Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Правила формулировки диагноза , кодирования по мкб-10 и учет пациентов с covid-19 в информационном ресурсе

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 19Следующая ⇒

Примеры оформления заключительных посмертных диагнозов и медицинских свидетельств о смерти

Пример 3 Заключительный диагноз: Основное заболевание: COVID-19 Осложнения: • двухсторонняя долевая пневмония; • острый респираторный дистресс-синдром; • дыхательная недостаточность. Сопутствующие заболевания: • постинфарктный кардиосклероз;

U07.1

• гипертензивная болезнь сердца с сердечной недостаточностью.

Пример 4 Заключительный диагноз: Основное заболевание: COVID-19 с положительным лабораторным тестом Осложнения: • левосторонняя долевая пневмония; • сепсис; • дыхательная недостаточность. Сопутствующие заболевания: • болезнь, вызванная ВИЧ, с туберкулезом и саркомой Капоши.

U07.1

19. Причины смерти	Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью	Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти
I а) Острый респираторный дистресс-синдром болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти	1 сут.	J	8	0	.	Х
б) Долевая пневмония патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины	10 дней	J	1	8	.	1
в) COVID-19 первоначальная причина смерти указывается последней	14 дней	U	0	7	.	1
г) внешняя причина при травмах и отравлениях
II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Постинфарктный кардиосклероз Гипертоническая болезнь сердца с сердечной недостаточностью	10 лет 12 лет

I25.8 I11.0

19. Причины смерти

Приблизительный период времени между началом патол. процесса и смертью

Код МКБ-10

первоначальной и внешней причины смерти

I а) Сепсис болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти

2 сут.

б) Долевая пневмония патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины

10 дней

в) COVID-19, положительный лабораторный тест первоначальная причина смерти указывается последней

12 дней

г) внешняя причина при травмах и отравлениях

II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Болезнь, вызванная ВИЧ, с туберкулезом и саркомой Капоши

2 года

В22.7

Приложение 1

Рекомендации по формулировке заключения (КТ исследование лёгких)

Признаки патологии при КТ	Возможная формулировка в заключении:
Типичная картина • многочисленные двухсторонние субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла»; • в том числе с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»; • многочисленные двусторонние округлые участки уплотнения по типу «матового стекла» в глубине легочной ткани; • в том числе в сочетании с консолидацией и/или симптомом «булыжной мостовой»; • участки уплотнения легочной ткани в виде сочетания «матового стекла» и консолидации с симптом «обратного ореола» как признаки организующейся пневмонии.	Высокая вероятность пневмонии COVID-19, с учетом клинической картины имеются типичные КТ признаки заболевания. Схожие изменения могут встречаться при других вирусных пневмониях, а также при болезнях соединительной ткани, быть связанными с токсическими действиям лекарств или иметь другую этиологию.
Неопределенная картина • участки «матового стекла» преимущественно прикорневой локализации; • мелкие участки «матового стекла» без типичного (периферического) распределения, не округлой формы; • односторонние участки «матового стекла» в пределах одной доли, в сочетании с консолидацией или без нее.	Средняя (неопределенная) вероятность пневмонии COVID-19 Выявленные изменения могут быть проявлением COVID-19 пневмонии, но они неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях легких (указать каких, если возможно. Например, сердечная недостаточность, бактериальная пневмония и др.) Следует осторожно интерпретировать результаты КТ у пациентов с хроническим сопутствующими заболеваниями, при которых высока вероятность появления изменений в грудной полости (ИБС, онкологические заболевания, патология почек и др.).
Нетипичная картина • консолидация доли (сегмента); • очаги (в том числе симптом «дерево в почках»); • объемные образования; • полости в легких и в участках консолидации; • равномерное утолщение междольковых перегородок с жидкостью в плевральных полостях (картина отека легких); • субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения; • лимфаденопатия без изменений в легких.	Альтернативный диагноз Выявленные изменения нехарактерны для COVID-19 пневмонии. Следует рассмотреть возможность других заболеваний и патологических состояний (указать каких, если возможно - туберкулез, рак легкого, бактериальная пневмония и др.).
Нормальная картина	Нет признаков пневмонии или других патологических изменений*

*Следует иметь в виду, что на начальных стадиях болезни (1-5 дни) результаты КТ могут быть негативными. Нормальная КТ картина не исключает COVID-19 инфекции 47

