Раздел №12.  Органы чувств (сенсорные системы)

Органы зрения и слуха

 

Задача №1

Какова преломляющая сила глазом в целом, его составных преломляющих сред (роговицы, хрусталика, стекловидного тела, влаги камер) и чему равно в норме внутриглазное давление?

 

Ответ:

Преломляющая сила глаза взрослого человека составляет в среднем 60 диоптрий (одна диоптрия – единица измерения преломляющей силы линзы, имеющей фокусное расстояние 1м). Преломляющая сила роговицы равна 40 диоптриям и намного превышает преломляющую способность хрусталика (в среднем 18 диоптрий). Показатель преломления стекловидного тела, как и влаги камер, невелик и составляет примерно 1,3 диоптрии.

В норме внутриглазное давление, создаваемое водянистой влагой (которая образуется в ресничном теле, поступает в заднюю камеру глаза и затем через зрачок переходит в переднюю камеру) составляет при пользовании тонометром А.Н. Маклакова (1837-1895) массой 10г в диапазоне от 16 до 26 мм рт.ст. Эти нормативы используют в клинической практике.

 

Задача №2

Мужчина, 28 лет, фермер, на протяжении последних двух недель обнаружил ослабление зрения на оба глаза в сумерках, иногда почти полную потерю зрения при пониженном освещении, при переходе из яркого помещения в темное. В условиях достаточного (дневного) освещения видит хорошо. Обратился к окулисту, который при осмотре глазного дна патологических изменений не обнаружил и на основании клинической картины назначил больному для лечения повышенные доза витамина А.

Какой диагноз поставил больному окулист и почему он назначил для лечения витамин А?

 

Ответ:

Окулист поставил больному диагноз: гемералопия (куриная слепота, ночная слепота), т.е. расстройство (нарушение) сумеречного зрения, неспособность видеть при слабом свете или в темноте.

Как известно, аппарат (фоторецепторы) сумеречного зрения сетчатки глаза – палочки (их всего около 130 млн) содержат зрительный пурпур – родопсин, который играет важную роль в процессе адаптации глаза к темноте. Связь гемералопии с недостатком витамина А объясняется тем, что витамин А входит в состав родопсина. Последний на свету разлагается на ретинен (альдегид витамина А) и специфический белок, в темноте же происходит восстановление родопсина при непосредственном участии витамина А, что обеспечивает палочкам их функциональную способность.

Вот почему окулист назначил больному для лечения гемералопии витамин А.

 

Задача №3

Почему рентгенологи, выходя из своего затемненного кабинета на свет, обязательно одевают темные очки?

 

Ответ:

Необходимость одевания рентгенологами темных очков при выходе из затемненного кабинета на свет связана с длительным временем повторной адаптации к темноте после их "засвечивания". Если при выходе из темного помещения на яркий свет адаптация глаз (световая адаптация) происходит относительно быстро – в среднем за 4-5 минут, то при входе в более темное помещение из более светлого полная адаптация глаз к темноте (темновая адаптация) осуществляется значительно дольше и происходит в среднем за 40-50 минут. Чувствительность палочек при этом возрастает в 400000-500000 раз. Поэтому рентгенологи при выходе из своего затемненного кабинета на свет обязательно одевают темные очки.

 

Задача №4

Мальчик, 13 лет, ученик 7 класса средней школы, в течение двух недель амбулаторно лечился по поводу простого блефарита – воспаления краев век. Заболевание протекало относительно легко, больной отмечал лишь небольшой зуд и ощущение засоренности в глазах. Но через 2 дня после сильного переохлаждения у больного на ограниченном участке вблизи края верхнего века правого глаза появилось покраснение с болезненной припухлостью. На третий день болезни в области припухлости образовалась желтая "головка", после вскрытия, которой стал выделяться гной и кусочки некротизированной ткани. После этого болезненность постепенно уменьшилась, воспалительные явления стихли, но проявления блефарита в виде покраснения краев век еще остались.

Какое заболевание возникло у мальчика на фоне воспаления краев век?

 

Ответ:

У мальчика на фоне воспаления краев век (простого блефарита) возник ячмень верхнего века правого глаза. Это заболевание представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы века. Вызывается гноеродными микробами, чаще всего стафилококками. Нередко ячмень сочетается с блефаритом.

