Защита медицинского персонала в операционных

 

Вся хирургическая бригада (включая хирургов, анестезиологов и медсестер) должна использовать дополнительные СИЗ при оперативных вмешательствах у больных с коронавирусной инфекцией. Защитные очки, маска FFP2/3 (в т.ч. маска с защитным козырьком) и защитная одежда (комбинезон) представляют собой необходимые предметы в случае выполнения любой инвазивной операции, выполняемой во время чрезвычайной ситуации с COVID-19. Хирурги должны

 

137

 

Версия 8.1 (01.10.2020)

 

 

 

 

 

минимизировать любые контакты с биологическими жидкостями пациента. Также необходимо проводить тщательную очистку и дезинфекцию всего оборудования, в том числе лапароскопических, эндоскопических стоек и хирургических консолей.

 

ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА, КОДИРОВАНИЯ ПО МКБ-10 И УЧЕТ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 В ИНФОРМАЦИОННОМ РЕСУРСЕ

 

Для обеспечения достоверного статистического учета при наличии у пациента коронавирусной инфекции, или подозрения на нее, заключительный клинический, патологоанатомический и судебно-медицинский диагнозы                                          должны                                 быть

сформулированы в соответствии с правилами МКБ-10.

 

В статистике заболеваемости в конце эпизода оказания медицинской помощи из нескольких имеющихся у пациента заболеваний при прочих равных условиях должно быть выбрано только одно заболевание в качестве основного, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов (том 2, стр. 107).

Кодирование статистической информации при наличии подозрения или установленного диагноза COVID-19 осуществляется в соответствии с нижеследующим порядком:

U07.1 – Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо                        от                     тяжести

клинических признаков или симптомов)

 

U07.2 – Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован

 

(COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически,                   но

 

лабораторные исследования неубедительны или недоступны)

 

Z03.8 – Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию Z22.8 – Носительство возбудителя коронавирусной инфекции

Z20.8 – Контакт с больным коронавирусной инфекцией

 

Z11.5 – Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной

 

инфекции

 

В34.2 – Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме COVID-19) В33.8 – Коронавирусная инфекция уточненная (кроме COVID-19) Z29.0 – Изоляция

При наличии пневмонии, вызванной COVID-19, рубрики J12-J18 используются в качестве дополнительных кодов. При летальных исходах рубрики XXI класса МКБ-10 не используются.

Первичная медицинская документация (Талон пациента,                  получающего

 

медицинскую помощь в амбулаторных условиях – форма № 025-1/у; Статистическая карта выбывшего из стационара – форма № 066/у) заполняется в установленном

 

 

138

 

Версия 8.1 (01.10.2020)

 

 

 

 

 

порядке. Дополнительные коды проставляются ручным способом в правом верхнем углу.

 

Примеры формулировки диагнозов и кодирование CОVID-19 по МКБ-10:

 

 

Пример 1.

 

Основное заболевание: Коронавирусная инфекция CОVID-19 (подтвержденная),

 

среднетяжелая форма U07.1.

 

Осложнения: Двусторонняя пневмония, острый респираторный дистресс-синдром,

 

острая дыхательная недостаточность.

 

Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия.

 

Пример 2.

 

Основное заболевание: Подозрение на коронавирусную инфекцию, тяжелое течение U07.2.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа с ангиопатией.

 

Осложнения: Двусторонняя пневмония, острая дыхательная недостаточность. Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа с ангиопатией.

 

Пример 3. (только для этапного клинического диагноза).

 

Основное заболевание: Контакт с больным коронавирусной инфекцией Z20.8. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия.

 

От  правильности  формулировки  заключительного       клинического,

 

патологоанатомического или судебно-медицинского диагноза зависит кодирование

 

и выбор первоначальной причины смерти.

