Зав. Кафедрой инфекционных болезней, профессор Л. И. Ратникова

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра инфекционных болезней

Задача 41

Больная Д., 40 лет, доставлена в инфекционное отделение машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии. Заболела остро день назад: появились озноб, головокружение, выраженная слабость, тошнота, многократная рвота, схваткообразная боль в околопупочной области, частый жидкий стул, температура тела повысилась до 38,5°С. Далее появились жажда, болезненные судороги икроножных мышц. Заболевание связывает с употреблением в пищу до начала болезни недоброкачественной колбасы.

Объективно: состояние тяжёлое. Температура тела 36,5°С. Кожа бледная, сухая, тургор снижен. Цианоз губ и кончиков пальцев рук. Язык обложен белым налётом, сухой. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс 104 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастральной и околопупочной областях, выслушивается усиленное урчание кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Размеры печени, селезёнки не увеличены. Стул обильный, водянистый, зелёного цвета, зловонный, с примесью слизи, 10-15 раз за прошедшие сутки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. С утра больная не мочилась. Менингеальных симптомов нет. В общем анализе крови: Лейкоциты-13,2х10⁹/л, Эритроциты - 5,1х10¹²/л, СОЭ -24 мм/час. Гематокрит - 55%, калий плазмы - 3,2 ммоль/л, натрий плазмы -130 ммоль/л.

Вопросы:

1. Укажите наиболее вероятный диагноз.

2. Определите степень обезвоживания.

3. Составьте план обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составьте план лечения (вес больной до болезни составлял 70 кг).

Ответы:

1. С наибольшей вероятностью можно предположить сальмонеллез, гастроинтестинальную форму, гастроэнтероколитический вариант.

2. III степень обезвоживания.

3. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, исследование КЩС в динамике. Бактериологический метод исследования (выделение сальмонелл из рвотных масс, промывных вод, фекалий). Серологический метод исследования - РПГА с сальмонеллезным, шигеллезным, иерсиниозным диагностикумами (со 2-ой недели болезни).

3.Учитывая острое начало болезни, наличие синдрома интоксикации и проявлений гастроэнтероколита, дифференциальный диагноз в первую очередь необходимо проводить с острым шигеллёзом и кампилобактериозом. 4.Установление окончательного диагноза после лабораторного обследования.

Регидратационная терапия, проводимая в 2 этапа. На 1 этапе объём внутривенно вводимой жидкости составит 5600мл. Объем жидкости, вводимой на 2 этапе, определяется потерей жидкости с рвотой и диареей в последующие сутки.

Зав.кафедрой инфекционных болезней, профессор                                        Л.И.Ратникова

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра инфекционных болезней

Задача 42

Больная 32 лет, заболела остро вечером 22.08, когда почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, озноб, затем возникло чувство жара. Одновременно появились схваткообразная боль в низу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23.08 боль в животе усилилась и локализовалась преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила появление слизи и крови. Были ложные позывы на дефекацию. Температура тела утром 39,4°С. Вызван на дом врач амбулатории. Больная работает продавцом в магазине «Молоко», проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы.

Объективно: состояние средней тяжести, больная вялая, температура тела 38,8°С. Тургор кожи не снижен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка подвижная, спазмирована, болезненна. Испражнения при осмотре имели вид лужицы слизи с прожилками крови.

 

Вопросы:

1.Диагноз и его обоснование.

2.Решите вопрос о госпитализации.

3.Составьте план обследования.

4.Проведите дифференциальный диагноз.

5.Составьте план лечения.

Ответы:

1.Острое начало болезни, синдром интоксикации, колитический синдром (схваткообразная боль в животе, ложные позывы на дефекацию, частый необильный жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови, болезненная спазмированная сигмовидная кишка) позволяют предположить острый шигеллёз, колитический вариант.

2.Больная нуждается в госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

3.Бактериологическое исследование испражнений, общий анализ крови, общий анализ мочи.

4.Дифференциальный диагноз следует проводить с пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллезом, амебиазом, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, острыми хирургическими и онкологическими заболеваниями органов брюшной полости.

5.Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, эубиотики, ферментные препараты, спазмолитики.