Лечение внутриутробной гипоксиии плода

5 мл - 5 % р-ра аскорбиновой кислоты (Или 5 мл 5 % р-ра унитиола)+ до 20 мл 40 % р-ра глюкозы  

100 мг ККБ

2.4. Транспортировка – на носилках в горизонтальном положении, со слегка приподнятым головным концом для уменьшения дыхательной недостаточности.

В о время транспортировки:

a. Продолжить инфузионную терапию и оксигенотерапию (или закисно – кислородный наркоз).  

b. Конроль АД, РS, ЧДД, общего состояния, выделений из половых путей,

c. следить за состоянием плода.

2.5. Госпитализация -

1. Срочная госпитализация в ближайший роддом.

2. Акушерский стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.

3. По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

 

3. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

·  УЗИ для уточнения диагноза,

· Продолжить инфузионную терапию (лечение геморрагического шока),

· Контроль АД, PS, дыхание, сознания,

· Определить группу крови, взять кровь для определения Rh – фактор,

 

Показано экстренное родоразрешение, комплексное обследование и лечение геморрагического шока и тяжелого гестоза как во время операции, так и в послеродовом периоде, противовоспалительная терапия с целью полноценного заживления послеоперационного шва, общеукрепляющая терапия.

Задача № 3 неотл - 3.

Вызов на дом "03". Повод к вызову: схваткообразные боли у беременной 32 лет.

Анамнез заболевания. 8 часов назад, в срок родов, началась родовая деятельность, 2 часа назад излились околоплодные воды.

Анамнез гинекологический. Данная беременность 2-ая, срок 39- 40 нед, роды 2-ые. Беременность протекала без осложнений.

Объективно: поведение женщины беспокойное, мечется, жалуется на сильные боли внизу живота. Кожные покровы обычной окраски, температура 36,8^ОС, АД-120/70, 120/75 мм рт.ст., пульс - 96 в/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Схватки следуют одна за другой, сильные и болезненные, сопровождаются потугами. Отмечается болезненность нижнего сегмента в паузах между схватками. Контракционное кольцо на уровне пупка. Признак Вастена положительный. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 100 - 110 уд/мин., аритмичное, глухое.

ОЖ –105 см, ВДМ – 39 см, размеры таза 25-28-33-20 см.

Задание к задаче:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.

3. Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи

 

Эталон ответа к задаче билета № 3 неотл - 3:

Диагноз: 2 Срочные роды. Конец 1 периода родов.

                           Головное предлежание.

                                                    Угроза разрыва матки. Клинически узкий таз. Крупный плод.

                                                    Острая внутриутробная гипоксия плода.

 

Обоснование диагноза. Диагноз ставится на основании данных анамнеза (беременность 2-ая, срок 39- 40 нед, роды 2-ые), клиники (поведение женщины беспокойное, мечется, жалуется на сильные боли внизу живота, схватки следуют одна за другой, сильные и болезненные, сопровождаются потугами) и объективного обследования (болезненность нижнего сегмента в паузах между схватками. Контракционное кольцо на уровне пупка. Признак Вастена положительный при излившихся водах в конце 1 периода родов. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 100 - 110 уд/мин., аритмичное, глухое. ОЖ –105 см, ВДМ – 39 см, размеры таза 25-28-33-20 см.).

 Наличие крупного плода привело к несоответствию между тазом матери и головкой плода, т.е. имеется клинически узкий таз и возникла угроза разрыва матки.

 Дифференциальная диагностика с: 2 периодом родов, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

2. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование:

· Жалобы

· Сбор анамнеза ( Акушерский + Анамнез заболевания).

· Определить состояние больной:

Общее состояние, Окраска кожи и слизистых, АД, PS, ЧДД

· Выяснить акушерскую ситуацию:

· Определить срок беременности,

· Определить степень и характер родовой деятельности,

· Наличие (отсутствие) и количество кровянистых выделений из половых путей,

· Наличие (отсутствие) симптомов внутреннего кровотечения,

· Есть ли симптомы раздражения брюшины,

· Необходимо выявить изменение формы матки (выявление и расположение контракционного кольца), при пальпации определить то­нус ее во время и вне схватки, установить наличие (или отсутствие) болезненности,

· характер предлежащей ча­сти, отношение ко входу в малый таз,

· Определить внутриутробное состояние плода (шевеление, сердцебиение),

2.2. Поставка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.

