

1).под локоть больного положите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе);

2) наложите резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться (рис. 10.21). Завяжите жгут и проследите, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля — вниз. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось, следует ослабить натяжение жгута. В случае, если локтевая вена прощупывается плохо, конечность ниже жгута не багровеет, следует затянуть жгут потуже. В последнее время выпускаются специальные узкие манжеты с текстильной застежкой (на «липучке»), заменяющие резиновый жгут;

3) попросите больного несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба стерильной ватой, смоченной спиртом, движениями от периферии к центру и определяя наполнение вены (следует найти наиболее наполненную вену);

4) возьмите шприц: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы охватывают цилиндр сверху;

5) проверьте проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много мелких пузырьков, встряхните шприц и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу);

6) натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену;

7) не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно коже, проколите кожу, осторожно введите иглу на '/з длины так, чтобы она была параллельна вене (рис. 10.22, а);

8) продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите «попадание в пустоту»;

9) убедитесь, что игла в вене: потяните поршень на себя — в шприце должна появиться кровь (рис. 10.22,6);

10) развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов (рис. 10.22, в), попросите больного разжать кулак;

11) не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1—2 мл (рис. 10.22, г);

12) прижав к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу;

13) попросите больного согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставьте на месте инъекции) на 5 мин.

 

Техника внутривенного капельного введения жидкости

1) наложите на среднюю треть плеча жгут;

2) обработайте область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом (больной сжимает и разжимает кулак);

3) фиксируйте вену, натянув кожу локтевого сгиба;

4) снимите колпачок с иглы и пунктируйте вену, как обычно (кулак больного при этом сжат);

5) когда из канюли иглы покажется кровь, снимите жгут;

6) откройте зажим, подсоедините систему к канюле иглы;

7) отрегулируйте скорость поступления капель винтовым зажимом согласно назначению врача;

8) закрепите иглу лейкопластырем (рис. 10.25) и прикройте ее стерильной салфеткой.

В течение внутривенного вливания медицинская сестра периодически проверяет, не появляется ли припухлость в области инъекции (игла вышла из вены!), а также скорость поступления капель и состояние больного.

Если игла вышла из вены, можно этой же иглой, не извлекая ее из-под кожи, попытаться пунктировать другую вену.

Техника подкожной инъекции.

Подкожная инъекция — более глубокая, делают ее на глубину 15 мм

1) обработайте кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными тампонами со спиртом (или йодонатом): вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции;

2) левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складку так, как показано на рис. 10.18, а;

3) введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 45 °С к коже срезом вверх на глубину 15 мм (2/3 длины иглы). Указательный палец придерживает канюлю иглы;

4) перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (рис. 10.18,6). Постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку;

5) извлеките иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Место вкола прижмите стерильной ватой, смоченной спиртом;

6) проведите легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.

 

Техника измерения АД

1) наложите манжетку на обнаженное плечо больного на 2—3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец;

2) положите правильно руку больного: в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если больной находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатую в кулак кисть свободной руки;

3) соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы;

4) нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп;

5) закройте вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух. Воздух нагнетайте до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии;

6) откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм рт. ст. в секунду, выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показателями шкалы манометра;

7) при появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) отметьте уровень систолического давления;

8) отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии;

9) данные измерения артериального давления, округленные до 0 или 5, запишите в виде дроби (в числителе — систолическое давление, в знаменателе — диастолическое), например, 120/75 мм рт. ст.

Измеряют артериальное давление обычно 2—3 раза с промежутками в 1—2 мин, при этом воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.

Запомните! Нормальное артериальное давление составляет от 140/90 до 100/60 мм рт. ст.

Исследование пульса

Пульс обычно исследуют на лучевой артерии. Для этого медицинская сестра пальцами правой руки охватывает кисть пациента в области лучезапястного сустава. Первый (I) палец располагают на тыльной стороне предплечья, а II—IV пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости (рис. 12.1). Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В покое у здорового человека пульс 60—80 в минуту. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, появляется частый пульс, а при замедлении сердечного ритма (брадика Помимо лучевой артерии, пульс исследуют и на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы и др.рдия) — пульс редкий. На сонных артериях (см. рис. 12.1) исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможны резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падение артериального давления. У исследуемого могут появиться головокружение, обморок, судороги.

Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом кнаружи. На подколенной артерии пульс определяют в подколенной ямке в положении больного лежа на животе. Пульс на задней больше берцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию. Пульс артерий тыла стопы исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в историю болезни или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту, напряжение и наполнение. Кроме того, данные исследования частоты пульса ежедневно отмечают красным карандашом в температурном листе (см. рис. 7.1). В графе «П» (пульс) представлены значения частоты пульса от 50 до 160 в минуту.

 

Техника снятия ЭКГ.

Техника промывания желудка

Промывание желудка — неприятная процедура, поэтому больные под всяким предлогом пытаются уклониться и нередко препятствуют ее проведению. В связи с этим больному нужно объяснить цель и порядок процедуры. Удобнее выполнять эту процедуру вдвоем (рис. 13.2). Последовательность действий:

1) соберите систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка, резиновая трубка (воронку подсоединяют после введения зонда в желудок);

2) наденьте на себя и на больного фартук, усадите его, заведите его руки за спинку стула и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней;

3) встаньте сзади или сбоку от больного;

4) II палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель введите между коренными зубами больного, слегка отведите его голову назад;

5) правой рукой положите на корень языка больного смазанный вазелином или смоченный водой слепой конец зонда, предложите больному сделать глотательное движение и глубоко дышать через нос;

6) как только больной сделает глотательное движение, проведите зонд в пищевод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда).

Запомните! Если при введении зонда больной начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд — он попал в гортань или трахею, а не в пищевод;

7) доведя зонд до нужной метки, прекратите дальнейшее его введение, подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен больного: из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, измените положение зонда, продвинув его назад или вперед);

8) держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налейте в нее около 1 л воды (см. рис. 13.2,1);

9) медленно поднимите воронку вверх (см. рис. 13.2,2). Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приблизительно равняться количеству введенной (см. рис. 13.2,3);

10) вылейте содержимое воронки в таз (см. рис. 13.2,4);

11) повторяйте пп. 8, 9, 10 до тех пор, пока промывные воды не будут абсолютно чистыми;

12) по окончании промывания отсоедините воронку и выведите зонд из желудка, тщательно промойте его и воронку с наружной и внутренней сторон. Если больной оказывает сопротивление во время промывания, пытаясь закрыть рот, можно использовать не только металлический напальчник, но и роторасширитель.

Запомните! Промывание желудка больному, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.

Последовательность действий (после интубации):

1) раскройте рот больного роторасширителем, язык захватите языкодержателем;

2) введите зонд по задней стенке глотки в пищевод, а затем в желудок;

3) далее промывание желудка проводите обычным способом.

Осуществление сбора мокроты

На общий анализ

Накануне вечером предупреждают пациента, чтобы утром с 6.00 до 7.00, не принимая пищи, воды, лекарств, не чистя зубов пастой и щеткой (щетка может травмировать слизистую и тогда в мокроте могут быть прожилки крови), он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся и, отхаркнув мокроту, сплюнул ее на дно банки, закрыл банку крышкой и поставил ее в определенном месте в санитарной комнате.
2. Отправляют мокроту к началу работы в лабораторию (с 7.00 до 8.00).
3. При поступлении результата его подклеивают в историю болезни.
Примечания. Крышкой для банки для собирания мокроты на общий анализ может служить плотная бумага или полиэтилен, закрепленный вокруг отверстия банки резинкой. Курить пациенту до собирания мокроты не рекомендуется.

Взятие мокроты для бактериологического исследования (на чувствительность к антибиотикам)

Техника взятия мокроты для бактериологического исследования.
1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании. Его просят, чтобы до момента забора мокроты (когда медицинская сестра придет к нему с лабораторной посудой) он не принимал пищи, воды, лекарств, не курил, не чистил зубы (антисептические средства, содержащиеся в пасте, ослабляют микрофлору) и приготовил стакан с кипяченой водой.
2. К пациенту приходят утром до завтрака и просят прополоскать рот кипяченой водой и хорошо откашляться.
3. Во время откашливаний освобождают чашку Петри от упаковки и снимают с нее крышку. Поднеся чашку Петри ко рту пациента, просят сплюнуть мокроту в чашку, не касаясь губами ее краев.
4. Сразу же закрывают чашку Петри, заворачивают ее и отправляют в лабораторию вместе с направлением.
5. При поступлении результата исследования его подклеивают в историю болезни.
Примечание. Не рекомендуется оставлять пациенту чашку Петри с вечера во избежание нарушения ее стерильности.

Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза
Техника взятия мокроты на микобактерии туберкулеза
1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании следующим образом: «Завтра с 6.00 утра вам нужно начать собирать мокроту на исследование. Мокрота на назначенное вам исследование собирается в течение суток. Это значит, что всю мокроту, которая будет у вас выделяться при кашле, необходимо сплевывать в эту банку. Банку, пожалуйста, ставьте в прохладное место и плотно закрывайте крышкой». Необходимо показать пациенту то место, где в течение суток будет храниться банка с мокротой.
2. Собранную мокроту отправляют в бактериологическую лабораторию.
3. Результат исследования вклеивают в медицинскую карту стационарного больного.
Примечания. Если у пациента выделяется мало мокроты и ее будет недостаточно для исследования, то мокроту можно собирать в течение 3 сут, сохраняя в прохладном месте.

                                     

Сбор мочи по Зимницкому

Это исследование проводят для определения концентрационной функции почек.

Приготовьте:

- чистые сухие стеклянные емкости с маркировкой для сбора мочи (10 штук);
- направление в лабораторию.

Подготовка пациента:

- следует отменить мочегонные препараты перед началом сбора мочи;
- необходимо соблюдать определенный водный режим: употребление жидкости — не более 1,5 л в сутки.

Технология.

1. Подготовьте 8 банок емкостью 200 мл и 2 дополнительные.
2. На каждый флакон надо наклеить этикетку: анализ мочи по Зимницкому, порция 1, время — 9 ч, Ф. И. О. пациента, его возраст, отделение, номер палаты, дата и подпись.
3. Проинформируйте пациента, что в день исследования нужно в 6 ч помочиться в унитаз, затем в течение суток собрать мочу в подготовленные емкости. С 9 ч до 12 ч — одна емкость, с 12 ч до 15 ч - другая и т. д. Сбор проводится в течение суток.
4. Утром все порции мочи с направлениями надо до 8 ч отправить в лабораторию.
5. Дополнительные емкости используют при большом количеств«мочи; на этикетке указывают, что это дополнительная емкость к порции... Если в какой-либо промежуток времени диуреза не будет, то в лабораторию отправляют пустую емкость.

Моча на стерильность:

Исследуют утреннюю среднюю порцию мочи (в середине мочеиспускания) в количестве 10-30 мл.

Для сбора мочи используют стерильные емкости с герметичной крышкой. Нельзя собирать мочу из мочеприемника и судна.

Мочу собирают после тщательного туалета наружных половых органов во избежание ее контаминации при мочеиспускании нормальной микрофлорой промежности.

Доставка мочи в лабораторию должна осуществляться в максимально короткие сроки. Посев следует проводить не позднее 2 часов после взятия материала либо в течение 8 часов при условии ее хранения в холодильнике.

Недопустимо бактериологическое исследование мочи, собранной в течение суток.

Не рекомендуется исследовать мочу, полученную при наличии постоянного катетера.

Введение гепарина

Изготовление шариков

Показания:
для обработки операционного поля

операционных ран

при перевязке ран

Оснащение: марля.
Примечание. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной.
Последовательность действий:
Раскроить марлю для шариков размером: 6х7 см — для малых, 11х12 см — для средних, 17х 17 см — для больших;
— сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине
— сложить марлю пополам, обернуть вокруг указательного пальца (образуется кулек)
— заправить в полученный треугольник свободные концы
— сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штук

Примечание. Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках,
для предотвращения попадания их в рану.
Изготовление салфеток

Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения.
Оснащение: марля.
Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопичная, обезжиренная.
Последовательность действий:
— раскроить марлю для салфеток размером: 20х25 см — для малых, 30х40 см — для средних, 60х40 см — для больших
— сложить марлю по длине с двух сторон к середине (на середине салфетки концы соприкасаются)
— сложить по ширине сложенную по длине салфетку (на середине салфетки концы соприкасаются)
— перегнуть салфетку на середине, на месте соприкосновения концов салфетки
— сложить салфетки по 1О штук, связав полосками марли
Примечание. Следить за тем, чтобы в приготовленных салфетках не было ниток из марли, для предотвращения попадания их в рану
Изготовление большого тампона

Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения.
Оснащение: марля.
Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопическая, обезжиренная.
Последовательность действий:
— раскроить марлю для приготовления перевязочного материала
— загнуть подрезанные края марли внутрь на 5-6 см и в том же направлении дважды сложить пополам
— сложить пополам образовавшуюся полоску марли 60х10 см (нижняя половина салфетки должна быть длиннее верхней на 5-6 см)
— сложить еще раз тампон пополам, свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон для захватывания его во время операции
Примечание. Средний тампон готовят также. Малый тампон складывают дважды пополам в продольном и поперечном направлении, затем подворачивают внутрь на 1-2 см одного из коротких краев куска марли, длинные края марли подворачивают с заходом друг на друга
Изготовление турунды

Показание: для дренирования гнойных ран.
Оснащение: бинт шириной 5 см.
Последовательность действий:
— разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см
— подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь на 1-1,5 см
— сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так, чтобы концы соединились на середине отрезка
— сложить еще раз отрезок бинта по длине так, чтобы концы, соединенные на середине, оказались внутри отрезка бинта
— прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления
— намотать на 2-4 пальцы левой руки приготовленную турунду
— снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отверстие, оставленное после снятия турунды с пальцев
Изготовление тампона

Показание: для тампонады ран при кровотечении.
Оснащение: бинт шириной 1О см, длиной — 5 м.
Последовательность действий:
— сложить бинт небольшими отрезками продольно так, чтобы концы соединились на середине
— сложить еще раз отрезок так, чтобы концы, соединенные на середине, были спрятаны внутрь
— прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления
— скрутить тампон в клубок
Примечание. Готовить тампон небольшими кусочками. Полученные 4 слоя бинта разрезают поперечно на куски длиной 20, 30, 50 см.

Загрузка сухожарового шкафа

Показание: стерилизация хирургического инструментария
Оснащение:

 

• суховоздушные аппараты различной конструкции
• хирургические инструменты

Последовательность действий
1. Разложить на металлические сетки хирургический инструментарий так, чтобы часть отверстий была открыта для циркуляции нагретого воздуха
2. Поместить в пяти точках индикаторы стерильности
З. Закрыть дверцу шкафа, включить рубильник
4. Прогреть стерилизационную камеру в течение 5-10 минут
5. Открыть дверцу сухожарового шкафа, установить сетку с хирургическими инструментами на полки шкафа
6. Закрыть дверцу сухожарового шкафа
7. Установить ручку реле времени на требуемую длительность стерилизации
Примечание. По достижении заданной температуры в стерилизаторе на пульте управления
загорится сигнальная лампа, указывающая начало стерилизации
При автоматической стерилизации электронагреватели по окончании заданного цикла автоматически отключаются, и сигнальная лампа гаснет.
При полуавтоматическом режиме работы шкафа медицинская сестра по окончании стерилизации отключает его от сети, выключив рубильник или выключатель.
Примечание. Контрольные тесты помещают на расстоянии не менее 5 см от стенок стерилизационной камеры.

 

Холодные методы стерилизации инструментов:

Подготовка столика для проведения общей анестезии.

Подготовка стола наркотизатора

Стерильный стол №1

• многоразовые шприцы 5 мл, 10 мл, 20 мл
• инъекционные иглы
• посуда для разведения лекарств — 4
• пинцеты — 4
• кровоостанавливающие зажимы — 2
• ножницы-2
• перевязочный материал (салфетки, шарики)
• корнцанг — 1

Стерильный стол №2

• интубационные трубки
• ларингоскопы
• маски
• коннекторы для соединения трубок с аппаратом
• воздуховоды
• роторасширитель
• зонды
• носовые катетеры

Нестерильный стол

• одноразовая система для инфузий — 2
• одноразовые шприцы с иглами — 5
• катетер для отсасывания слизи из дыхательных путей в упаковке — 2
• термометр — 1
• фонендоскоп — 1
• лейкопластырь — 1
• медикаментозные средства (анестетики, миорелаксанты, сердечные, дыхательные аналептики, для внутривенного наркоза, жидкие наркотические вещества, атропина, сульфат, прозерин, спазмолитики).

Подготовка пациента к проведению обезболивания.

Оснащение: б ланки направлений на исследования, шприцы, иглы, средства для премедикации, тонкий желудочный зонд, шприц Жане, оснащение для постановки очистительной клизмы
^ Выполнение манипуляции:

1. Общесоматическая подготовка включает проведение необходимых лабораторных и клинических исследований для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента. М/с оформляет направления, дает необходимую информацию при подготовке к исследованиям.

