Синдром мальабсорбции. Причины, патогенез симптомов.

- симптомокомплекс, возникающий вследствие расстройства всасывания в тонкой кишке. Нередко сочетается с синдромом недостаточности пищеварения. Различают первичный и вторичный синдром недостаточности всасывания.Причина возникновения синдрома недостаточности всасывания - наследственные нарушения структуры слизистой оболочки кишечной стенки и генетически обусловленная кишечная ферментопатия. Механизм развития вторичного синдрома недостаточного всасывания - приобретенные структурные изменения слизистой оболочки тонкой кишки. При острых и подострых состояниях основное значение имеет нарушение внутрикишечного переваривания пищевых продуктов и ускоренный пассаж содержимого по кишечнику, при хронических-дистрофические и атрофически-склеротические изменения слизистой оболочки кишки, укорочение и уплощение ворсин и крипт, резкое сокращение числа микроворсинок, развитие фиброзной ткани в стенке кишки с нарушением в ней кроволимфотока, нарушение процессов пристеночного пищеварения. Все перечисленные изменения приводят к недостаточному поступлению в организм продуктов гидролиза белков, жиров, углеводов, а также минеральных солей и витаминов через кишечную стенку   Симптомы, течение. Характерны постепенное истощение больного, расстройство всех видов обмена веществ (белкового, жирового, витаминного, водно-солевого), дистрофические изменения во внутренних органах с постепенно возникающими нарушениями их функций, а также постоянная стеаторея, креаторея и амилорея. Развивается гипопротеинемия, в основном за счет альбуминов, гипохолесте-ринемия, гипокапьциемия, умеренная гипогликемия. При гипопротеинемии ниже 40-50 г/л возникают гипопротеине-мические отеки. Характерны симптомы полигиповитаминоза, остеопороз, анемия, трофические изменения кожи, ногтей, прогрессирующая атрофия мышц, явления полигландуляр-ной недостаточности, общая слабость, в тяжелых случаях - психические расстройства, ацидоз, кахексия.

3.Диагностическое значение эхокардиографии, электрокардиографии и рент­геновского исследования при синдроме аортальной регургитации (недостаточности).

Рентген: В периоде компенсации и при небольшом клапанном дефекте размеры сердца не увеличены или от­мечается незначительное увеличение левого желудочка. У больных с выраженной аортальной недостаточностью сердце значительно увеличено за счет левого желудочка. Талия сердца резко выражена. Тень аорты обычно диффузно расширена, амплитуда ее пульсации, как и пульсация левого желудочка, увеличена. При "митрализации" аортальной недостаточности и декомпенсации порока появляются признаки венозной легочной гипертензии и увеличивает­ся левое предсердие (контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса). Может быть и умеренное увеличение правого желудочка. ЭКГ: При нерезко выраженной аортальной недостаточности ЭКГ может оставаться нормальной. В случае выраженного порока появляются признаки изменений левого желудочка: 1) увеличивается амплитуда зубцов Rv5,6 и Sv1,2. 2) появляются высокие, заостренные зубцы Т в отведениях V4-6 3) глубокие, но не уширенные зубцы Q в отведениях V5-6 Электрическая ось сердца у лиц молодого возраста при нерезко выраженном дефекте не отклоняется, при резко выраженном пороке, а также у лиц пожилого возраста - отклоняется влево. С развитием сердечной недостаточности снижается интервал S-T в отведениях V4-6 (I, aVL) и уплощается зубец Т в этих же отведе­ниях, вплоть до появления двухфазных (+) и негативных зубцов Т. Параллельно изменению конечной части желудочкового комп­лекса уменьшается амплитуда зубца Q в отведениях V5-6 и увеличива­ется время внутреннего отклонения комплекса QRS в отведениях V5-6.При "митрализации порока и развитии гемодинамической пере­грузки левого предсердия появляются признаки его гипертрофии (двухвершинный зубец Р в отведениях V1 - двухфазный зубец Р с не­гативной фазой, увеличенной по амплитуде и продолжительности). ЭхоКГ: в М-режиме (одномерная) не дает отчетливой картины порока, но выявляет косвенные его признаки: диастолическое трепетание передней створки митрального клапана, реже - виб­рацию МЖП. ЭхоКГ в ДМ-режиме (двухмерное) позволяет зарегистрировать диастолическое несмыкание аортального клапана, объемную перегруз­ку левого желудочка и гипертрофию его стенок, а допплерЭхоКГ -аномальный диастолический поток в выносящем тракте левого желу­дочка.

 

 

Билет №44

1. Жалобы и анамнез больных с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

При заболеваниях желчного пузыря и желчных путей наиболее часто наблюдаются боли в животе, диспепсические явления, кожный зуд, желтуха, лихорадка. Боли локализуются в области правого подреберья, иногда в области надчревья. Длительные боли чаще ноющие или с характером тяжести, давления, распирания. Могут иррадиировать в правое плечо, лопатку и межлопаточное пространство (например, при хроническом холицистите).Приступообразные боли (желчная колика) возникают внезапно и быстро приобретают чрезвычайно резкий характер.   Диспепсические жалобы – понижение аппетита, неприятный, часто горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота. Лихорадка наблюдается при наличии острого воспалительного процесса. Характерны и неспецифические жалобы, такие как общая слабость, немотивированная утомляемость, снижение работоспособности. Анамнез заболевания и жизни у больных с заболеванием желчного пузыря. При расспросе необходимо установить время появления симптомов болезни (боль, тошнота, рвота, желтуха, потеря аппетита), их характер, интенсивность, связь с приемом пищи. Необходимо выяснить, какое проводилось лечение и как оно повлияло на течение болезни, чем купировались симптомы.   Необходимо обратить внимание на ряд факторов, способствующих возникновению воспалительных заболеваний поджелудочной железы. К ним относятся злоупотребление алкоголем и жирной пищей, а также длительно протекающий холецистит. Важно узнать, не отягощена ли наследственность по заболеваниям поджелудочной железы. Анамнез заболевания и жизни у больных с заболеванием поджелудочной железы. Анамнез болезни. При расспросе необходимо установить время появления симптомов болезни (боль, тошнота, рвота, желтуха, потеря аппетита), их характер, интенсивность, связь с приемом пищи. Необходимо выяснить, какое проводилось лечение и как оно повлияло на течение болезни, чем купировались симптомы. Анамнез жизни. Необходимо обратить внимание на ряд факторов, способствующих возникновению воспалительных заболеваний поджелудочной железы. К ним относятся злоупотребление алкоголем и жирной пищей, а также длительно протекающий холецистит. Важно узнать, не отягощена ли наследственность по заболеваниям поджелудочной железы.