Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клиника и диагностика ахалазии пищевода.Стр 1 из 5Следующая ⇒
Факторы, влияющие на выбор врачебной тактики при ахалазии кардии. В настоящее время из за отсутствия четкого знания этиопатогенеза ахалазии кардии не сущесствует единства взглядов в выборе метода лечения. Все авторы признают, что в настоящее время любой вид лечения направлен только на устранение дисфагии и поэтому носит симптоматический характер. Для выбора метода лечения больных ахалазией кардии необходимо исследование функционального состоянии кардии и грудного отдела пищевода с использованием рентгенологического, эндоскопического и манометрического исследования пищевоад. Существующие методы лечения кардиоспазма и ахалазии кардии (консервативные, эндоскопические, хирургические) направлены на расширение кардии тем или иным способом либо снижение ее тонуса, для того чтобы улучшить прохождение пищи через область пищеводно-желудочного перехода. Лекарственная терапия. Пневмокардиодилатация. При лечении всех больных с ахалазией кардии первично целесообразно использовать неоперативные методы, основным из которых остается ступенчатая баллонная пневматическая дилатация (ПД) под флюороскопическим контролем. Эндоскопические вмешательства являются методом выбора при поздних стадиях кардиоспазма и ахалазии кардии у пациентов, у которых высок операционно-анестезиологический риск. На эффективность ПД оказывают положительное влияние ряд факторов, такие как возраст пациентов более 40 лет, II тип ахалазии кардии по данным HRM, начальная стадия заболевания, давление НПС меньше 10 мм.рт.ст. после проведенной ранее ПД, эвакуация из пищевода более 50% бариевой взвеси через 1 мин от начала проведения рентгеноскопии с контрастированием.
Введение ботулинотоксина. Процедура основана на интрамуральном эндоскопическом введении ботулинового токсина А в НПС в дозе 80–100 ЕД, при этом 1 мл препарата (20–25 ЕД) вводят с помощью иглы диаметром5 мм для склеротерапии в каждый из четырех квадрантов НПС под визуальным контролем. этот метод можно рассматривать в качестве альтернативного варианта только при лечении пациентов, имеющих абсолютные противопоказания к пневмокардиодилатации, эндоскопическому и оперативному вмешательству, особенно если речь идет о лицах старшей возрастной группы, наличии тяжелой сопутствующей патологии сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, а также при наличии S-образного пищевода. Хирургическое лечение ахалазии кардии. Кардиомиотомия Проводят миотомию области нижнего пищеводного сфинктера - кардиомиотомию. Показания к её проведению: впервые выявленная ахалазия кардии I и II типов; рецидив заболевания после проведённой ранее кардиодилатации.
Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода с патологией других систем. Профилактика рака пищевода Специфической профилактики рака пищевода не существует. Желательно избегать курения и злоупотребления алкоголем, регулярно проводить обследование пищеварительного тракта на предмет заболеваний, являющихся предраковыми состояниями, следить за своим весом. В случае имеющейся гастроэзофагеальной болезни регулярно проводить эндоскопическое обследование. Больным с пищеводом Баррета показана ежегодная биопсия.
6. Стадии роста рака пищевода. Диагностика. Лечение. Стадии рака пищевода В современной медицинской практике выделяется 4 стадии рака пищевода и предраковый этап развития недуга, на котором определить наличие патологического мутирования клеточных структур практически невозможно.
