Список возможных к назначению

Препарат Профилактическая доза Промежуточная доза Лечебная доза     Нефракционированный гепарин     Подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут.   Подкожно 7500 ЕД 2-3 раза/сут. В/в инфузия оптимально под контролем анти-Ха активности (АЧТВ может повышаться при COVID-19, поэтому может быть ненадежным). Начальная доза при венозных тромбоэмболических осложнениях – внутривенно болюсом 80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД) и инфузия с начальной скоростью 18 ЕД/кг/ч. Далтепарин натрия* Подкожно 5000 анти-Ха МЕ 1 раз/сут. Подкожно 5000 анти-Ха МЕ 2 раза/сут.** Подкожно 100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут.     Надропарин кальция* Подкожно 3800 анти-Ха МЕ (0,4 мл) 1 раз/сут при массе тела ≤70 кг или 5700 анти-Ха МЕ (0,6 мл) 1 раз/сут при массе тела >70 кг.   Подкожно 5700 анти-Ха МЕ (0,6 мл) 2 раза/сут.**   Подкожно 86 анти-Ха МЕ/кг 2 раза/сут.   Эноксапарин натрия*   Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 1 раз/сут. Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 2 раза/сут; возможно увеличение до 50 МЕ (0,5 мг)/кг 2 раза/сут.** Подкожно 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 2 раза/сут, при клиренсе креатинина 15-30 мл/мин 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 1 раз/сут.   Парнапарин натрия* Подкожно 0,3 мл (3200 анти-Ха МЕ) или 0,4 мг (4250 анти-Ха МЕ) 1 раз/сут Подкожно 0,3 мл (3200 анти-Ха МЕ) 2 раза/сут   Подкожно 0,6 мл (6400 анти-Ха МЕ) 2 раза/сут   Фондапаринукс натрия*   Подкожно 2,5 мг 1 раз/сут.   Лечение венозных тромбоэмболических осложнений: 5 мг 1 раз/сут при массе тела до 50 кг; 7,5 мг 1 раз/сут при массе тела 50-100 кг; 10 мг 1 раз/сут при массе тела выше 100 кг.

антикоагулянтных средств для лечения COVID-19 у взрослых

* при выраженной почечной недостаточности противопоказаны (см. инструкцию к препаратам); ** единого определения промежуточных доз антикоагулянтов нет. Рутинное мониторирование анти-Ха активности в крови при подкожном введении антикоагулянтов не требуется. Оно может быть рассмотрено для подбора дозы у больных с повышенным риском кровотечений и/или тромбоза. Целевые значения для профилактического применения 0,2-0,6 анти-Ха ЕД/мл, для лечебных доз 0,6-1,0 анти-Ха ЕД/мл. При применении НМГ кровь для определения анти-Ха активности берется через 4-6 ч после введения препарата (оптимально после 3-4-х инъекций), при подкожном введении промежуточных доз НФГ – посередине между инъекциями, при внутривенной инфузии НФГ – через 6 часов после каждого изменения дозы.

66

 

 

 

* возможно в комбинации с ИФН-α

Аболевания

 

Приложение 10 Возможные схемы лечения в зависимости от тяжести з

Форма заболевания Возможные варианты схем лечения     Легкие формы Схема 1: Фавипиравир ИЛИ Схема 2: Гидроксихлорохин* ИЛИ Схема 3: ИФН-а + умифеновир     Средне-тяжелые формы Схема 1: Фавипиравир +/- барицитиниб или тофацитиниб ИЛИ Схема 2: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- барицитиниб или тофацитиниб ИЛИ Схема 3: Фавипиравир +/- олокизумаб или левилимаб ИЛИ Схема 4: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- олокизумаб или левилимаб Тяжелые формы (пневмония с развитием дыхательной недостаточности, ОРДС)   Схема: Фавипиравир +/- тоцилизумаб или сарилумаб     Цитокиновый шторм (COVID-19 индуцированный вторичный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз) Схема 1: Метилпреднизолон + тоцилизумаб (сарилумаб) ИЛИ Схема 2: Дексаметазон +тоцилизумаб (сарилумаб) ИЛИ Схема 3: Метилпреднизолон +канакинумаб ИЛИ Схема 4: Дексаметазон+канакинумаб ИЛИ (при наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов): Схема 5: Метилпреднизолон или дексаметозон ИЛИ (при наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов): Схема 6: Тоцилизумаб или сарилумаб или канакинумаб

67

 

Приложение 11-1