В стадии начинающегося ячменя достаточно смазать кожу в вместе инфильтрации 2-3 раза 70% спиртом или желтой ртутной мазью. В глаз закапывают 6-8 раз в день 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида) или растворы антибиотиков. Показано сухое тепло, ультравысокочастотная терапия. При абсцедировании ячменя тепловые процедуры противопоказаны. Внутрь назначают сульфаниламиды, антибиотики, салицилаты. Выдавливание ячменя совершенно недопустимо, так как это может привести к развитию опасных осложнений: флегмоне глазницы, тромбофлебиту глазных вен, тромбозу сосудов головного мозга, гнойному менингиту, сепсису.

Задача №5

Водитель самосвала, 27 лет, после перевозки строительного мусора со стройплощадки за город искупался в непроточном холодном водоеме. Через три дня после этого почувствовал сначала в одном, а вскоре и в другом глазу сильную резь, ощущение инородного тела ("песка"), слезотечение. По утрам с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются засохшим на ресницах слизисто-гнойным отделяемым.

При осмотре конъюнктива век и склер резко гиперемирована, ярко-красного цвета, набухшая и разрыхленная. В переходной складке видны отдельные точечные кровоизлияния. Имеется обильное слизисто-гнойное отделяемое. Веки отечны.

 

Каков Ваш предварительный диагноз?

Ответ:

У больного, по-видимому, имеется острый конъюнктивит – воспаление соединительнотканной оболочки (конъюнктивы) век и глазного яблока инфекционной этиологии. Это наиболее распространенное заболевание глаз. Составляет около одной трети глазных больных, обращающихся за медицинской помощью. Большая частота заболеваний конъюнктивитом объясняется тем, что конъюнктивальный мешок по своему анатомическому положению доступен всевозможным внешним влияниям, а сама конъюнктива обладает высокой реактивностью, легко реагируя на различные воздействия эндогенного и экзогенного характера. По этиологии конъюнктивы могут быть бактериальными, вирусными, аллергическими и развиваться при общих заболеваниях.

 

Задача №6

Студентка педагогического института, 18 лет, после продолжительного купания в море в жаркий полдень почувствовала резкое понижение слуха на левое ухо, ощущение в нем чего-то постороннего. К вечеру у нее появился шум в этом ухе и головокружение. На следующий день обратилась к врачу-отоларингологу.

При осмотре (отоскопии) в левом ухе обнаружено наличие коричневато-бурой массы, более или менее плотной консистенции, похожей на инородное тело и закрывающей полностью наружный слуховой проход.

Каков Ваш предварительный диагноз и лечение?

 

Ответ:

У студентки, вероятнее всего, серная пробка – скопление ушной серы в наружном слуховом проходе левого уха вследствие повышенной секреции расположенных в нем серных желез. Как известно, в коже хрящевой части наружного слухового прохода находятся сальные и особого рода церуминозные железы, вырабатывающую ушную серу. При повышенной функции последних желез в наружном слуховом проходе и образуются серные пробки. При попадании в ухо воды во время купания она разбухла, вызвав полную обтурацию (закупорку) наружного слухового прохода и резкое понижение слуха.

Лечение: удаление пробки промыванием теплой водой с помощью шприца Ж.Жане. Струю жидкости толчками направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттянув ушную раковину кверху и кзади. После отхождения пробки с жидкостью производят контрольную отоскопию.

 

Задача №7

Мужчина, 40 лет, в течение 15 лет работает испытателем двигателей на машиностроительном предприятии, где шум на рабочем месте достигает 95-110 Дб в основном на высоких частотах. В анамнезе грипп и пневмония; других заболеваний не было.

В последние 3 года стал отмечать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, периодически головную боль, шум в ушах и понижение слуха на оба уха.

При медицинском осмотре было обнаружено снижение сухожильных рефлексов на руках и ногах, тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе М.Ромберга, общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм. При осмотре правого и левого уха изменений в отоскопической картине не обнаружено. Однако при аудиометрии было обнаружено повышение порогов слуха в области восприятия речевых частот в пределах 21-30 Дб, на 400 Гц – до 65 (±20) Дб и снижение слуха на восприятие шепотной речи до 2 (±1) м.