2. Психологическая подготовка: успокоить пациента, вселить в него уверенность в успехе предстоящей операции

3. Подготовка пациента к осмотру перед операцией лечащим врачом, терапевтом, при необходимости другими специалистами, а также врачом-анестезиологом

4. Накануне операции - взвешивание пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела.

5. Накануне операции - предупредить пациента, что последний прием пищи - не позднее 18 часов, у экстренных пациентов необходимо выяснить, когда был последний прием пищи, если не прошло 3-х часов - производят аспирацию желудочного содержимого с помощью тонкого желудочного зонда и шприца Жане

6. ^ Учитывать, что в ряде случаев промывание желудка или аспирация желудочного содержимого прямо противопоказаны! Строго следовать указаниям врача по этому поводу!

7. Вечером накануне операции поставить очистительную клизму

8. Обеспечить пациенту прием гигиенической ванны и смены нательного и постельного белья

9. Обеспечить пациенту полноценный сон накануне операции

10. Выполнение по назначению врача премедикации:

o На ночь - снотворные (бензодиазепины – сибазон (реланиум), имидазолам (дормикум) в дозах, назначенных врачом

o В день операции за 30 мин. До начала наркоза - атропин, сибазон (реланиум) или иные бензодиазепины в дозах, назначенных врачом, предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь

o Перед экстренной операцией допускается в/в введение препаратов для премедикации за 5 - 10 мин до операции

11. В день операции предупредить пациента, чтобы он снял съемные зубные протезы

12. После проведения премедикации пациента предупреждают, чтобы он не вставал

I. Общие положения.

1.1. Инструкция предназначена для специалистов лечебно-профилактических учреждений, эксплуатирующих аппараты ингаляционного наркоза (ИН) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

1.2. Аппараты ИН и ИВЛ в процессе их использования обсеменяются различной микрофлорой, включая микобактерии туберкулеза, и без соответствующей обработки могут быть одним из факторов передачи заболеваний респираторного тракта (бронхит, пневмония, абсцессы и т.п.).

1.3. Аппараты ИН и ИВЛ как новые, так и после каждого использования подвергают обработке (мойке и обеззараживанию) в соответствии с настоящей инструкцией.

1.4 В зависимости от конструктивных особенностей аппаратыИН и ИВЛ обрабатывают двумя способами:

А) поблочно,

Б) в собранном виде.
^ II. Очистка аппаратов ИН и ИВЛ.

2.1. Обязательным условием надежности обеззараживания аппаратов ИН и ИВЛ является мойка отдельных элементов и блоков дыхательного контура и комплектующих аппарат деталей.

2.2. Очистке подвергают как новые аппараты с целью освобождения от пыли связывающих опудривающих веществ, так и аппараты после их использования с целью деконтаминации и удаления пирогенных веществ, кусочков тканей и других органических остатков.

2.3. Для мойки элементов и комплектующих деталей применяют комплекс, состоящий из 3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющим средством («Прогресс» «Новость», «Триас-А», «Астра». «Лотос»), величина рн рекомендуемого комплекса - 6,0 - 8,0. Использование 3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства позволяет объединить мойку и дезинфекцию в один процесс.

2.3.1. Перекись водорода является хорошим окислителем. Выпускается промышленностью в виде водного раствора 30 - 33% концентрации под названием Пергидроль. Пергидроль - жидкость без запаха и цвета. В рекомендуемых концентрациях (3% - 6%) растворы перекиси водорода не токсичны для людей, незначительно меняют свойства материалов медицинского назначения.

2.3.2. Синтетические моющие средства «Новость», «Триас-А», «Астра», «Лотос» (первичные алкилсульфаты). «Прогресс» (вторичные алкилсульфаты) обладают высокой моющей активностью, хорошо разрыхляют различного рода загрязнения, практически не влияют на качество материала и достаточно легко смываются. При температуре 50 град. С активность моющих растворов возрастает. Оптимальной концентрацией моющих средств для очистки

Изделий является 0,5%.

2.3.3. Приготовление комплекса перекиси водорода с моющим средством проводят в соответствии с расчетом, приведенным в табл.1.

