Лабораторные методы исследования

1.Клинический анализ крови включает: определение эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ.

Эритроциты - красные кровяные тельца, основная масса крови.  Количество эритроцитов у здоровых мужчин колеблется в пределах 4,0-5,5 х 10.12/л, у женщин - 3,9-4,7 х 10.12/л.  

Состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов ниже 4 х 10712/л у женщин и 4,5 х 10.12/л у мужчин и снижением содержания гемоглобина в единице объёма крови ниже 130 г/л у мужчин (норма 130-160 г/л) и 120 г/л у женщин (норма 120-140 г/л) называется анемией.  

Лейкоциты - белые или вернее бесцветные тельца, один из видов форменных элементов крови человека и животных. Лейкоциты, содержащие зернистость, называются гранулоцитами: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и не содержащие зернистости - агранулоциты: моноциты и лимфоциты.

В повседневной практике цифры лейкоцитов ниже 4,0 х 10.9/л рассматривают как лейкопению, а выше 9,0 х 10.9/л - как лейкоцитоз.

Тромбоциты - форменные элементы крови, роль которых состоит в остановке кровотечения в микроциркуляторном русле.  Средние цифры тромбоцитов колеблются от 180-320 х 10⁹/л.  

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - осаждение эритроцитов при сохранении крови в несвёртываемом состоянии.  Для мужчин цифры СОЭ равны 4-10 мм/час, для женщин 4-15 мм/час. СОЭ служит неспецифическим показателем активности воспалительного процесса. СОЭ ускорена при заболеваниях крови, лейкозах, миеломной болезни. Уменьшение СОЭ наблюдается при эритремии, когда СОЭ менее 3 мм/час, а иногда и совсем отсутствует.

2. Исследование костного мозга пункционной иглой Кассирского с предохранительным щитком, который навинчивается на припаянную к игле муфту. После взятия мазков производят их цитологическое исследование. Родоначальные стволовые клетки костного мозга не превышают 1%. В последние годы получил распространение метод трепанобиопсии, производимой обычно в области гребешка подвздошной кости. Метод безопасный, позволяющий прижизненно производить исследование костного мозга и уточнить соотношение между жировой и кроветворной тканью.

                    

Методика исследования эндокринной системы

К железам внутренней секреции относятся: гипофиз, эпифиз (шишковидная железа), щитовидная железа, паращитовидные железы, тимус (зобная железа), надпочечники, половые железы; временным органом эндокринной системы считают плаценту, к органам с внутрисекреторной активностью относится поджелудочная железа, селезёнка (спленин), желудочно-кишечный тракт (гастрин, секретин, панкреозимин и др.), экстагломерулярный аппарат почек. 

Щитовидная железа

Нормальный рост и развитие, физическое и психическое здоровье человека невозможно без правильного функционирования щитовидной железы. Её функции многообразны: стимуляция тканевого дыхания, повышение обмена веществ, длительная тоническая стимуляция симпато-адреналовой системы, регуляция процессов теплообразования, роста и дифференцировки клеток и тканей.

В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают: повышенную функцию - гиперфункцию щитовидной железы - тиреотоксикоз; нормальную функцию - эутиреоз и пониженную функцию - гипотиреоз.

Основной из жалоб больного может быть жалоба на увеличение окружности шеи, что называется зобом (struma). При пальпации и осмотре можно установить степень увеличения щитовидной железы.

Различают:

диффузный зоб - равномерное увеличение обеих или одной доли железы;

узловой - единичные или множественные узлы;

смешанный - диффузное или узловое увеличение железы.

Различают 6 степеней увеличения железы:

0 - щитовидная железа не пальпируется и не видна при акте глотания;

1 степень - отчётливо пальпируется увеличенный перешеек щитовидной железы;

2 степень - щитовидная железа заметна при акте глотания, кроме перешейка пальпируются обе доли;

3 степень - так называемая "толстая шея", когда щитовидная железа видна при осмотре передней поверхности шеи, без акта глотания и пальпации;

4 степень - выраженный зоб, резко меняющий конфигурацию шеи, виден при осмотре задней поверхности шеи;

5 степень - зоб огромных размеров, чаще всего узловой, иногда висячий.