Какое заболевание можно предположить у данного больного?

 

Ответ:

Учитывая условия работы и клинические данные, у больного следует предположить профессиональный кохлеарный неврит (неврит улитковой части преддверно-улиткового нерва) с умеренной степенью снижения слуха (III степени), обусловленный воздействием производственного шума, и астеновегетативный синдром, вызванный этой же причиной. На кохлеарный неврит указывает характерное для этого заболевания наличие шума в ушах и понижение слуха по типу нарушения звуковосприятия.

Для предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания больному необходимо перейти на работу, не связанную с воздействием производственного шума. Одновременно следует провести следующее лечение: общеукрепляющие средства, закаливание, рациональный режим труда и отдыха, лечебная гимнастика, полноценное питание с достаточным содержанием витаминов.

 

Кожа: строение и функции

 

Задача №1

На какой анатомической особенности строения кожи человека основана и широко используется в криминалистике и судебной медицине идентификация (отождествление) личности?

 

Ответ:

Идентификация (отождествление) личности в криминалистике и судебной медицине  основана на установлении при снятии отпечатков пальцев (дактилоскопии) основного рисунка и особенностей папиллярных (сосочковых) линий на ладонной поверхности ногтевых фаланг пальцев рук, индивидуальных и неизменяемых на протяжении всей жизни человека. Дело в том, что поверхностный сосочковый слой дермы (собственно кожи) вплотную прилегает к относительно тонкому эпидермису (толщиной от 0,03 до 1,5 мм) и образует многочисленные выступы (сосочки). Эти выступы вдаются в эпидермис в виде гребешков и бороздок, определяя индивидуальный рисунок кожи (особенно на ладони и подошве).

Именно указанный индивидуальный рисунок широко используется для идентификации личности. На индивидуальных особенностях основаны также пальматоскопия – идентификация личности по папиллярным узорам подошвенной поверхности стоп и пороскопия – установление личности по расположению и особенностям строения отверстий выводных протоков (пор) потовых желез пальцев рук.

Задача №2

Чем можно объяснить тот факт, что иногда покраснение или побледнение кожи происходит "пятнами"?

 

Ответ:

Тот факт, что иногда покраснение или побледнение кожи происходит "пятнами" объясняется особенностями ее кровоснабжения. Как известно, артерии кожи берут свое начало из фасциальной артериальной сети, расположенной между мышечными фасциями и подкожной клетчаткой. От этой сети отходят сосуды, которые на границе между гиподермой и дермой образуют глубокую кожную (дермальную) артериальную сеть. От нее начинаются артерии, которые проходят сетчатый слой дермы и в основании сосочкового слоя распадаются на артериолы, образующие подсосочковую (поверхностную) артериальную сеть. От этой сети в свою очередь отходят тонкие короткие веточки, распадающееся  в сосочках на капилляры, имеющие форму шпилек, длина которых не превышает 0,4 мм. Короткие артериальные веточки, отходящие от подсосочковой сети, снабжают кровью группы сосочков. Характерно, что эти веточки не анастомозируют друг с другом. Этим можно объяснить, почему иногда покраснение или побледнение кожи происходит "пятнами". Эпидермис лишен кровеносных сосудов, поэтому питание его осуществляется капиллярами сосочков дермы. От подсосочковой сети отходят также артериальные сосуды к сальным железам и корням волос.

 

Задача №3

Что такое невусы, и каково должно быть к ним отношение среднего медицинского персонала?

 

Ответ:

Невусы (врожденные пигментные пятна, "родимые пятна") – это пигментированные пятна или образования, содержащие пигментные клетки – меланоциты. Невусы встречаются на коже лица, туловища, реже на слизистой оболочке, конъюнктиве в виде выбухающих образований темного цвета. Многими авторами невусы относятся к доброкачественным опухолям меланинобразующей ткани. Возникновение невусов связывают с миграцией в эмбриональном периоде меланобластов из нейроэктодермальной невральной трубки в базальный слой эпидермиса. При этом некоторые из меланобластов не достигают эпидермиса и остаются в дерме, подслизистой основе. В ряде органов (шейка матки, яичники, предстательная железа) меланобласты могут послужить основой для возникновения так называемых висцеральных аналогов невуса. У взрослого человека можно обнаружить в среднем около 20 невусов, иногда их число превышает 100. Расположенные на открытых участках пигментные пятна необходимо оберегать от воздействий ультрафиолетовых лучей, применяя для этого фотозащитные средства. Средний медицинский персонал должен знать, что возникающие вокруг рта пигментные пятна, как правило, являются признаком начинающего полипоза желудочно-кишечного тракта. Следует разъяснять больным опасность травмирования пигментных пятен из-за возможного их злокачественного перерождения в меланому (меланобластому, малигнизированный невус).

