Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тяжелая персистирующая астма.
Интермиттирующаяастма: кратковременные непостоянные симптомы менее одного раза в неделю, ночные – не чаще 2 раз в месяц, нормальные показатели ОФВ1 (ПСВ), разброс показателей ОФВ1 и ПСВ < 20%. Группу больных с интермиттирующей астмой составляют преимущественно пациенты с аллергией, имеющие периодические контакты с аллергеном (например собакой, кошкой и др.). При отсутствии контакта симптомы заболевания не проявляются. Легкая персистирующая: симптомы чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в день, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, обострения могут влиять на физическую активность и сон, ОФВ1, ПСВ > 80% должных, суточный разброс этих показателей 20-30%. Средней тяжести персистирующая: ежедневные симптомы, обострения могут влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще одного раза в неделю, ежедневный прием ингаляционных b2- агонистов короткого действия, ОФВ1 или ПСВ 80 – 60% должных, суточный разброс этих показателей > 30%. Тяжелая персистирующая: ежедневные симптомы, регулярные обострения, регулярные ночные симптомы, ограничение физической активности, ОФВ1 или ПСВ < 60% должных, суточный разброс этих показателей > 30%. Пациентов с тяжелым течением астмы, длительное время принимающих системные стероиды, в практической медицине часто относят к группе, так называемой стероидозависимой астмы. Фазы течения: 1. Фаза обострения. 2. Фаза нестабильной ремиссии. 3. Фаза ремиссии. 4. Фаза стабильной ремиссии. В формулировке основного диагноза должны найти отражение форма болезни (например, атопическая, или неаллергическая астма), степень тяжести заболевания (например, тяжелая персистирующая астма), фаза течения (например, обострение). При достижении контроля над астмой с помощью стероидных препаратов целесообразно указывать поддерживающую дозу противовоспалительного средства (например, ремиссия на дозе 800 мкг беклометазона в сутки). В диагнозе следует также отразить осложнения астмы: дыхательную недостаточность и ее форму (гипоксемическая, гиперкапническая), тем более астматический статус (АС). АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС Под АС понимают тяжелый астматический приступ, резистентный к обычной для больного терапии бронходилататорами, ведущий к нарушениям газового состава и кислотно-основного баланса (КОБ) крови.
Бронхиальная обструкция при АС обусловлена: 1) острым генерализованным бронхоспазмом; 2) подострым отеком слизистой бронхов; 3) обтурацией бронхов слизистыми пробками. Среди основных факторов, приводящих к развитию АС, выделяют: 1. Интенсивное воздействие “триггеров”, а именно: - “индукторов” (аллергенов); - вирусной респираторной инфекции; - психоэмоциональных воздействий; - неблагоприятных метеорологических влияний. 2. Ошибки в лечении больных, а именно: - прекращение приема поддерживающей дозы системных глюкокортикоидов; - злоупотребление симпатомиметическими препаратами; - назначение ряда лекарственных препаратов: β-блокаторов, аспирина и др. Клиническая картина астматического статуса характеризуется тремя синдромами: респираторным, циркуляторным и нейропсихическим. I. Респираторный синдром при АС проявляется: - некупирующимся приступом экспираторного удушья; - экспираторной одышкой (от 30 до 60 дыханий в минуту); - выраженным “серым цианозом”; - участием в дыхании всей дыхательной мускулатуры; - свистящими сухими хрипами, а во второй стадии - “немым легким”; - прекращением отделения мокроты; - профузным потом на лице и шее; - вынужденной позой, когда грудная клетка находится в положении максимального вдоха; - тяжелой острой дыхательной недостаточностью, которая резко контрастирует со скудными аускультативными и рентгенологическими данными. II. Циркуляторный синдром при АС проявляется: - синусовой тахикардией, превышающей 120 уд/мин; - повышением артериального давления до 200-220 мм рт. ст. (пульмоногенная гипертензия) или, наоборот, его снижением, что свидетельствует о крайне тяжелом состоянии; - уменьшением амплитуды или даже исчезновением пульса во время вдоха; - значительной разницей систолического давления на плечевой артерии во время вдоха и выдоха; - признаками острого легочного сердца: перегрузкой правых камер сердца на ЭКГ и дилатацией их на ЭхоКГ; - нарушениями проводимости (блокада правой, реже левой ножки пучка Гиса) и возбудимости сердца (наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы), чему способствуют симпатомиметические препараты, применяемые при астме.
