Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Оценка выраженности бронхиальной обструкции
Существуют различные методы оценки степени бронхиальной обструкции, но из них только два используются повсеместно у пациентов в возрасте старше пяти лет: спирометрия и пикфлоуметрия. Термины «обратимость» и «вариабельность» используются для характеристики изменения симптомов, сопровождающихся изменениями выраженности бронхиальной обструкции. Эти изменения проходят спонтанно или в ответ на терапию. Обратимость – быстрое увеличение ОФВ1 после ингаляции β2- агониста или более медленное улучшение функции легких после назначения адекватной поддерживающей терапии. Обратимость бронхиальной обструкции оценивают по коэффициенту действия бронхолитика (КДБ), для этого используют тест с бронхолитиком. Измеряется исходное значение ПСВ (ПСВ1), проводится ингаляция β2- агониста из дозированного ингалятора (фенотерол или сальбутамол 400 мкг) через спейсер или 600 мкг (8 капель) через небулайзер (7-8 минут). Через 15-20 минут после окончания ингаляции повторно измеряют ПСВ (ПСВ2). Расчет показателей приведен для больного БА 35 лет, рост 175 см:
При расчете КДБ используется лучший из 3-х показателей ПСВ2. КДБ рассчитывается по формуле: КДБ = (ПСВ2 – ПСВ1) × 100 / ПСВ1. Если ПСВ1 составляет менее 70% от должного, расчет производится по формуле: КДБ = (ПСВ2 – ПСВ1) × 100 / ПСВдолжное. Показатели должных величин ПСВ берутся из таблиц, составленных с учетом пола, возраста и роста пациента (приложения 7, 8). В норме КДБ 15% и более. Пример: КДБ = (510-380) × 100 / 563 = 23,1 Вариабельность – колебания выраженности симптомов и показателей функции легких в течение определенного времени (суток, нескольких дней, месяцев). Установление вариабельности симптомов и показателей функции легких является базисным компонентом диагностики БА и частью контроля над астмой. Спирометрия является методом оценки выраженности и обратимости бронхиальной обструкции, а также рестриктивной дыхательной недостаточности. ОФВ1 и ФЖЕЛ измеряют с помощью спирометра при форсированном выдохе. Общепринятым критерием диагностики БА служит прирост ОФВ1 ≥ 12% (или ≥ 200 мл) по сравнению со значением до ингаляции β2- агониста через 15-20 минут. Чувствительность этого метода достаточно низкая (особенно у больных, получающих базисную терапию).
Для оценки степени бронхиальной обструкции необходимо определять отношение ОФВ1 / ФЖЕЛ. В норме показатель > 0,75-0,8. ПСВ не оценивает интенсивность воспаления и рестриктивные нарушения, с ее помощью определяют % ПСВ от должной по формуле: ПСВ исходная (лучшая из 3-х попыток) × 100 / ПСВ должная. Норма 80% и более. Исходно низкие показатели могут быть у астенизированных пациентов.
Таблица 7. Дневник самоконтроля больного БА (35 лет, рост 175 см) Даты |
01.11 |
02.11 |
03.11 |
04.11 |
05.11 |
06.11 |
07.11 |
08.11 |
09.11 |
10.11 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кол-во дневных симптомов | 6 | 5 | 2 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кол-во ночных симптомов | 2 | 1 | - | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | - | - | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Потребность в КДБА | 8 | 7 | 2 | 5 | 3 | 4 | 2 | 5 | 3 | 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Флутиказон 100 мкг 2 раза в сутки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пиковая скорость выдоха, Литр/мин | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | Зоны | ||||||||||||||||||||||||
600 |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
550 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
500 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
450 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
400 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
350 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
300 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
250 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИСВ, % | 35,6 | 46,6 | 36,6 | 11,8 | 50 | 44,4 | 50 | 35,3 | 44,4 | 35,3 |
Индекс вариабельности (ИВ) за 10 дней – 65,1. ИСВ, ИВ за 10 дней и нахождение показателей ПСВ в «желтой» и «красной» зонах указывают на отсутствие контроля над астмой. Зоны для данного пациента: «зеленая» – ПСВ более 450» «желтая» - 340-450; «красная» - ПСВ менее 340.
|
Таблица 8.
| Поделиться: |
Читайте также:
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 64; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.81.240 (0.015 с.)