 

Задача №4

У юноши, 18 лет, студента, после переохлаждения на верхней губе под носом появился большой прыщ, заполненный гнойным содержимым. Желая поскорее избавиться от него, он выдавил его. Однако через два дня на этом месте образовался фурункул, окруженный болезненным инфильтратом. Одновременно больной почувствовал головную боль, повышение температуры тела, общую слабость. Обратился к врачу, который назначил больному строгий постельный режим, антибиотики, сульфаниламиды, тепловые процедуры и наклейку с синтомициновой эмульсией.

Что побудило врача назначить больному с фурункулом верхней губы строгий постельный режим, антибиотики и сульфаниламиды?

 

Ответ:

Фурункулы кожи лица, особенно верхней губы и носа, крайне опасны для жизни вследствие того, что по венам лица через анастомозы по эмиссарным венам (венозным выпускникам) инфекция может проникать из очага гнойного воспаления в синусы твердой мозговой оболочки и вызвать грозное осложнение – тромбофлебит с последующим развитием менингита и сепсиса. Именно эта опасность генерализации инфекции побудила врача назначить больному строгий постельный режим, антибиотики, сульфаниламиды.

 

Задача №5

Мужчина, 30 лет, работает на станции технического обслуживания легковых автомобилей автомехаником. В течение месяца страдает зудящим дерматозом в подмышечных ямках, чему способствовала повышенная потливость (гипергидроз).

3 дня назад обнаружил в правой подмышечной ямке несколько болезненных при надавливании уплотнений (узлов). В дальнейшем они увеличились, спаялись с кожей и образовали два выбухающих сосковидных инфильтрата. Вскоре в центре их появилось размягчение, и гнойники вскрылись, выделяя большое количество гноя.

Какое заболевание возникло у автомеханика на фоне гипергидроза и наличия зудящегося дерматоза в подмышечных ямках?

 

Ответ:

У автомеханика на фоне гипергидроза и зудящего дерматоза в подмышечных ямках возник гидраденит ("сучье вымя") – острое гнойное воспаление апокриновых потовых подмышечных желез справа. Возбудитель – стафилококки. Развитию воспаления способствуют потливость, расчесы, ссадины и ранения кожи при сбривании волос. Инфекция проникает вглубь по извилистым протокам потовых желез.

 

Задача №6

Мужчина, 40 лет, водитель грузовой автомашины международных перевозок. Через 10 дней после возвращения из длительной командировки обратил внимание на появившийся кожный зуд на пальцах рук, особенно усиливающийся по вечерам и ночью. Вскоре на месте зуда обнаружил много высыпаний, состоящих из мелких с булавочную головку пузырьков и узелков, кровянистых корочек и линейных расчесов. Локализация сыпи переместилась с межпальцевых складок и боковых поверхностей пальцев на запястья с ладонной стороны и сгибательные поверхности предплечий и плеч.

Объективно: на пораженных участках кожи пальцев, запястий, предплечий видны зигзагообразные тонкие короткие (3-6-8 мм) линии грязно-серого цвета, напоминающие царапины. В некоторых местах они состоят как бы из отдельных точек и похожи на пунктирную линию. В области локтевых сгибов имеются очаги экзематозного характера.

На что указывает приведенная клиническая картина заболевания у водителя автомашины?