 

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

· немедленно прекратить родовую деятельность, используя ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (1:1, 2:1);

· Катетор в вену! - физ-раствор (держать вену);

· Борьба с внутриутробной гипоксией плода

• 5 мл - 5 % р-ра аскорбиновой кислоты (Или 5 мл 5 % р-ра унитиола)+ до 20 мл 40 % р-ра глюкозы
• 100 мг ККБ

2.4. Транспортировка - - на носилках под продолжающимся закисно - кислородным наркозом с приподнятым головным концом, для уменьшения дыхательной недостаточности.

Во время транспортироки:

Конроль АД, РS, ЧДД, общего состояния,

характера родовой деятельности, выделений из половых путей.

Опасно!!! Возможен разрыв матки!!!

 

2.5. Госпитализация -

4. Срочная госпитализация в ближайший роддом.

5. Акушерский стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.

6. По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

3. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

- экстренная операция кесарево сечение.

Для предотвращения разрыва матки необходимо снять родовую деятельность путем дачи масочного наркоза (закись азота с кислородом) до операции

продолжить капельное вливание, держать вену.

следить за общим состоянием роженицы: контроль АД, пульс, дыхания, сознания;

Контроль характера и степени выделений из половых путей,

прдолжить лечение внутриутробной гипоксии плода,

Определить группу крови, взять кровь для определения Rh – фактор,

Подготовить все для переливания крови (кровь, кровозаменители),

В послеродовом периоде – противовоспалительная терапия с целью полноценного заживления послеоперационного шва, общеукрепляющая терапия.

 

Акушерство и гинекология.

Проблемно – ситуационные задачи.

Задача №1 пробл - 1.

Больная П., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость.

  Анамнез жизни: из перенесенных заболеваний отмечает корь, грипп, ангину, в 20-летнем возрасте — аппендэктомия. Наследственность не отягощена.

Анамнез гинекологический: Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация была 10 дней тому назад. Половую жизнь ведет с 23 лет. Было четыре беременности, из которых первая закончилась нормальными срочными родами, три последующие — искусственными абортами. Роды и аборты протекали без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Анамнез заболевания: В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение. Заболела остро, появились боли внизу живота, озноб, сильное потоотделение, температура повысилась до 39,5°.

При поступлении.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 120 уд./мин, ритмичный, удов­летворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3°. Кожные покровы несколько бледные, слизистые розовые.

Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких прослушивается везику­лярное дыхание.

Язык влажный, обложен белым налетом, больная отмечает сухость во рту. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяется напряжение прямых мышц живота и положительные симптомы раздражения брюшины. Свободная жидкость в брюшной полости не выявляется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул нормальный. Мочеиспускание свободное, безбо­лезненное.

Анализ крови: гемоглобина — 120 г/л, лейкоцитоз, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 38 мм/ч.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндри­ческой формы, чистая, зев щелевидный, слизистая влагалища бледно-розового цвета, из цервикального канала отходят гноевидные выделения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки эластической консистенции, наружный зев закрыт, смещение шейки матки болезненно, своды влагалища глубокие. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.

Дополнительно: В мазках из уретры, цервикального канала, влагалища и прямой кишки обнару­жены в большом количестве внутри- и внеклеточно расположенные грамотрицательные диплококки – гонококки.

Задания к задаче:

Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.

Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________

Иллюстрация ___________________________________________

Эталон ответа к задаче билета № 1 пробл - 1:

Диагноз: Острое двустороннее воспаление придатков матки, пельвиоперитонит (гонорейной этиологии).

Обоснование диагноза: Диагноз основывается на данных анамнеза (острое развитие данного заболевания с признаками общей интоксикации), объективного исследования (повышение Т тела до 39, язык суховат, обложен белым налетом, живот участвует в акте дыхания, а напряжение, болезненность и симптомы раздражения брюшины только в нижних отделах. При перкуссии свободная жидкость в брюш­ной полости не определяется. Перистальтика вяловатая, но есть.), на данных влагалищного исследования, ан крови - воспаление, результатов ан мазка - гонококки)

Дифференциальная диагностика с:

 внематочная беременность, перекрут ножки кистомы яичника или субсерозного миоматозного узла, разлитой перитонит.