Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с острой почечной недостаточностью

Общий осмотр больного

Состояние больного всегда тяжелое, может быть крайне тяжелым.

Сознание – заторможено вплоть до уремической комы, возможно дыхание Куссмауля.

Осмотр лица – при уремической коме отмечаются узкие зрачки.

Осмотр кожных покровов – бледно-землистого цвета, кожа сухая, неэластичная, шелушится.

Симптомы острой почечной недостаточности при исследовании больного по системам

Органы дыхания: возможно развитие гидроторакса (тупой перкуторный звук, резкое ослабление голосового дрожания и дыхания), отека легких (дыхание ослабленное везикулярное, влажные незвонкие разнокалиберные хрипы), бронхита, пневмонии.

Сердечно-сосудистая система: характерно увеличение размеров сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке, обусловленный развитием миокардита, иногда шум трения перикарда (уремический перикардит). У части больных развивается артериальная гипертония, тахикардия. Если развивается гиперкалиемия, то появляется брадикардия, наджелудочковые аритмии.

Органы пищеварения: язык сухой, обложен белым или коричневатым налетом, нередко появляется стоматит, появляются симптомы желудочной и кишечной диспепсии, возможны кровотечения, обусловленные азотемией.

Органы мочевыделения: почки не пальпируются, безболезненны.

Нервная система: появляются миоклонические подергивания мышц, судорожные припадки.

После наступления полиурии клиническое улучшение становится очевидным не сразу, а постепенно, по мере снижения уровня азотемии и восстановления гомеостаза.

Лабораторная и инструментальная диагностика острой почечной недостаточности

Клинический анализ мочи

При физическом исследовании:

начальный период – без изменений.

 

олигоанурический период – количество меньше 500 мл, плотность низкая (1003-1008), моча мутная, темно-бурая или кровянистая.

период восстановления диуреза – полиурия до 2-3 литров, плотность остается низкой, моча мутная, темно-бурая.

период выздоровления – постепенно восстанавливается диурез и нормализуются физические свойства.

При биохимическом исследовании: в олигоанурический период и период восстановления диуреза отмечается постоянная протеинурия.

При микроскопическом исследовании осадка: во 2 и 3 периоды отмечается постоянная гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, большое количество эпителиальных клеток, бактериурия.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Определяется значительное увеличение эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.

Функциональные пробы почек.

Проба по Зимницкому:

− олигоанурический период – количество меньше 500 мл, изогипостенурия.

− период восстановления диуреза – количество мочи больше 500 мл. постепенно до 2-3 литров, изогипостенурия.

− период выздоровления – нормализация количества и плотности мочи.

Проба Реберга: определяется снижение фильтрации и реабсорбции.

Клинический и биохимический анализы крови.

Клинический анализ крови характеризуется выраженной гипохромной анемией (до 1,0х1012/л), лейкоцитозом (до 20,0х109/л), ускорением СОЭ до 50-60 - мм/час.

Биохимический анализ крови:

Азотемия – уровень мочевины возрастает более 8,3 ммоль/л, креатинина более 0,13 ммоль/л, мочевой кислоты более 0,3 ммоль/л.

Электролитные нарушения – 2 период характеризуется гиперкалиемией (более 6,5 ммоль/л), гипермагнийемией (более 1,25 ммоль/л), гиперфосфатемией (более 1,8 ммоль/л), гипокальциемией (менее 2,2 ммоль/л); в 3 период отмечается гипокалиемия (менее 3,8 ммоль/л).

Кислотно-щелочное равновесие – развивается метаболический ацидоз.

Гипопротеинемия.

ЭКГ

Во 2 периоде при гиперкалиемии более 6,5 ммоль/л снижается зубец R, зубец Т высокий, остроконечный, интервал ST ниже изоэлектрической линии, комплекс QRS уширен, зубец Р уплощен. Возможны нарушения функции возбудимости (аритмии) и проводимости (блокады).

В третьем периоде при гипокалиемии ниже 3,8 ммоль/л зубец Т снижается, может появиться зубец U, экстрасистолия.

Рентгенограмма грудной клетки. Выявляется отек легких, выпот в плевральных полостях.

Данные ультразвуковых методов исследования. Размеры почек не изменены, структура почечной ткани диффузно изменена.