 

Ответ:

Приведенная клиническая картина заболевания у водителя автомашины указывает на чесотку – паразитарное заболевание, характеризующееся ночным зудом, расчесами, образованием на коже "чесоточных ходов". Возбудитель – чесоточный клещ. Заражение происходит от большого человека при прямом контакте или через предметы, находившиеся в его употреблении (постель, одежда и др.). Инкубационный период – 7-10 дней. Клинические проявления обусловлены внедрением оплодотворенной самки клеща в роговой слой эпидермиса, где она роет чесоточные ходы, в которых откладывает яйца. Через 2 недели, пройдя несколько стадий развития, из яиц возникают зрелые формы паразита, которые внедряются после оплодотворения в новые участки кожи.

Чтобы вылечить больного чесоткой, достаточно уничтожить клеща и его яйца с помощью местных средств. Никакого общего лечения здесь не требуется. Наружное лечение проводит средний медицинский персонал, который обязан правильно осуществлять тщательную обработку больного в соответствии с назначенным врачом методом лечения.

 

Задача №7

Молодая женщина, 26 лет, оператор телефонного узла связи, в течение последних пяти дней заметила появление на коже разгибательных поверхностей рук и ног, особенно локтевых и коленных суставов, множественных симметричных высыпаний в форме папул (узелков) яркорозового цвета. Величина папул от булавочной головки до монеты. Разрастаясь по окружности, папулы постепенно увеличивались в размерах и превратились в бляшки различной величины, сливающиеся между собой и резко ограниченные от окружающей кожи. Поверхность папул и бляшек покрыта рыхло сидящими серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками. Зуда нет.

Объективно: на коже в области локтевых и коленных суставов видны крупные папулы и бляшки с фестончатыми очертаниями в виде гирлянд, покрытые наслоением серебристо-белых чешуек различной величины. При поскабливании количество чешуек увеличивается и поверхность папулы приобретает сходство с каплей застывшего стеарина (феномен стеаринового пятна). При дальнейшем соскабливании и удалении всех чешуек видна тонкая полупрозрачная пленка (феномен терминальной пленки). При нарушении целостности этой пленки путем осторожного ее поскабливания на поверхности папулы проступают мельчайшие капельки крови (феномен кровяной росы, или точечного кровотечения).

Для какого распространенного заболевания кожи очень типична описанная клиническая картина?

 

Ответ:

Описанная клиническая картина очень типична для псориаза (чешуйчатого лишая). Псориаз – хроническое рецидивирующее заболевание кожи с мономорфными папулезными (узелковыми) высыпаниями. Наблюдается у лиц обоего пола в любом возрасте, не контагиозно. Распространенность этого заболевания очень высока: оно регистрируется у 2-5% населения нашей планеты.

Этиология и патогенез псориаза окончательно не выяснены. Считается, что чешуйчатый лишай обусловлен генетически. Одним из ведущих звеньев в его патогенезе являются иммунные нарушения.

Для псориатических высыпаний (папул, бляшек) характерна триада симптомов (феноменов): стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы.

В развитии заболевания выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Прогрессирующая стадия характеризуется появлением новых свежих элементов с периферическим ростом. В последнее время отмечается увеличение количества больных, жалующихся на зуд в этом периоде заболевания. В стационарной стадии псориатические бляшки длительное время остаются без изменений и новых высыпаний не возникает. Зуд стихает. В регрессирующей стадии бляшки становятся более плоскими, шелушение уменьшается, окраска бледнеет, затем бляшки исчезают, оставляя легкую пигментацию кожи.

 

 

Задачи по учебной дисциплине «Основы патологии»

 

Задача №1

 

У женщины страдающей ожирением, отмечались жалобы на тяжесть в правом подреберье и горечь во рту, в дальнейшем присоединились признаки сердечной недостаточности.

Какие изменения в органах вероятнее всего возникли у больной:

 

1. Бурая атрофия печени.

 

2. Жировая дистрофия печени.

 

3. Ожирение сердца.

 

4. "Тигровое сердце".

 

5. Бурая атрофия миокарда.

 

Свой ответ обоснуйте.

 

Ответ:

Как проявление общего ожирения возникает ожирение сердца. Ожирение сопровождается гиперлипидемией и развитием жировой дистрофии печени (механизм – инфильтрация). Бурая атрофия миокарда и печени развивается при истощении. «Тигровое сердце» развивается при паренхиматозном дистрофическом процессе, связанным с гипоксией вызванной нарушением кровообращения или интоксикацией.

 

 

Задача №2

У ребенка, получающего бедную белками растительную пищу, отмечается больших размеров живот за счет значительного увеличения печени.

Выберите положения верные для данной ситуации:

 

1) в печени жировая дистрофия;

 

2) в печени алипотропное ожирение;

 

3) механизм развития – инфильтрация;

 

4) в печени гидропическая дистрофия

 

Ответ обоснуйте.

 

Ответ:

  У ребенка жировая дистрофия печени – алипотропное ожирение, которое развилось в связи с недостатком белка в пище. В этих условиях снижается продукция апопротеина, необходимого для выведения липидов из печеночной клетки в виде липопротеидов. Вследствие чего нейтральные жиры накапливаются в цитоплазме, развивается жировая дистрофия печени. Гидропическая дистрофия печени характерна для вирусных гепатитов.

Задача №3

Больной 55-ти лет страдал хронической ишемической болезнью сердца на фоне атеросклероза. Умер от хронической сердечной недостаточности.

Выберите верные положения:

 

1) размеры сердца уменьшены;

 

2) камеры сердца растянуты;

 

3) "тигровое сердце";

 

4) на разрезе миокард бурого цвета;

 

5) на разрезе миокард глинистый.

 

Ответ обоснуйте

 

Ответ:

На фоне гипоксии, которая сопровождает хроническую сердечную недостаточность у больного жировая дистрофия - "тигровое сердце". Сердце увеличено за счет расширения полостей. На разрезе миокард глинистого вида – характерный признак жировой дистрофии в любом органе.

 

Задача №4

Какие микроскопические изменения можно обнаружить в сердце у больного, страдающего хронической ишемической болезнью сердца:

 

1) поперечная исчерченость кардиомиоцитов отсутствует;

 

2) неравномерное поражение кардиомиоцитов;

 

3) изменения ярче выражены вокруг венул;

 

4) в миокарде "пылевидное" ожирение;

 

5) в миокарде "крупнокапельное" ожирение.

 

Ответ обоснуйте:

 

Ответ:

Из представленных изменений для хронического ишемического состояния в сердце характерно развитие жировой дистрофии в кардиомиоцитах (паренхиматозная дистрофия) на фоне гипоксии. При этом возникает "пылевидное" ожирение, а не "крупнокапельное", которое развивается при жировой дистрофии гепатоцитов. Так же отмечается неравномерность поражения кардиомиоцитов: изменения ярче выражены вокруг венул, где гипоксия выражена больше. При жировой дистрофии обычно исчезает поперечная исчерченность.

Задача №5

Представлен препарат почки.

Макроскопическая картина: почка большая, плотная, светлая с сальным блеском на разрезе.

Микроскопическая картина: в препарате почки после окраски конго красным, выявляются отложения кирпично-красного цвета.

Определите процесс в почке и укажите диагностические признаки этого процесса (микроскопические, макроскопические).

 

Свой ответ обоснуйте.

 

Ответ:

Амилоидоз почки. Основной макроскопический признак амилоидоза – "сальный вид" органа. Микроскопический признак амилоидоза: при окраске конго красным амилоид окрашивается в кирпично-красный цвет, который выявлен в клубочках, в стенках сосудов и строме.

 

Задача №6

Мужчина, длительное время болевший туберкулезом легких, умер от хронической почечной недостаточности. На вскрытии обнаружены большие белые, сальные почки с бугристой поверхностью.

Определите процесс в почках.

 

Свой ответ обоснуйте.

 

Ответ:

Хронические заболевания легких и туберкулез легких часто осложняется вторичным амилоидозом, который имеет распространенный характер с поражением почек, печени, селезенки. У мужчины развился вторичный амилоидоз почек, при котором в почках накапливается большое количество амилоида. Почки становятся большими, плотными белыми. Кроме амилоидоза в них развивается склероз и потому они приобретают бугристый вид. Функция почек резко нарушается. Длительное течение и изменения в почках приводят к развитию хронической почечной недостаточности.  

 

 

Задача №7

Представлен препарат печени.

Макроскопическая картина: печень увеличена, дряблая, на разрезе  глинистого вида с налетом жира.

