Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Материалы и методы. Полученные результаты. ⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6
Посредством программного комплекса АДИС (автоматическая диспетчерская) выбрано 20173 архивных карт вызова бригад скорой медицинской помощи БУЗ УР «ССМП МЗ УР» за период с 01.04.2014 по 31.04.2014. Было отобрано 98 из них с диагнозом травма грудной клетки. Таким образом, диагноз «травма грудной клетки» выставленный в 98 случаях, составил менее 0,5% всех вызовов, обслуженных бригадами СМП в указанный период времени. Диаграмма 1. Доля больных и диагнозом «травма грудной клетки» среди вызовов СМП. Госпитализировано из них в отделение торакальной травмы 27. Помимо этого, без направления самостоятельно обратились и были госпитализированы еще 72 человека.
Были отслежены 50 историй болезни пациентов с летальным исходом, имевших закрытую травму грудной клетки в торакальном отделении БУЗ УР ГКБ №9. Оценивалась тяжесть травматических повреждений, анализировались обстоятельства получения травмы, характер повреждения грудной клетки, клинические проявления, причины летальных исходов, данные патологоанатомического исследования.
Среди пострадавших мужчин было 33, женщин – 17; средний возраст составил 50,2 лет. Алкоголь в крови выявлен у 17. Диаграмма 2. Распределение пострадавших по половому признаку. Проведен анализ причин травмы у пострадавших с закрытой травмой грудной клетки. Основные причины травмы у пострадавших с закрытой травмой грудной клетки.
Диаграмма 3. Причины закрытой травмы грудной клетки Выявлена основная причина данной травмы: падение с большой высоты (3-10 этажи) – 22 человека. В результате ДТП данный вид травмы получили 9 (18%), побои – 4 (8%).
Диаграмма 4. Причины закрытой травмы грудной клетки у пациентов с повреждением сердца.
Параллельно отслежен причинный фактор у пациентов с закрытой травмой грудной клетки с повреждением сердца и без такового. Травма сердца в 55% (15 человек) получена в результате падения с большой высоты. Характер повреждений грудной клетки представлен в таблице 1.
Табл. №1. Характер повреждения грудной клетки.
Из таблицы видно, что большинство пострадавших имели политравму 58% (29 случаев).
Диаграмма 5. Основные клинические синдромы у пострадавших с закрытой травмой грудной клетки. При анализе клинической картины обращает на себя внимание отсутствие жалоб у большого количества пациентов. Это связано с тяжестью их состояния (28% имеют нарушение сознания). Все пострадавшие имели признаки дыхательной недостаточности (частота дыхательных движений от 24 до 32 в минуту или находились на искусственной вентиляциилегких). У 50% пациентов имелись признаки сердечно-сосудисной недостаточности, тахикардия 76% (ЧСС 200-100 в минуту).
Диаграмма 6. Причины летальных исходов В 66% причиной летального исхода стал тяжелый травматический либо геморрагический шок. Полиорганная недостаточность в причине смерти преобладала у 12 пострадавших (24%).
Табл. 2. Анализ повреждений у пациентов с травмой грудной клетки
Диаграмма 7. Анализ повреждений у пациентов с травмой грудной клетки Учитывая специфику работы приёмного отделения ГКБ №9, пациенты в большинстве случаев имели сочетанную травму (74% - 37 человек). Из них помимо закрытой травмы грудной клетки: закрытая травма живота 44% (22), ЧМТ – 52% (26), перелом конечности – 48% (24), перелом таза – 34% (17). В состоянии травматического шока поступили 46% (23), без сознания – 4% (2). В 45 случаях (90%) выявлен перелом ребер, из них 20 пострадавших (40%) имели перелом тела грудины. Повреждение грудной клетки в 30% (15 случаев) сопровождалось образованием пневмоторокса, гемоторакс – 34% (17).
Были изучены протоколы патологоанотомического описания тел погибших. У 24 человек (48%) установлено повреждение легких, при том в 26% (13 человек) имелись разрывы ткани легкого. Установлен в 66% (30 случая) ушиб сердца. Ровоизлияние в эпикард отмечено в 6 случаях (12%), кровоизлияние в перикард – 5 (10%), изменения в стенках желудочков 5 (10%). Повреждение капсулы печени обнаружено у 30% пострадавших (15 человек). При этом 8 % (4) из них с разрывом печени. Кровоизлияние в жировую капсулу почек отмечено при вскрытии в 34% (17 человек), в 8% (4 человека) с разрывом капсулы. Повреждение капсулы селезенки в 10% (5 случаев).