Зародившееся в плоском эпителии и не диагностированное своевременно аномальное новообразование прогрессирует следующим образом: 1. 1-й этап озлокачествления, протекающий в пищеводном канале, характеризуется отсутствием явных клинических проявлений, но в то же самое время в начальном органе ЖКТ пациента выявляются определённые диагностические признаки, свидетельствующие о развитии в нём злокачественных изменений. «Взбесившиеся» клетки можно обнаружить в любом отделе пищевода, но исключительно слизистом его слое. Опухолевая структура чётко очерчена и не оказывает влияния на продвижение проглоченной человеком пищи, так как не сужает просвет пищеводного канала, поэтому признаки рака пищевода на ранней стадии минимальны. Появляется только негативная симптоматика стеноза, заключающаяся в появлении у онкобольного постоянной необходимости запивать водой твёрдые и сухие кусочки еды. 2. Рак пищевода 2 стадии характеризуется прорастанием аномальных клеточных структур сквозь подслизистый слой пищеводной трубки, что приводит к заметному её сужению и появлению у больного человека определённых трудностей с глотательным рефлексом. Также на этом этапе начинается процесс метастазирования, который пока поражает только регионарные лимфатические узлы. Несмотря на произошедшие в развитии новообразования патологические изменения, оно остаётся операбельным, и для продления жизни пациента с сохранением её качества бывает достаточно резекции пищеводного канала и удаления, поражённых онкологией лимфоузлов 3. Раковая опухоль пищевода 3 стадии. Злокачественные структуры прорастают в мышечный слой верхнего отдела ЖКТ, его внутренняя полость стенозируется (претерпевает значительное сужение) и появляются отдалённые метастазы в одном или нескольких внутренних органах. Опухоль, практически полностью охватившая пищевод, приводит к значительным проблемам в глотательном рефлексе – онкобольной с трудом проглатывает даже жидкую пищу. 4. Рак пищевода 4 стадии считается самым опасным и не поддающимся излечению. На данном этапе новообразование не только выходит за пределы пищеварительного органа и поражает метастазами практически весь организм, но и начинает разлагаться, что провоцирует появление у человека сильной раковой интоксикации. Пищеводный канал полностью теряет свою проходимость и начинает загнивать, что приводит к кахексии (сильному истощению) и появлению мучительных болей. Диагностика рака пищевода Как всякое новообразование, опухоль пищевода можно назвать злокачественной только после проведения биопсии и выявления раковых клеток. Для визуализации опухли применяются: рентгенография легких (иногда можно увидеть формирование очагов рака в легких и средостении), контрастная рентгенография с барием позволяет обнаружить опухолевое образование на стенках пищевода. Эндоскопическое исследование (эзофагоскопия) позволяет детально осмотреть внутреннюю стенку, слизистую, обнаружить новообразование, исследовать его размер, форму, поверхность, наличие или отсутствие изъязвлений, некротизированных участков, кровоточивости. При эндоскопическом ультразвуковом исследовании можно определить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода и окружающие ткани и органы.
УЗИ брюшной полости дает информацию о наличие метастазов рака пищевода. МСКТ и магнитно-резонансная томография позволяет получить детальные снимки внутренних органов, выявить изменения лимфоузлов, органов средостения, состояние сосудов и прилегающих тканей. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) дополняет эти исследования, выявляя злокачественные ткани. При лабораторном исследовании крови определяется присутствие онкомаркеров. Лечение рака пищевода Тактика лечения рака пищевода зависит от его локализации, размера, степени инфильтрации стенки пищевода и окружающих тканей опухолью, наличием или отсутствием метастазов в лимфоузлах и других органах, общего состояния организма. Как правило, в выборе терапии принимает участие несколько специалистов: гастроэнтеролог, онколог,хирург, радиолог В большинстве случаев комбинируют все три основных методики лечения злокачественных новообразований: хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей, радио-лучевая терапия и химиотерпия. Хирургическое лечение рака пищевода заключается в резекции части пищевода с опухолью и прилежащими тканями, удаление располагающихся рядом лимфатических узлов. После чего оставшийся участок пищевода соединяют с желудком. При этом для пластики пищевода могут использовать как ткань самого желудка, так и кишечную трубку. Если опухоль не подлежит полному удалению, то ее иссекают частично, чтобы освободить просвет пищевода. В послеоперационном периоде пациенты питаются парентерально, пока не восстановится возможность употреблять пищу обычным способом. Для предупреждения развития инфекции в послеоперационном периоде больным назначают антибиотикотерапию. Для уничтожения оставшихся злокачественных клеток дополнительно возможно проведение курса лучевой терапии. Лучевая противораковая терапия заключается в облучении пораженного участка тела рентгеновским излучением высокой интенсивности. Существует внешняя радиационная терапия (облучение проводят из внешнего источника в область проекции облучаемого органа) и внутренняя радиотерапия (облучение введенными в организм радиоактивными имплантантами). Нередко лучевая терапия становится методикой выбора при невозможности осуществления хирургического удаления опухоли.