Микроскопическая картина: при окраске суданом III в цитоплазме гепатоцитов видны капли ярко-оранжевого цвета.

Определите процесс в печени. Укажите диагностические признаки этого процесса (макроскопические и микроскопические).

 

Свой ответ обоснуйте.

 

Ответ:

Жировая дистрофия печени.

Макроскопический признак: глинистый вид органа (любого) характерен для жировой дистрофии.

Микроскопический признак: при окраске суданом III – жир окрашивается в ярко оранжевый или оранжево-красный цвет.

Задача №8

Представлен препарат печени.

Макроскопическая картина: печень увеличена, желто-зеленого цвета. На разрезе – внутрипеченочные протоки расширены.

Микроскопическая картина: в растянутых желчных синусоидах, звездчатых клетках и гепатоцитах видны зелено-коричневые аморфные отложения.

Определите процесс в печени. Укажите причины развития этого процесса.

 

Свой ответ обоснуйте.

 

Ответ:

Увеличение печени указывает на застойные явления. Зелено-коричневые образования, и цвет печени указывает на скопление пигмента билирубина. Такая печень характерна для процессов, связанных с нарушением оттока желчи при обтурации желчных путей (опухолью, камнем). Сопровождается развитием подпеченочной желтухи, при которой повышается уровень связанного билирубина в крови.

 

Задача №9

У больного раком легкого с метастазами в надпочечники появились: темно-коричневое окрашивание кожи, адинамия, гипотония. Смерть наступила от кахексии.

Выберите положения, наиболее вероятнее в данной ситуации:

 

1) имеющиеся симптомы можно объяснить метастазами в печень;

 

2) темно-коричневая окраска кожи связана с меланином;

 

3) в сердце бурая атрофия;

 

4) бурая окраска сердца связана с меланином;

 

5) в легких обнаружена бурая индурация.

 

Ответ обоснуйте.

 

Ответ:

Гиперпигментация кожи у больного связана с метастазами в надпочечники, при этом значительно возрастает количество меланина в коже. При кахексии обычно возникает бурая атрофия миокарда, при которой бурый цвет связан с накоплением в клетках липофусцина. Бурая индурация легких – это явление хронического венозного застоя и связано с хронической сердечной недостаточностью (об этом в задаче не сказано). В сердце нет меланоцитов, следовательно, пигментация сердца не может быть связана с меланином.

 

Задача №10

Больной страдавший малярией, умер при явлениях малярийной комы. На вскрытии обнаружены желтушность кожных покровов, серо-аспидный цвет головного мозга, бурый оттенок ткани печени, селезенки.

Выберите верные положения в отношении данной ситуации:

1) желтушность кожных покровов связана с билирубином;

 

2) желтуху можно отнести к неконъюгированной;

 

3) цвет головного мозга обусловлен пигментом – гемомеланином;

 

4) цвет селезенки и печени обусловлен накоплением липофусцина;

 

5) все образующиеся пигменты при малярии можно отнести к гемоглобиногенным.

 

Свой ответ обоснуйте.

 

Ответ:

Пигменты, образующиеся при малярии, связаны с внутрисосудистым гемолизом, то есть являются гемоглобиногенными. Образующийся при малярии пигмент гемомеланин придает тканям, в том числе головному мозгу  аспидно-серый цвет. Желтуха, возникающая при гемолизе, является гемолитической или надпеченочной, для которой характерно увеличение в крови не связанного билирубина (неконъюгированного), так как гепатоциты не в состоянии связывать весь образующийся в избытке билирубин с глюкуроновой кислотой. Цвет селезенки и печени связан с общим гемосидерозом и накоплением гемосидерина, а не липофусцина.

 

Задача №11

Больная, 38 лет, длительное время страдала ревматическим пороком – стенозом митрального клапана. В течение последних месяцев нарастающая одышка, кашель с ржавой мокротой. Смерть наступила внезапно от массивного желудочного кровотечения. На вскрытии в желудке множественные эрозии и язвы.

Выберите положения для данной ситуации:

 

1) в легких бурая индурация;

 

2) цвет легких связан с местным гемосидерозом;

 

3) дно эрозий окрашено в зеленый цвет;

 

4) цвет эрозий и язв связан с накоплением гемосидерина;

 

5) ржавая мокрота связана с желудочным кровотечением;

 

6) бурая индурация легких связана с липофусцином.