От других опухолевых образований на шее увеличение щитовидной железы можно отличить простым приёмом: при глотании щитовидная железа, которая фиксирована на трахее, движется. Надо помнить, что зоб может располагаться и загрудинно, при этом он не изменяет конфигурацию шеи.

При нарушении функции щитовидной железы у больных отмечается значительное число жалоб. При повышенной функции развивается заболевание, обусловленное гиперпродукцией тиреоидных гормонов - диффузный токсический зоб. 

У больных наблюдается повышение основного обмена и похудание, несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи. Потливость и непереносимость тепла отражают повышенное теплообразование.

Больные жалуются на слабость, раздражительность, неустойчивое настроение, беспокойство, частый необоснованный плач, бессонницу, повышенную потливость, дрожание рук, чувство давления, боль и двоение в глазах, раздражение глаз, ощущение неловкости в области шеи, постоянные сердцебиения, перебои в области сердца.

При осмотре больных обращает на себя внимание испуганное, гневное выражение лица, усиленный блеск глаз, широко раскрытые глазные щели (симптом Дальримпля), редкое мигание (симптом Штельвага), симптом Грефе - отставание верхнего века от радужки и появление полоски склеры при фиксации взгляда на медленно перемещающийся вниз предмет. Нередко встречается слабость конвергенции - симптом Мебиуса.

Кожа влажная, эластичная, тёплая, гиперемирована. Отмечаются тонкие, шелковистые волосы.

Характерными являются мелкоразмашистый, симметричный тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари), языка, закрытых век, гиперкинезы. Больные мнительны, неуживчивы в коллективе. При тяжёлом течении заболевания развивается сердечная недостаточность, нарушение функции печени, значительное поражение нервной системы.

Гипотиреоз - это заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой. При первичном гипотиреозе патологический процесс локализуется в щитовидной железе, тяжёлая его форма называется микседемой, при вторичном - в гипофизе (уменьшение секреции ТТГ).

При пальпации щитовидной железы определяют её форму, размер, консистенцию, подвижность, отношение к окружающим тканям и органам шеи, пульсацию. Больного лучше обследовать в положении стоя или сидя, с несколько опущенным подбородком, вследствие чего расслабляются мышцы, прикрывающие щитовидную железу, и она становится более доступной для пальпации. Четыре согнутых пальца обеих рук помещают на заднюю поверхность грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, а большой палец - на передние края этих мышц. Больному предлагают сделать глотательное движение, во время которого щитовидная железа проходит под пальцами исследующего. Затем пальпируют доли железы. Зоб, расположенный загрудинно, определяют перкуторно.

Сахарный диабет

Сахарный диабет - это заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина в связи со снижением функции бета-клеток островков Лангерганса и нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь углеводного.

Различают инсулинозависимый сахарный диабет - диабет 1 типа и инсулинонезависимый сахарный диабет - диабет 2 типа.

Основные жалобы больных сахарным диабетом включают сухость в полости рта, повышенную жажду, увеличение суточного количества выделяемой мочи, повышенный аппетит. Нередко этим симптомам предшествует появление так называемых малых симптомов. Больных беспокоит кожный зуд, а также зуд в области половых органов. Наблюдаются абсцессы, фурункулы, медленно заживают раны, выпадают зубы, ломаются ногти. Зуд кожи объясняют воздействием глюкозы на нервные окончания.

У больного определяется сухая кожа, румянец на щеках, на лбу. Отмечается нарушение жирового обмена, повышается содержание холестерина в крови. Выявляются поражения сосудов в виде микроангиопатии, что в последующем приводит к развитию язв и гангрены конечности. Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете развивается быстрее и протекает тяжелее, часто возникают инфаркты миокарда. Вовлечение в процесс сосудов головного мозга обуславливает развитие нарушения мозгового кровообращения и тромбоз.

Дегенеративные изменения печёночных клеток вызывает появление диабетической гепатопатии. В почках отмечается картина диабетической нефропатии, ведущей в тяжёлых случаях к развитию нефросклероза.

При поражении сосудов сетчатки глаза развивается диабетическая ретинопатия.

В анализе крови отмечается гипергликемия, в моче - глюкозурия, при декомпенсации в моче появляется ацетон. При сахарном диабете возможно возникновение гиперкетонемической комы, что связано с накоплением в крови ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислоты.