Неотложная доврачебная помощь при типичной болевой форме ИМ

- вызвать врача через третье лицо;

- обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапия с целью уменьшения гипоксии;

- придать пациенту удобное положение лежа  с целью уменьшения боли;

- обеспечить прием нитроглицерина под язык 3 раза через 5-10мин с целью расширения коронарных сосудов;

- приготовить по назначению врача лекарственные препараты: фентанил с дроперидолом для адекватного обезболивания (нейролептоанальгезия), лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии, гепарин с целью  профилактики повторных тромбозов и улучшения микроциркуляции;

- обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза;

- обеспечить транспортировку пациента в кардиологическое отделение для дальнейшего лечения.

Принципы ухода за больным и лечение ИМ

1. Диета с исключением шлакообразующих продуктов (№4), диета № 10 с ограничением соли и жидкости и повышенным содержанием витамина С, калия.

2. Строгий постельный режим.

3. Абсолютный покой.

4. Психотерапия.

5. Антикоагулянты (противосвертывающие средства) фибринолизин, гепарин.

6. Антиагреганты: аспирин, трентал.

7. При внезапной остановке сердца проводят реанимационные мероприятия.

Осложнения ИМ

К осложнениям инфаркта миокарда в течение первых 10 дней относятся:

- кардиогенный шок;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность;

- аритмия;

- разрыв сердечной мышцы с тампонадой сердца;

- парез желудка, кишечника;

- желудочно-кишечные кровотечения;

- психические расстройства.

 

К поздним осложнениям ИМ в постинфарктном периоде относятся:

- хроническая аневризма сердца;

- синдром Дресслера (постинфарктный аутоимунный миокардит);

- постинфарктный кардиосклероз

- хроническая недостаточность кровообращения.

 

ИМ и беременность

Частота ИМ  при беременности и после родов составляет 1 на 10тыс. родов, а летальность от него 28%. Чаще ИМ возникает в III триместре беременности (исход в этом случае благоприятнее) и во время родов.

Наиболее высока летальность в послеродовом периоде. Летальность значительно выше у женщин в возрасте 35 лет. Некоторые особенности отмечаются при возникновении ИМ после родов (обычно в течение первых 14 дней послеродового периода). Он чаше наблюдается у молодых впервые родивших женщин, перенесших во время беременности преэклампсию. У некоторых больных обнаруживают атеросклероз коронарной артерии, коронарную тромбоэмболию, у других сосуды оказываются неизмененными и очевидной причиной ИМ у них бывает коронароспазм.  

Внезапная смерть беременных и женщин в послеродовом периоде наступает редко. Причиной ее бывают аортальные пороки сердца, полная AV- блокада, фибрилляция желудочков.

У беременных ИМ нередко сопровождается  отеком легких. Женщинам, перенесшим ИМ,  следует избегать беременности.

Прерывать беременность в остром периоде ИМ нельзя, в последующем целесообразнее адекватное ведение и родоразрешение беременной.

 

 

Тема №16  Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность

Острая сосудистая недостаточность характеризуется уменьшением кровенаполнения сосудистого русла, обусловленного:

1. Уменьшением объема циркулирующей крови за счет перехода ее из кровяного русла в депо или в какую-либо другую сосудистую область (обычно в брюшные органы).

2. Потерей крови или жидкости.

3. Переходом жидкой части крови в ткани.

 

Причины

Острая сосудистая недостаточность возникает при многих заболеваниях и состояниях:

1. Инфекционные заболевания (крупозная пневмония, сыпной тиф).

2. Массивные кровотечения.

3. Травмы.

4. Анафилактический шок.

5. Пищевые отравления.

6. Резкие боли.

7. Испуг и др.

 

Обморок – одна из форм ОСН, при котором возникает кратковременная потеря сознания в результате внезапного уменьшения кровоснабжения мозга. При обмороке кровь обычно быстро перемещается в брюшные сосуды. Обморок возникает у лиц со слабой нервной системой, при испуге, резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. При обмороке больной теряет сознание, кожа бледнеет, покрывается холодным потом, зрачки сужены, пульс слабого наполнения и напряжения.

Коллапс – форма сосудистой недостаточности, возникающая при нарушении регуляции сосудистого тонуса. Коллапс наблюдается при тяжелых инфекционных заболеваниях, обильных кровотечениях, рвоте, поносе, сопровождающихся потерей большого количества жидкости. При коллапсе отмечается резкая слабость, но без потери сознания, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, пульс частый, слабого наполнения, АД низкое, дыхание частое,  поверхностное.

Шок – наиболее тяжелая форма ОСН. Шок чаще всего наступает при ожогах, тяжелых травмах, ИМ, анафилактическом шоке.

Клинические проявления шока определяется тем заболеванием, которым он обусловлен. Степень нарушения сознания при шоке зависит от степени тяжести шока. Сознание может быть ясным или нарушенным, жалобы на общую слабость, жажду.

Объективно: температура тела падает ниже нормы, конечности холодные, черты лица заостряются, зрачки расширены, кожа бледная, покрыта холодным липким потом, Ps – частый, малый и мягкий. Видимые вены на шее находятся в спавшемся состоянии.