 

Свой ответ обоснуйте:

 

Ответ:

При стенозе митрального клапана сердца, развивается хронический венозный застой, в легких развивается бурая индурация легких, которая обусловлена накоплением гемосидерина. Гемосидероз легких – это местный гемосидероз, так как связан с мелкими кровоизлияниями из-за венозного застоя. В дне эрозий и язв желудка образуется пигмент солянокислый гематин, который окрашивает их в темно-коричневый цвет.

 

Задача №12

У больного 70 лет, страдавшего атеросклерозом, появились боли в левой стопе. К врачу не обращался.

К моменту осмотра: стопа увеличена в объеме, ткани дряблые, черного цвета, кожные покровы мацерированы. Демаркационная зона не выражена.

Что из перечисленного является верным для данной ситуации?

1) диагноз – влажная гангрена;

 

2) причина развития – тромбоэмболия из аорты;

 

3) цвет тканей связан с накоплением сульфита железа;

 

4) отсутствие демаркационной линии – благоприятный признак;

 

5) имелось присоединение гнилостной флоры.

 

Ответ обоснуйте.

 

Ответ:

У больного влажная гангрена стопы. Отсутствие четкой границы характерно для влажной гангрены и является плохим прогнатическим признаком. Вследствие этого при влажной гангрене имеется тенденция к увеличению зоны поражения, что требует проведения более высокой ампутации конечности. Черный цвет тканей при гангрене обусловлен накоплением сульфита железа. Больной страдает атеросклерозом, поэтому причиной развития гангрены может быть тромбоэмболия из аорты. При развитии влажной гангрены у больного имелось присоединение гнилостной флоры.

 

Задача №13

Больная, 67 лет, длительно страдавшая атеросклерозом мезентериальных сосудов, поступила в хирургическое отделение с симптомами острого живота. При лапаротомии обнаружены петли тонкой кишки с выраженными некротическими изменениями.

Выберите верные положения для данной ситуации:

 

1) в кишке развилась влажная гангрена;

 

2) в кишке развился пролежень;

 

3) стенка кишки выглядит набухшей, багрово-черного цвета;

 

4) наиболее вероятная причина – тромбоз мезентериальных артерий;

 

5) кишечная флора не участвует в развитии гангрены.

 

Свой ответ обоснуйте.

 

Ответ:

  В кишке развилась влажная гангрена, описание внешнего вида кишки в пункте "3" соответствует влажной гангрене. Наиболее вероятная причина развития гангрены кишки при атеросклерозе – тромбоз мезентериальных артерий. Гангрена кишки всегда влажная – это обусловлено наличием в просвете кишки соответствующей гнилостной флоры.

 

Задача №14

У 43-летней женщины по поводу заболевания почек при внутривенном введении урографина (контрастное вещество) с диагностической целью, развился анафилактический шок. Смерть наступила от легочной недостаточности.

Какие признаки "шокового легкого" будут обнаружены вероятнее всего:

 

1) спадение легочной ткани;

 

2) геморрагические инфаркты;

 

3) гиалиновые тромбы в микрососудах;

 

4) геморраигический отек;

5) фибрин в просвете альвеол.

 

Обоснуйте ответ.

 

Ответ:

Для "шокового легкого" характерны очаги ателектаза, геморрагический отек, фибрин в просвете альвеол связан с повышенной проницаемостью сосудов микроциркуляции. Стаз в капиллярах и сладж способствуют образованию гиалиновых тромбов. Геморрагические инфаркты чаще связаны с тромбоэмболией легочных артерий.

 

Задача №15

У мужчины 23 лет, при ожоге с утратой более 20% поверхности кожи развился гиповолемический шок, и наступила смерть. Уменьшение объема циркулирующей крови при ожоге связано:

 

1) с выпотеванием плазмы из поврежденных сосудов;

 

2) тяжелой дегидротацией;

 

3) снижением давления;

 

4) сгущением крови;

 

5) обильным мочеотделением.

 

Свой ответ обоснуйте.

 

Ответ:

Гиповолемия – это уменьшение объема циркулирующей крови. Ожоги с п