 

В разных странах существует разный подход к   формулировке

 

патологоанатомического диагноза, выбору и учету причин смерти от COVID-19, что, вероятно, объясняет существенные различия в статистике смертности. Единые международные рекомендации для COVID-19 представлены в рекомендациях ВОЗ от 16-20.04.2020 г. Предварительный и окончательный патологоанатомические диагнозы формулируются в соответствии с приказом МЗ РФ от 06.06.2013 № 354 «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» и клиническими рекомендациями Российского общества патологоанатомов «Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях» RPSA.1(2016), причем    окончательный             –            после                завершения                   гистологического            исследования

и получения результатов лабораторных исследований. Проводится консультирование наблюдений ведущим специалистом по инфекционной патологии субъекта Российской Федерации, определенным его исполнительным органом в области здравоохранения, а,

 

 

139

 

Версия 8.1 (01.10.2020)

 

 

 

 

 

при необходимости, и ведущими специалистами страны из числа членов рабочей группы главного патологоанатома Минздрава России.

Следует различать при формулировке диагноза и оформления медицинского

 

свидетельства о смерти:

 

 

•   Наступление летального исхода от COVID-19, когда COVID-19 является

 

основным заболеванием (первоначальной причиной смерти);

•   Наступление летального исхода от других тяжелых ранее существовавших

 

заболеваний, при наличии («присоединении») инфекции,                      вызванной

 

SARS-CoV-2, но без таких ее клинико-морфологических проявлений, которые могли бы стать самостоятельной причиной смерти (в т.ч. при не тяжелой пневмонии и других смертельных проявлений). При этом COVID-19, является «катализатором»                               обострения  и  неблагоприятного                               течения        ранее

существовавших болезней органов кровообращения, онкологических и других заболеваний. Следует также анализировать возможность развития ятрогенных осложнений. В таких ситуациях COVID-19 не должен расцениваться как основное заболевание (первоначальная причина смерти) и указывается в диагнозе как коморбидное (чаще сочетанное) заболевание.

•   Наступление летального исхода от различных альтернативных COVID-19

 

причин – несовместимых с жизнью заболеваний и их осложнений (а также травм). В таких ситуациях COVID‑19 не должен расцениваться как основное заболевание (первоначальная причина смерти) и указывается в диагнозе как ко‑ морбидное (чаще сочетанное) или сопутствующее заболевание.

 

При формулировке патологоанатомического диагноза и       оформлении

 

медицинского свидетельства о смерти важно следовать                         международным

 

рекомендациям ВОЗ, хотя некоторые из них противоречат основам патологии. ОРДС, являющийся клиническим проявлением диффузного альвеолярного повреждения рекомендовано указывать как осложнение COVID-19, хотя оно представляет собой его морфологический субстрат. Кроме того, в России не предусмотрено применение дополнительных вторых кодов при шифровке по МКБ-10 разных заболеваний, поэтому при прогрессировании вирусной или вирусно-бактериальной пневмонии у умерших с COVID-19 требуется указывать ее в рубрике диагноза «Осложнения основного заболевания» и строке «б)» части I медицинского свидетельства о смерти (в строе «а» указывается при этом ОРДС или острая респираторная недостаточность, а в строке «в» - новая коронавирусная инфекция с кодами U07.1 или U07.2). Общеприняты следующие осложнения, которые также могут рассматриваться как непосредственная причина смерти:

 

140

 

Версия 8.1 (01.10.2020)

 

 

 

 

 

•   Дыхательная недостаточность (по сути, еще один синоним ОРДС);

 

•   Острая сердечная недостаточность;

 

•   Острая почечная недостаточность;

 

•   Сепсис, инфекционно-токсический (септический) шок;

 

•   Тромбозы и тромбоэмболии, ДВС-синдром;

 

•   Полиорганная недостаточность;

 

•   Вторичные бактериальные инфекции.

 

Примеры формулировки патологоанатомических или судебно- медицинских диагнозов (в сокращенном, не развернутом виде) и кодирования по МКБ-10 причин смерти при CОVID-19:

 

 

Пример 1.

 

Патологоанатомический диагноз (предварительный, окончательный)

 

Основное заболевание: Новая коронавирусная инфекция, подтвержденная ПЦР

 

тестом (номер, дата). U07.1.

 

Осложнения: Внебольничная двусторонняя долевая пневмония J18.1. Острый

 

респираторный дистресс-синдром J80.X

 

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: Фибринозно-гнойный трахеобронхит после интубации трахеи, трахеостомии (дата) и ИВЛ в течение суток. Сопутствующие заболевания: Хроническая ишемия головного мозга. Артериальная гипертензия.

 

Пример 2.

 

Патологоанатомический диагноз (предварительный, окончательный)