III. Нейропсихический синдром при АС проявляется: - возбуждением, затем торможением, которое может прогрессировать до развития коматозного состояния; - беспокойством и тревогой; - дрожью в конечностях; - частым развитием перед гипоксически-гиперкапнической комой эпизодов делириума, возбуждения с отказом от проводимой терапии, судорог и потери сознания. По особенностям возникновения и течения выделяет две формы АС: анафилактическую и метаболическую. При первой из них превалируют иммунологические или псевдоаллергические реакции с высвобождением большого количества медиаторов, почему она обозначается как анафилактическая форма. При второй - ведущее место занимает функциональная блокада b -адренергических рецепторов. Анафилактическая форма АС - это аллергическая реакция реагинового типа или псевдоаллергическая реакция на различные экзогенные факторы (аспирин и др.), она характеризуется: - быстрым появлением и нарастанием бронхообструкции, преимущественно за счет бронхоспазма; - быстрым появлением и нарастанием клинической симптоматики; - быстрым появлением и нарастанием артериальной гипоксемии. Метаболическая форма АС характеризуется: - постепенным (в течение нескольких дней и даже недель) развитием клинической симптоматики; - бронхообструкцией, преимущественно за счет отека слизистой бронхов и дискринии; - резистентностью к бронхолитикам; - сохранением в определенном объеме двигательной активности, хотя она в высшей степени затруднена; - функциональной блокадой β-адренергических рецепторов (отсутствие ответа на применение симпатомиметиков с развитием побочных эффектов данной терапии). В клиническом течении АС выделяют три стадии: 1 стадия (относительная компенсация) характеризуется: - развитием длительно не купирующегося бронходилататорами приступа экспираторного удушья; - сохранением сознания; - умеренно выраженными одышкой, цианозом, потливостью; - определением легочного звука с коробочным оттенком, выслушиванием ослабленного дыхания, сухих рассеянных дискантовых хрипов; - появлением на ЭКГ признаков перегрузки правых камер сердца; - гипервентиляцией, нормо- или гипокапнией, умеренной гипоксемией (рО2 = 60-70 мм рт. ст.); - снижением ОФВ1 или ПСВ до 30% от должной величины; - отсутствием мокроты; - возможно возникновение ателектазов, что особенно характерно в детском возрасте, появление болей в мышцах плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса. II стадия (декомпенсация, или "немое легкое") характеризуется: - тяжелым состоянием; - аускультативно - зонами "немого" легкого при сохранении дистанционных хрипов; - неспособностью говорить и двигаться; - вздутием грудной клетки; - нарастанием бронхообструкции (ОФВ1 < 20% от должной величины); - сменой гипервентиляции гиповентиляцией; - усугублением гипоксемии (рО2 = 50-60 мм рт.ст.), возникновением гиперкапнии (рСО2 = 50-70 мм рт.ст.); - респираторным или смешанного типа ацидозом; - увеличением ЧСС до 140 ударов в минуту, появлением парадоксального пульса;
- на ЭКГ признаками перегрузки правых отделов сердца с возможными аритмиями; - тенденцией к повышению АД, часто значительному; III стадия (гипоксическая и гиперкапническая кома) характеризуется: - крайне тяжелым состоянием; - церебральными и другими неврологическими расстройствами; - редким, поверхностным дыханием; - возбуждением, иногда активным отказом от внутривенных введений; - прогрессирующим нарастанием одышки; - резко выраженным цианозом; - перед потерей сознания развитием эпилептиформных судорог; - с потерей сознания - переходом тахипное в брадипное; - сохранением аускультативной картины “немого” легкого; - нитевидным пульсом, гипотонией, коллапсом; - выраженной гипоксемией (рО2 < 40-50 мм рт. ст.) и гиперкапнией (рСО2 = 80-9О мм рт. ст. и выше); - сдвигом кислотно-основного обмена в сторону метаболического ацидоза. ЛЕЧЕНИЕ Лечение больных астмой проводится длительно, как правило, пожизненно. При этом надо помнить, что медикаментозная терапия не заменяет меры по предотвращению контакта больного с аллергенами и ирритантами. Подход к лечению конкретного больного зависит от его состояния и той цели, которая стоит на данный момент перед врачом. На практике необходимо разграничивать следующие варианты терапии: - купирование приступа; - лечение обострения; - базисная противорецидивная терапия; - лечение астматического статуса. Для купирования приступа астмы используются бронхорасширяющие средства (бронхолитики), которые применяются самостоятельно пациентом ситуационно в виде дозированного аэрозольного устройства (например, сальбутамол при нетяжелых нарушениях дыхания) или медицинским персоналом через небулайзер (при тяжелых расстройствах дыхательной функции). Для лечения обострения рекомендуется подход «step down» – (сверху вниз) согласно схеме ступенчатого подхода к лечению астмы. Базисная противорецидивная терапия осуществляется путем регулярного применения поддерживающей дозы противовоспалительных лекарственных средств, наиболее эффективными из которых являются ингаляционные глюкокортикоиды (ИГК). Лечение астматического статуса проводится с использованием высоких доз системных глюкокортикоидов внутривенно (СГК) и бронхолитиков при коррекции кислотно-основного обмена и газового состава крови с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств. Схема ступенчатого подхода к лечению астмы существенно облегчает задачу врача и сводит к минимуму тактические ошибки ведения больного.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 40; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.105.239 (0.018 с.) |