Диагностические критерии болевого синдрома при типичной стенокардии

(Комитет экспертов В03, 1959)

 

1. Характер боли сжимающий или давящий.

2. Локализация боли за грудиной или в предсердечной области по левому краю грудины.

3. Возникновение боли на высоте физической нагрузки.

4. Длительность боли не превышает 10 мин.

5. Быстрый и полный эффект после приема нитроглицерина.

 

ПРОЯВЛЕНИЯ АТИПИЧНОЙ СТЕНОКАРДИИ

     1. Эквиваленты боли (одышка, арumмuя, покашливание, дuскомфорm в обласmu сердца u т.д.)

2. Изменение локализации боли (лопаmка, плечо, предплечье, кисть, нижняя челюсmь, шея, надчревная обласmь u т.д.)

3. Увеличение продолжительности боли (повышение АД увеличение ЧСС, эмоциональное напряжение, варuанmная сmенокардuя).

 

К критериям, помогающим усомниться в ангинозной причине

боли, относятся [Уайт П.Д., 1960]:

1. Острый, режущий или колющий характер боли.

2. Пульсирующая боль.

3. Кратковременная, в течение нескольких секунд, боль.

4. Боль очень длительная, в течение 30 мин и более, если при этом нет коронарного тромбоза или продолжительных напряжений, таких как физическая нагрузка, возбуждение или тахикардия.

5. Появление дискомфорта во время еды или в покое при положении сидя, но не при физических усилиях и не в положении лежа на спине.

6. Уменьшение боли в груди при физических усилиях.

7. Появление боли при умеренных движениях рук, особенно при подъеме одной руки, без возникновения неприятных ощущений во время быстрой ходьбы.

8. Появление или усиление боли в груди при глубоком дыхании.

9. Резко повышенная чувствительность кожи над зоной боли.

10. Множество других симптомов, сопровождающих боль.

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ

 

1 Регистрация ЭКГ в покое

Диагностическое значение невелико. Нет специфических признаков ишемии миокарда.

2. Регистрация ЭКГ во время приступа стенокардии.

Депрессия сегмента ST на 2 мми более или подъем сегмента ST.

3. Длительное мониторирование ЭКГ.

Позволяет определить частоту возникновения ишемии миокарда, ее продолжительность, причины появления, зарегистрировать эпизоды без болевой ишемии миокарда.

4. Проба с физической нагрузкой.

ВЭМ или тредмuл.

5.Чрезпищеводная электрическая стимуляция предсердий (ЧПЭС).

6. Фармакологические пробы.

Пробы с дuпuрuдамолом, uзопретеренолом; реже с калuем, обзuданом, нuтроглuцерuном, эргометрuном.

7. Радионуклидные методы.

Сцuнтuграфuя с Таллuем-201 и радuонуклuдная вентрuкулографuя.

8. Нагрузочная эхография (стресс-эхография).

9. Коронарная ангиография.

 

Изменения ЭКГ при функциональных пробах

Сначала, как правило, отмечается косовосходящее снижение сегмента SТ, затем ­горизонтальное, а после этого (обычно в восстановительном периоде) – может наблюдаться косони сходящая депрессия сегмента SТ. Кроме этого, признаки ише­мии миокарда могут проявляться в виде подъема сегмента SТ (трансмуральная ишемия) или инверсии волны «U».

Основные показания к проведению коронароангиографии:

1) Подготовка к баллонной коронарной ангиопластике или коронарному шунтированию при стабильной или нестабильной стенокардии, не поддающихся медикаментозному лечению;

2) Диагностика ИБС при противоречивых результатах нагрузочных проб;

3) Резко положительные результаты нагрузочных проб (высокий риск осложнений) независимо от выраженности жалоб.

 

Факторы, определяющие ближаишии прогноз у больных с острым коронарным синдромом

· Характер болевого синдрома

· Ишемические изменения конечнои части желудочковых комплексов на ЭКГ

· Повышение содержания в крови тропонинов Т И I

·  Нарушения ритма сердца

· Пожилой возраст

· Дисфункция левого желудочка

· Ранее перенесенный инфаркт миокарда

· Сахарный диа6ет

· Ранее проведенная процедура реваскуляризации миокарда

· Депрессия

· Длительный прием аспирина