Жалобы больных с заболеваниями системы мочеотделения.

1. Боль в поясничной области. Характеристика боли зависит от сочетания следующих механизмов: спазм мочевыводящих путей (мочеточника), воспалительного отека слизистых оболочки и (или) растяжения почечной лоханки при нарушении оттока мочи, растяжения почечной капсулы. Для диагностического поиска имеет значение детализация боли: интенсивность и характер. Следует выделять три разновидности болевого синдрома: почечная колика; боль при воспалении почечной лоханки (пиелите, пиелонефрите); болевой синдром при гломерулонефрите, амилоидозе, застойном полнокровии внутренних органов у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью (происходит воспалительное или застойное набухание ткани почек и растяжению почечной капсулы). 2. Отеки. Это избыточное накопление воды в межклеточном пространстве. Их появление является важным клиническим признаком диффузных поражений клубочков (клубочковых нефропатий). В патогенезе почечных отеков играют роль снижение онкотического давления, задержка жидкости в организме через активацию альдостероновой системы и гипернатриемии, собственно невыведения жидкости из организма, повышение проницаемости сосудистой стенки. Хра-ра: Локализуются в основном в верхней части туловища, на веках, вокруг глаз. В тяжелых случаях распространяются сверху вниз. Отек подвижный. При сдавливании отечной области он может сместиться. На ощупь отечная область мало отличается по температуре от других участков кожи. Внешне она немного бледнее. Часто сопровождается нарушениями со стороны выделительной системы (пониженное количество мочи, боли в пояснице). Отек может быстро появиться и быстро исчезнуть (при улучшении работы почек). Присутствуют изменения в анализе мочи (выделение с мочой белков, электролитов). 3. Дизурия - нарушение мочеиспускания проявляется учащенным более 5-7 раз за сутки (поллакиурия) и\или болезненным (странгурия) мочеиспусканием. Причиной указанных расстройств является воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит), пиелонефрит. 4. Пациенты могут предъявлять жалобы на изменение диуреза в сторону его увеличения – полиурия ( свыше 2 л в сутки), или уменьшение количества мочи – олигурия (менее 500 мл в сутки). Резкое уменьшение диуреза до 50-100 мл в сутки до его полного отсутствия носит название – анурия. Задержка мочи, обусловленная нарушением ее выведения, называется ишурией. 5. Головная боль, головокружение, также могут быть жалобами при заболевании почек, одной из причин этого является повышение артериального давления, вторая – интоксикация, как результат воспаления мочевыделительных органов или развития ОПН, ХПН. Встречаются при любой почечной патологии. 6. Изменение общих свойств мочи, таких как цвет, прозрачность, запах, могут быть причиной обращения к врачу. 7. Неспецифические жалобы: астенический синдром (повышенная утомляемость, слабость), лихорадка.

2.Синдром холестаза. Причины, патогенез симптомов. Синдром холестаза – нарушение синтеза, секреции или оттока желчи. Причины: Нарушение образования желчи: алкоголизм и алкогольное поражение печени;вирусные заболевания печени (гепатиты);отравления и токсические повреждения печени (яды, соли тяжелых металлов);лекарственное поражение печени;цирроз печени;сепсис;застойная сердечная недостаточность. Нарушения, связанные с экскрецией (выделением) и током желчи: билиарный цирроз печени (замещение нормальной ткани печени грубой соединительной тканью); злокачественные новообразования печени;первичный и вторичный склерозирующий холангит (заболевание, связанное с прогрессирующим воспалением стенок желчных протоков, которое в итоге приводит к их сужению);реакция «трансплантат против хозяина»; синдром (болезнь) Кароли (редкое наследственное заболевание, характеризующееся расширением желчных протоков);туберкулез печени;гельминтозы;саркоидоз. В основе формирования клинических симптомов лежат 3 фактора:избыточное поступление желчи в кровь и ткани;уменьшение количества или отсутствие желчи в кишечнике;воздействие компонентов желчи и ее токсических метаболитов на печеночные клетки и канальцы. Клинические критерии: потемнение мочи, зуд кожи(вызывают соединения, синтезирующиеся в печени и в норме экскретирующиеся в желчь.), желтуха. Ксантомы (небольшие образования желтого или коричневатого цвета, располагаются чаще всего на груди, спине и локтях, связано с отложением липидов (жиров) в результате нарушения их обмена.) Ксантелазмы (небольшие образования желтого или коричневатого цвета, располагающиеся симметрично на веках, связано с нарушениями обмена жиров в организме) Стеаторея (выделение большого количества жиров с каловыми массами.Ее появление обусловлено недостаточным всасыванием жиров в кишечнике, в результате чего кал становится жидким, жирным, кашицеобразным, с неприятным запахом). Повышенная кровоточивость, которая связана со снижением всасывания жирорастворимого витамина К в кишечнике. Биохимические критерии: накопление в сыворотке крови билирубина, желчных кислот. Индикаторные ферменты холестаза – щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, 5-нуклеотидаза, лейцин-аминопептидаза. Гистологические критерии: Накопление желчных пигментов в гепатоцитах и (или) желчных тромбов в канальцах.