2.4. Процесс мойки включает ряд последовательных этапов:

2.4.1. Подготовка - разборка узлов, снятие шлангов, присоединительных элементов крышек клапанных коробок, отсоединение и опорожнение сборников конденсата и т.п.

2.4.2. Предварительную промывку осуществляют под струей холодной затем теплой воды в возможно более короткие сроки после использования аппарата Особенно это относится к присоединительным элементам и интубационным трубкам во избежание высыхания на них выделений, экссудата, крови и т.д.

 

2.4.3. Замачивание (дезинфекция) осуществляется путем полного погружения с обязательным заполнением полостей обрабатываемых деталей в горячий (50°С) моющий раствор на 15-20 минут.

2.4.4. Собственно мойку осуществляют в том же растворе, в котором замачивали элементы и детали аппаратов. Детали моют ватно-марлевыми тампонами, затрачивая, в среднем, 25-30 секунд на каждый предмет. Не следует для очистки и мытья использовать острые предметы, а также щетки или ерши, т.к. Имеется опасность оставления в патрубках щетинок от щеток (ершей) и последующая их аспирация в дыхательные пути. Марлевые тампоны используют для мытья однократно. Моющий раствор используют повторно если он не изменил своего цвета.

2.4.5. Прополаскивание - вымытые детали прополаскивают в проточной воде в течение 5 минут. При использовании моющих средств «Астра» или «Лотос» детали прополаскивают 10 минут под контролем фенолфталеиновой пробы. После прополаскивания детали ополаскивают дистиллированной водой.

2.4.6. Сушка. После мытья и прополаскивания элементы и детали просушивают стерильной простыней и затем подвергают обеззараживанию.

2.4.7. Контроль эффективности очистки проводят в соответствии с п.8 приложения №1 к настоящему приказу.

Примечание: при приготовлении моющего раствора пергидроль приливают к раствору моющего средства, температура моющего раствора 50°С.
^ III. Обеззараживание комплектующих деталей и отдельных узлов и блоков аппаратов ИН и ИВЛ

3.1. Комплектующие детали: эндотрахеальные трубки, трахеотомические канюли, ротоглоточные воздуховоды, лицевые маски, мундштуки - загубники, изготовленные из резины и пластмасс, обеззараживают погружением в один из дезинфицирующих растворов:

- 3% раствор перекиси водорода, экспозиция 60 минут;

- 3% раствор формальдегида, экспозиция 30 минут;

- 1% раствор хлорамина, экспозиция 30 минут;

- 0,1% раствор дезоксона, экспозиция 20 минут.

Если трахеотомические канюли и ротоглоточные воздуховоды изготовлены из металла, то их обеззараживают кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут. Изделия после обеззараживания отмывают последовательно в двух порциях стерильной воды, затем сушат и хранят в асептических условиях.

3.2. Присоединительные элементы: коннекторы, адаптеры, тройники, соединительные втулки и др., изготовленные из металла или термостойких пластмасс, обеззараживают методом кипячения или погружением в раствор по п. 5.1.
Примечание: Для металлических деталей с никелевым и хромовым покрытиями обеззараживание раствором дезоксона исключается, так как этот раствор вызывает коррозию металлов.

3.3. Нереверсивный клапан после разборки на составные части и мойки подвергают обеззараживанию методом кипячения или методом погружения по режимам, указанным в п.5.1.

3.4. Дыхательные шланги, малый гофрированный шланг, корпус увлажнителя и сборники конденсата промывают сразу после использования под, струей проточной воды, затем подвергают тщательной мойке по режиму, указанному в п.З. Обеззараживают методом погружения в один из рекомендованных растворов препаратов, приведенных в п.3.1. После обеззараживания последовательно промывают в двух порциях стерильной воды и тщательно высушивают в асептических условиях, шланги - в подвешенном состоянии.

3.5. Дыхательный мешок (мех). После использования и отсоединения от аппарата дыхательный мешок (мех) подвергают обработке путем заполнения

Его моющим комплексом и для лучшего промывания энергично встряхивают. Обеззараживают путем погружения в один из рекомендованных растворов (см. П. 3.1.). После обеззараживания дыхательный мешок промывают стерильной водой и в горловину вводят расширитель, сушку меха осуществляют в подвешенном состоянии в асептических условиях.