и не является ограничением в проведении иммунологических (ПЦР) тестов

Приложение 1 Динамика изменений в легких по данным рентгенографии и компьютерной томографии

Динамика процесса	Признаки
Начальные проявления в первые дни заболевания	Типичная картина · субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них; · участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы перибронхиального расположения, с консолидацией или без, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них; · сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии; · расположение изменений двухстороннее, преимущественно периферическое.
Положительная динамика изменений (стабилизация)	· преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани) без видимого увеличения объема (протяженности) поражения легких; · формирования картины организующейся пневмонии; · уменьшение размеров уплотненных участков в легочной ткани.
Отрицательная динамика изменений (прогрессирование)	Нарастание изменений · увеличение размеров (протяженности, объема) имевшихся участков уплотнения по типу «матового стекла»; · появление новых участков «матового стекла»; · слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких; · выраженность участков «матового стекла» по-прежнему значительно преобладает над консолидацией. Появление новых признаков других патологических процессов · левожелудочковая недостаточность (гидростатический кардиогенный отек легких, двухсторонний плевральный выпот); · респираторный дистресс-синдром (отек легких); · бактериальная пневмония (новые локальные участки консолидации, левосторонний плевральный выпот); · абсцесс легкого и множественные септические эмболии; · пневмоторакс и пневмомедиастинум; · тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (в т.ч. при снижении сатурации на фоне стабильной рентгенологической картины – может потребоваться КТ ОГК с контрастированием); · другие.

Приложение 1 Динамика изменений в легких по данным рентгенографии и компьютерной томографии [2]

Динамика процесса	Признаки
Картина респираторного дистресс-синдрома	Обычно характерны · двухсторонние субтотальные уплотнения легочной ткани по типу консолидации и «матового стекла»; · расположение в средних и верхних отделах легких; · вздутие базальных сегментов; · градиент уплотнений в зависимости от положения пациента (на спине, на животе); · симптом воздушной бронхографии; · увеличение объема поражения 50% за 24–48 часов на фоне дыхательных нарушений; · жидкость в плевральных полостях (гидроторакс). Обычно не характерны (при отсутствии недостаточности кровообращения) · линий Керли, перибронхиальных муфт; · расширения левых камер сердца, сосудистой ножки сердца;
Разрешение	· уменьшение размеров участков консолидации и «матового стекла» (картины организующейся пневмонии); · длительность существования изменений в легких может существенно превышать сроки клинических проявлений инфекции; · наличие остаточных уплотнений в легочной ткани не влияет на длительность терапии инфекционного заболевания и не является показанием к ее продолжению в отсутствии клинических проявлений острого воспалительного процесса; · допустимы новые зоны «матового стекла» не более 25% поперечного размера гемиторакса.

Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным КТ и рентгенографии

Все выявленные изменения должны трактоваться с учетом эпидемиологической ситуации (эпидемия COVID) и клинико-лабораторными данными. Нормальная и/или почти нормальная картина при КТ, и особенно, рентгенографии, может отмечаться у пациентов с COVID-19 на начальной стадии болезни (1-5 дни заболевания, до развития пневмонии) или у бессимптомных носителей вируса, которые могут быть источником заражения других людей.

Б.1 РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии

Множественные периферические затемнения в нижних долях легких, на их фоне имеются округлые тени

Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным КТ

и рентгенографии [2]

Б.1 РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии

Множественные периферические округлые затемнения в нижних долях легких, сливающиеся между собой

Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным рентгенографии [3]

Неопределенная картина. Средняя вероятность COVID-пневмонии

Диффузные затемнения в легочных полях, равномерно распределенные по легким без преимущественной периферической локализации

Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным рентгенографии [4]

Нетипичная картина. Низкая вероятность COVID-пневмонии

Усиление легочного рисунка с обеих сторон, повышение плотности стенок бронхов

Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным рентгенографии

Б.2 КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии

Многочисленные выраженные двухсторонние субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла»

Приложение 1.б Иллюстрации к вероятностной классификации изменений легких при COVID 19 пневмонии по данным рентгенографии [2]

Б.2 КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии

Участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы периферического и перибронхиального расположения, с консолидацией

Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии

Множественные округлые участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы периферического и перибронхиального расположения

Типичная картина. Высокая вероятность COVID-пневмонии

Двухсторонние, преимущественно периферические, субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой»)

Приложение 2-1