Заключение. Установлено, что в структуре вызовов, обслуживаемых бригадами СМП, травма грудной клетки составляет 0,5% всех вызовов. Однако, данному виду травмы стоит уделять повышенное внимание, так как повреждения внутренних органов на догоспитальном этапе могут быть не диагностированы. В ходе исследования изучены истории болезни 50 пациентов, умерших в результате осложнений, развившихся при получении ими тупой закрытой травмы грудной клетки. В 50% причиной травмы послужило падение с большой высоты. Состояние пациентов было изначально тяжелым. У всех пациентов была острая дыхательная недостаточность, в 50% – острая сердечно-сосудистая недостаточность. Пациенты имели летальный исход в 66% по причине тяжелого шока. Анализ повреждений выявил: в 90% имелись повреждения костного каркаса грудной клетки, в 60% – признаки травматического повреждения сердца, в 48% – повреждения ткани легких. Обращает на себя внимание большой процент травмы сердца у пациентов с ушибом грудной клетки. Выводы. 1. При изучении 20173 архивных карт вызовов за период с 01.04.2014 по 31.04.2014 травма грудной клетки установлена в 98 случаях (1,2%). Госпитализация в специализированное торакальное отделение проведена бригадой СМП 27 пациентам, 72 – при самостоятельном обращении. 2. При анализе 50 историй болезней пациентов, умерших в результате травмы грудной клетки, в 50% случаев причиной смерти явилось падение с большой высоты, в 20% – ДТП, в 10% – падение с высоты роста, в 8% – избиение. 3. Причиной смерти при травме грудной клетки в 66% явился травматический шок. Анализ повреждений показал: в 90% – повреждения костного каркаса грудной клетки, в 60% – ушиб сердца, в 48% – повреждения легких, кровоизлияние в жировую капсулу почек – 34%, гемоторакс – 34%, пневмоторакс – 30%, повреждение капсулы печени – 30%, повреждение капсулы селезенки – 10%.
Литература 1. Е.А. Цеймах. Миниинвазивные технологии в комплексном лечении больных тяжелой сочетанной травмы с доминирубщей травмой грудной клетки: Вестник травматологии и ортопедии Н.П. Приорова, 2012 № 4. С 62-67. 2. Интенсивная терапия: нац. рук.: в 2-х т. / гл. ред.: Б. Р. Гельфанд, А. И. Салтанов. - Т. 1. - М., 2009. - 956,[4] с. 3. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001.
4. С.В. Карлова. Закрытая травма грудной клетки с внутренними разрывами сердца без нарушения целостности каркаса грудной клктки: Судебно медицинская экспертиза. 2010. 8-9. 5. Э.В. Туманов. Экспериментальное моделирование тупой травмы сердца: Судебно медицинская экспертиза. 2010. 10-14. 6. В.П. Новоселов. Проблемы диагностики ушиба сердца у живых лиц при экспертизе закрытой тупой травме грудной клетки: Сибирский медицинский журнал. 2011. 39-41. 7. Г.М. Рутенбург. Диагностическая и лечебная торакоскопия при травме грудной клетки: Эндоскопическая хирургия. 2012. 57-63. 8. Травматология: нац. рук.: учеб. пособие / гл. ред.: Г. П. Котельников, С. П. Миронов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. 9. Л.Л. Стажадзе. Ушиб сердца (этиология, клиника, терапия на догоспитальном этапе). ЦЭМПИРФОРМ, 2003, №4, Москва. 10. В.П. Новоселов, С.В. Савченко, М.В. Воронковская. Сибирский медицинский журнал № 1-2, том 26/2011г. «Проблема диагностики ушиба сердца у живых лиц при экспертизе закрытой тупой травме грудной клетки». 11. А.Ф. Шепеленко. Патология внутренних органов при травме в терапевтической клинике. Медицинское информационное агентство. Москва, 2007. С.333. 12. В.А. Соколов «Множественные и сочетанные травмы». Гэотар Медиа, 2006г. 13. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с 14. Множественные и сочетанные травмы. Соколов В.А. М.: ГЭОТАР_Медиа, 2006 15. Агаджанян В.В. (ред.). Политравма. Новосибирск: Наука, 2003. 16. Новоселов В.П., Савченко СВ., Романова Е.А., Циммерман В.Г. Патоморфология миокарда при ушибах сердца. — Новосибирск: Наука, 2002. 17. З.Г.Орджоникидзе, В.И. Павлов, А.Е. Дружинин, Ю.М. Иванова МНПЦСМ; Медицина неотложных состояний. Специализированный научно-практический журнал. - 2008. - №1 (14). - С.91-96. 18. Maron B.J., Zipes D.P. et al. 36th Bethesda Conference. Eligibility Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities // Journal of the American College of Cardiology. - 2005. - 45. - 8.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 103; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.222.35.77 (0.014 с.) |