Симптомы
| Дыхательная недостаточность
| Сердечная недостаточность
|
Одышка
| Одышка проявляется ощущением удушья или нехватки воздуха (нарушена “механика дыхания”), зависит от типа дыхательной недостаточности: при обструктивном типе глубокое дыхание и почти нормальная ЧДД, при рестриктивном- частое поверхностное дыхание. Одышка меняется в течение дня, усиливается на холоде. Больные относительно легко переносят длительную равномерную физическую нагрузку, но плохо переносят “взрывные” нагрузки. Во время сна больные занимают горизонтальное положение.
| При развитии cor pulmonale одышка усиливается. Появляется ощущение настоятельной необходимости вдохнуть сразу же в конце вдоха. За счет более высокого давления в сосудах легких создается “сосудистый каркас”, приводящий к рестрикции (ограничению). Поэтому дыхание становится более поверхностным и частым. Появляется присупообразный кашель, иногда он приводит к потери сознания. Во время сна больные занимают положение ortopnoe.
|
Цианоз
| Цианоз диффузный, теплый, быстро уменьшается после вдыхания кислорода, не меняет окраски при опускании конечностей в теплую воду.
| Усиливается акроцианоз (более сильное окрашивание кончика языка, носа, губ, пальцев). Появляются признаки цианоза сердечного происходждения. Цианоз становится холодным, уменьшается только после длительной ингаляции кислорода (т.к. в его происхождении играют роль артериоло-венозные анастомозы в легких, открывающиеся при затруднении кровообращения в малом круге).
|
Набухание шейных вен
| Шейные вены набухают только в момент выдоха, когда повышается внутригрудное давление и меньше крови уходит из вен в правое предсердие.
| При развитии застоя в большом круге кровообращения давление повышено во всей венозной системе. Поэтому набухание шейных вен сохраняется при любом положении тела и не зависит от фазы дыхания.
|
Отеки
| Отеки появляются из-за увеличения проницаемости капилляров вследствие длительной артериальной гипоксемии легочного происхождения. Возможно появление отеков на нижних конечностях в результате низкого стояния диафрагмы (эмфизема) и сдавления v.cava inferior при прохождении ее через foramen quadrilaterum. Чаще отеки 1 степени
| Видимые отеки появляются при повышении системного венозного давления более чем на 2 см. водного столба и при задержке жидкости превышающей 5-6 литров. До этого у больных быстро увеличивается вес на 1-2-3 кг (скрытые отеки). По законам гравитации отеки сначала расположены на стопах, затем постепенно идут выше.
|
Увеличение печени
| Нет
| Это один из ранних признаков декомпенсации cor pulmonale. Появляется ощущение тяжести в правом подреберье, увеличиваются размеры печени.
|
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Нормальные показатели спирограммы
Частота дыханий (ЧД)
| 16—20 в 1 мин
|
Дыхательный объем (ДО)
| 300—900 мл
|
Минутный объем дыхания (МОД)
| 4—10 л
|
Резервный объем вдоха (РОвд)
| 2000—2500 мл; 45—55 % ЖЕЛ
|
Резервный объем выдоха (РОвыд)
| 1500—2000 мл; 25—35% ЖЕЛ
|
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
| 3000—5000 мл
|
Жизненная емкость легких в % должной жизненной емкости легких (ЖЕЛ % ДЖЕЛ)
| более 85%
|
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)
| на 8—11% меньше жизненной емкости легких
|
Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)
| 1,4—4,2 л/сек
|
Объем форсированного выдоха за 1 секунду в % должного объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1 % ДОФВ1)
| более 75%
|
Тест Тиффно
| более 70%
|
Минутная вентиляция легких (МВЛ)
| 50—180 л
|
Минутная вентиляция легких в % должной минутной вентиляции легких (МВЛ % ДМВЛ)
| более 75%
|
Резервное дыхание (РД)
| 70—80 л
|
Резервное дыхание в % должной минутной вентиляции легких (РД % ДМВЛ)
| более 85%
|
Поглощение кислорода (ПО2)
| 160—300 мл/мин
|
Коэффициент использования кислорода (КИО2)
| 25—60 мл/мин/л
|
Приложение 2 Формула расчета некоторых показателей спирограммы
ЖЕЛ
| РОвд + РОвыд + ДО
|
Тест Тиффно
|
|
МВЛ
| ЧД при МВЛ х ДО при МВЛ
|
РД в % МВЛ
| МВЛ
|
КИО2
|
|