Химиотерапия при раке пищевода применяется в качестве вспомогательного метода подавления активности раковых клеток. Химиотерапию проводят с помощью сильных цитотоксических препаратов. Больным, которым невозможно произвести хирургическую коррекцию просвета пищевода, с целью облегчения глотания показана фотодинамическая терапия. Эта методика заключается в ведении в опухолевую ткань светочувствительного вещества, после чего воздействуют на рак лазером, разрушая его. Однако добиться с помощью этой методики полного уничтожения злокачественного образования нельзя – это паллиативная терапия. По окончании курса противоопухолевого лечения все больные обязательно находятся на онкологическом учете и регулярно проходят комплексное обследование.
Клиника и диагностика ахалазии пищевода. Клиническая картина и диагностика. Дисфагия — основной и часто первый симптом этих заболеваний. В одних случаях она возникает внезапно, в других развивается постепенно. Усиление дисфагии часто отмечают после нервного возбуждения, во время поспешной еды, при приеме плотной, сухой и плохо прожеванной пищи. Иногда наблюдают парадоксальную дисфагию: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая и полужидкая. Степень дисфагии может зависеть от температуры пищи: с трудом проходит или не проходит теплая пища, а холодная — без труда. Больные постепенно находят приемы для облегчения прохождения пищи в желудок (ходьба, гимнастические упражнения, заглатывание воздуха и слюны). Регургитация при небольшом расширении пищевода наступает после нескольких глотков пищи. При значительно расширенном пищеводе она бывает более редкой, но обильной. Регургитация обусловлена сильными спастическими сокращениями пищевода, возникающими при его переполнении. В положении лежа и при сильном наклоне туловища вперед возникает механическое давление содержимого пищевода на верхний пищеводный сфинктер, который растягивается. Ночная регургитация связана со снижением тонуса верхнего пищеводного сфинктера. Боль за грудиной может быть связана со спазмом пищеводной мускулатуры. Устраняется приемом нитроглицерина, атропина, нифедипина (коринфара). Часто боль возникает при переполнении пищевода и исчезает после срыгивания или прохождения пищи в желудок. У части больных возникают приступы спонтанной боли по типу болевых кризов. Отрыжка воздухом, тошнота, повышенное слюноотделение, жжение по ходу пищевода, неприятный запах изо рта обусловлены задержкой и гниением пищи в пищеводе. Основной рентгенологический признак - сужение терминального отдела пищевода с четкими, ровными, изменяющимися при перистальтике контурами, имеющими форму перевернутого пламени свечи. Первые глотки бария могут свободно поступать в желудок, затем контрастная масса длительно задерживается в пищеводе. Над бариевой взвесью виден слой жидкости. Пищевод расширен над местом сужения в различной степени, удлинен и искривлен. Сокращения пищевода ослаблены, имеют спастический характер и недостаточную амплитуду.
При эзофагоскопии - утолщенные складки слизистой оболочки, участки гиперемии, эрозии, изъязвления. Слизистая оболочка в месте сужения чаще не изменена. Эзофаготонокимография – для ранней диагностики. Исследование проводят многоканальным зондом с баллончиками или "открытыми" катетерами, регистрирующими сокращения пищевода и изменения внутрипищеводного давления. В норме после акта глотания по пищеводу распространяется перистальтическая волна; нижний сфинктер в этот момент открывается, давление в пищеводе падает. После прохождения перистальтической волны сфинктер вновь закрывается. При патологии нет рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Другим характерным признаком является нарушение перистальтики пищевода. Наблюдаются различной формы глотательные и внеглотательные спастические сокращения, большое количество местных (вторичных) сокращений. Наряду со спастическими сокращениями отмечается большое количество пропульсивных перистальтических сокращений. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза используют фармакологические пробы. Нитроглицерин, амилнитрит у больных с кардиоспазмом снижают тонус мышечной оболочки и нижнего пищеводного сфинктера, что облегчает прохождение содержимого пищевода в желудок. Холинотропные ЛС (ацетилхолин, карбахолин) оказывают стимулирующее действие на мышечный слой пищеводной стенки и на нижний пищеводный сфинктер. 1.Классификация ахалазии по Петровскому(1962г): 1стадия— функциональный непостоянный спазм кардии без расширения пищевода; 2стадия- стабильный спазм кардии с нерезко выраженным расширением пищевода и усиленной моторикой стенок; 3 стадия- рубцовые изменения (стеноз) мышечных слоев НПС с выраженным расширением пищевода и нарушениями тонуса и перистальтики; 4 стадия- резко выраженный стеноз кардии со значительной дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевода, эзофагитом и периэзофагитом.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 71; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.66.178 (0.018 с.) |