Зав. Кафедрой инфекционных болезней, профессор Л. И. Ратникова

 

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра инфекционных болезней

Задача 43

К больному С., 40 лет, вызвана «скорая помощь» в связи с резким ухудшением состояния. Из анамнеза известно, что болезнь началась 5 дней назад с озноба, головной боли. Быстро повысилась температура до 39°С, два раза была рвота. По совету знакомого врача, предположившего начало гриппа, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура тела снизилась до 37,5°С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура оставалась повышенной, повторялась рвота, отмечал неприятные ощущения в эпигастральной области. В день обращения к «скорой помощи» на фоне высокой температуры тела появился бред.

При осмотре: состояние тяжелое, кожа бледная, пациент лежит с полузакрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие. Пульс 106 в 1 мин., АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени и селезенки умеренно увеличены. Выявлен сомнительный симптом Кернига. Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в геологической экспедиции в течение 1 месяца.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

3.Какова тактика врача «скорой помощи»?

4.Как подтвердить диагноз?

5.Какой должна быть тактика врача, к которому обращается лихорадящий больной, недавно прибывший из Африки?

Ответы:

1.Острое начало заболевания, выраженные признаки интоксикации, высокая неправильная лихорадка, диспепсические явления, гепатолиенальный синдром, возникновение заболевания после возвращения из Бенина позволяют подозревать наличие тропической малярии.

2.Тяжесть состояния больного обусловлена развитием малярийной комы.

3.Больного надо срочно госпитализировать в специализированную больницу. Лечение на догоспитальном этапе включает назначение преднизолона в дозе 30-60 мг/сут. По показаниям -5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида. Для обеспечения достаточного диуреза - лазикс 1 мг/кг массы тела.

4.Необходимо незамедлительное исследование мазка крови и толстой капли. Наличие в мазке промежуточных форм развития возбудителя тропической малярии является критерием, подтверждающим развивающуюся кому.

5.Обязательное исследование крови на малярию (мазок и толстая капля).

 

 

Зав.кафедрой инфекционных болезней, профессор                                        Л.И.Ратникова

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра инфекционных болезней

Задача 44

Больной М., 56 лет, заболел 14.05 около 18 часов вечера - появился озноб, сильная слабость, головная боль, боль в мышцах рук и ног. Температура тела 40,6°С. Вызвал «скорую помощь». Врач, поставил диагноз «грипп», назначил обильное питье, полоскание ротоглотки, аспирин, анальгин внутрь. Ночью больной спал с перерывами. Утром самочувствие по-прежнему плохое: головная боль, боль в мышцах, чувство жара, температура тела 41°С, рвота, спутанность сознания. Был кратковременный обморок при попытке встать с постели. Позже появилось покраснение кожи правой голени, тыла стопы, несколько позднее на пораженной коже появились пузыри. Вызван участковый врач.

При осмотре: состояние тяжелое. Пациент с ожирением 2-3 ст. Кожа бледная. Температура тела 40,2°С. На коже правой голени и стопы очаг эритемы и отека с четкими неровными контурами, возвышающийся над окружающей кожей, горячий и болезненный при пальпации. На тыле стопы много геморрагий, имеются пузыри размером 3x4 см, напряженные, заполненные геморрагическим содержимым. Лимфангиит, болезненность и увеличение паховых лимфатических узлов справа до 1,5 см, гиперемия кожи над ними. Ороговение кожи стоп, деформация ногтей, трещина между пальцами. Пульс 116 уд/мин, АД 110/80 мм рт. ст. В легких - дыхание везикулярное жесткое, хрипов нет, ЧДЦ 24 в минуту. Язык сухой, обложен. Живот мягкий. Дизурических явлений нет. В сознании, вялый, адинамичный. Менингеальных симптомов нет. В анамнезе - рожа лица 4 года назад.

 

Вопросы:

 

1.Поставьте диагноз.

2.Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

3.Назовите показания к госпитализации.

4.Тактика лечения.

5.Мероприятия после выписки.

Ответы:

1.Острое начало болезни, выраженные симптомы интоксикации, наличие в области нижней конечности эритемы, горячей на ощупь, умеренно болезненной при пальпации, с неправильными очертаниями, возвышающейся над поверхностью окружающей здоровой кожи, с кровоизлияниями и буллами, наполненными серозным и геморрагическим содержимым, лимфангиит, лимфаденит с периаденитом свидетельствуют о роже правой нижней конечности, буллёзно-геморрагической, тяжелого течения (III), повторной. Сопутствующие заболевания: микоз стоп, ожирение II—III степени.

2.Тяжесть состояния обусловлена выраженностью интоксикационного синдрома.

3.Тяжелое, течение болезни является показанием для срочной госпитализации

4.Помимо, обычной для больных рожей, этиотропной терапии (бензилпенициллин по 6 млн. МЕ/сут), в связи с тяжестью течения болезни должна проводиться интенсивная дезинтоксикационная терапия. Показано вскрытие пузырей с наложением повязки с дезинфицирующим раствором, физиотерапия.

5.Больной должен быть взят участковым терапевтом под диспансерное наблюдение, намечен план реабилитационных мероприятий. Бициллинопрофилактика в данном случае не проводится.