Клиническая картина, классификация рака шейки матки

Симптоматика рака шейки матки на ранних стадиях может отсутствовать. К первым признакам рака шейки матки относят выделение крови из влагалища, которые в начальном периоде незначительные, мажущиеся. Нередко они носят характер контактных выделений из влагалища после полового акта, пальпаторного или инструментального обследования. Встречается этот симптом у 80-85% больных. К характерным признаком рака шейки матки относят появление белей - патологических выделений из влагалища. Как правило, они жидкие, без запаха или зловонные вследствие лимфорреи из участков опухоли с некрозом и распадом. Встречается у 20% больных. Боль – симптом, который характерен для запущенных случаев. Боль локализуется в поясничной и надлобковой области. Встречаются в 4-5% случаев.

В более позднем периоде возникает боль в половых органах, в тазу, пояснице, крестце, внизу живота, бедре (чаще левом), что свидетельствует о прорастании опухоли в околошеечную клетчатку, в близлежащие нервные стволы и отдельные органы. Местное распространение опухоли приводит к поражению соседних органов и значительному увеличению количества разнообразных жалоб. Эндоцервикальная локализации опухоли может вызвать схваткообразные боли в тазу, что связано со стенозом канала шейки матки и накоплением выделений выше места сужения.

Вторичные симптомы возникают в результате регионального метастазирования, специфической инфильтрации ткани таза, прорастания в смежные органы, присоединение воспалительного компонента (боли, температурная реакция, отек нижних конечностей, нарушение функции кишечника и мочеполовой системы).

Все приведенные выше клинические признаки неспецифичны. Также развитие рака шейки матки может сопровождаться системными эффектами (общими симптомами), например: нарастающая слабость, утомляемость, быстрая потеря веса, длительно сохраняющаяся субфебрильная температура, не превышающая 37,5° С, анемия.

Отсутствие характерных клинических признаков и жалоб в начале заболевания значительно затрудняют раннюю диагностику и поэтому регулярные гинекологические осмотры приводят к ранней диагностике заболевания, что значительно улучшает прогноз выздоровления.

Патогенез. Злокачественные новообразования возникают в результате повреждения механизмов апоптоза. В случае рака шейки матки антионкогенную активность проявляют гены p53 Rb. При персистирующей инфекции вирусом папилломы человека эти антионкогены блокируются белками, производимыми вирусными генами Е5 и Е6. Белок, синтезируемый геном Е6, инактивирует опухолевый супрессор, запускающий механизм клеточной смерти бесконтрольно пролиферирующих клеток. Кроме того, данный белок активирует теломеразу, что увеличивает шансы возникновения бессмертных клонов клеток и, как следствие, развития злокачественных образований. Вирус папилломы человека в результате своей жизнедеятельности повреждает противоопухолевую защиту клетки, значительно увеличивая риск развития злокачественных новообразований.

Предрак шейки матки. Дисплазия – это атипия эпителия шейки матки без вовлечения в патологический процесс поверхностного клеточного слоя и стромы шейки матки. Международно признанный термин – цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Различают 3 степени выраженности процесса: CIN I – слабая дисплазия; CIN II - умеренная дисплазия; СIN ІІІ - тяжелая дисплазия и преинвазивный рак. Цитологическим эквивалентом дисплазии шейки матки есть дискариоз – патологический процесс, при котором цитологическая атипия возникает преимущественно в клеточных ядрах. Тогда как в раковых клетках патологические изменения возникают как в ядрах, так и в цитоплазме. По данным ВОЗ, сроки развития патологических изменений эпителия шейки матки характерные для легкой дисплазии составляют 16-18 месяцев; для умеренной дисплазии – 22-24 месяца; для тяжелой дисплазии – 4,5 года; для инвазивного рака – 5-7 лет.

Предполагаемые сроки развития рака шейки матки после заражения ВПЧ различны. Легкая дисплазия в 60% случаев и более проходит самостоятельно и только примерно в 10% случаев на протяжении 2—4 лет прогрессирует в умеренную или резко выраженную дисплазию. В некоторых случаях умеренная и далеко зашедшая дисплазия появляется, минуя стадию ранее наблюдавшейся начальной дисплазии. Резко выраженная дисплазия менее чем в 50% случаев переходит в инвазивную форму рака, причем у молодых женщин это наблюдается значительно реже.

Обычно проходит 10-20 лет от появления начальной дисплазии до возникновения рака. Это позволяет довольно легко предупреждать развитие рака шейки матки и обосновывает перспективность его скрининга.

Рисунок 1. Возникновение и развитие рака шейки матки.

Рисунок 1. Возникновение и развитие рака шейки матки.

 

Рисунок 1. Развитие инвазивного рака шейки матки из нормального эпителия.

Рисунок 2. Развитие инвазивного рака шейки матки из нормального эпителия.