 

3.6. Воздуховод циркуляционной системы, клапаны рециркуляции (вдоха и выдоха), предохранительные клапаны. В аппаратах, где воздуховод и клапаны полностью разборные («Полинаркон-2», «Полинаркон-2П», «Наркон-2», «РД-4»), их разбирают, моют и дезинфицируют методом кипячения (металлические части) или методом погружения в один из дезинфицирующих растворов (п.5.1.). Несъемные клапанные коробки, содержание седла клапана осушают, промывают моющим раствором, ополаскивают и тщательно протирают 70 этиловым спиртом.

3.7. Адсорбер. Перед обеззараживанием из адсорбера удаляется адсорбент. Канистру заливают моющим комплексом, особенно тщательно очищают решетки адсорбера, так как они загрязняются клейкой массой, образующейся из адсорбента. Рамку адсорбера протирают ватным или марлевым тампоном, смоченным в моющем растворе. Адсорбер, уплотняющую прокладку обеззараживают путем погружения в один из рекомендованных растворов по п.3.1. (за исключением раствора дезоксона). После обеззараживания промывают в стерильной воде, сушат в асептических условиях.

3.8. При предполагаемом инфицировании аппаратов ИН и ИВЛ микобактериями туберкулеза обеззараживание комплектующих деталей и блоков из резины и пластмасс проводят методом погружения в один из дезинфицирующих растворов:

- 3% раствор перекиси водорода, экспозиция 3 часа;

- 10% раствор формальдегида, экспозиция 60 минут;

- 1% раствор дезоксона, экспозиция 30 минут;

- 5% раствор хлорамина, экспозиция 2 часа.

Блоки аппаратов, выполненные из металла или термостойких пластмасс дезинфицируют кипячением в течение 30 минут с момента закипания воды.

3.9. После использования аппаратов ИН и ИВЛ у больных с диагнозом «столбняк» или «газовая гангрена» обеззараживание комплектующих детален и блоков осуществляют методом погружения в один из дезинфицирующим растворов:

- 6% раствор перекиси водорода, экспозиция 6 часов;

- 1% раствор дезоксона, экспозиция 45 минут (за исключением деталей из металла);

- 10% раствор формальдегида, экспозиция 4 часа.
^ IV. Обеззараживание аппаратов ИН и ИВЛ в собранном виде

4.1. Для обеззараживания аппаратов ИН и ИВЛ в собранном виде используют раствор формальдегида в этиловом спирте в аэрозольной упаковки или распыляют его из медицинского пульверизатора. Рецептура наполнителя аэрозольного баллона имеет следующий состав:

Параформальдегид - 20%;

Этиловый спирт - 30%;

Хладон-12 (фреон-12) - 50% (по массе).

4.2. Обеззараживание аппаратов ИВЛ (РО-2, РО-5, РО-6Н, РО-6Р. РО-6-03. РОА-2. АНД2) аэрозолями формальдегида, полученными из аэрозольного баллона.

4.2.1. Перед проведением обеззараживания съемные и разборные детали и блоки дыхательного контура (увлажнитель, сборники конденсата, при соединительные элементы, кран дополнительного вдоха, кран сопротивления выходу и др.) Снимают, разбирают, очищают и обеззараживают поблочно. (После снятия увлажнителя кран его включения поставить в положена «включено», во избежание разгерметизации контура!). Собирают замкнутый циркуляционный контур: входные и выходные патрубки вдоха и выдоха аппаратов, не имеющих наркозного блока, замыкают с помощью коротких шлангов и дыхательного мешка. Через иглу аэрозольного баллона в отверстия вдоха и выдоха подают в аппарат 4,5 г аэрозоля (0,9 г формальдегида), после чего аппарат включают для циркуляции паров формальдегида с МОД=20 л/мин. Количество поданного в аппарат аэрозоля контролируют путем взвешивания аэрозольного баллона до и после подачи. Во избежание разбрызгивания по трубке аппарата закрепляют с помощью круглой резинки полиэтиленовую

Пленку, через которую производят подачу аэрозоля. Время обеззараживания 90 минут. После обеззараживания в аппарат подают аэрозоль 23% растворов аммиака в воде (20 мл) небольшими порциями каждые 30 минут с помощью пульверизатора или другого механического ручного распыляющего устройства. Время нейтрализации формальдегида аммиаком составляет 3 часа при скорости циркуляции 20 л/мин. После нейтрализации снимают шланги и продувают аппарат через фильтр стерильным воздухом в течение 7 часов при этой же скорости.