Сравнительная перкуссия легких

У больных крупозной пневмонией характер перкуторного звука изменяется в зависимости от стадии заболевания. В стадию прилива (начинается экссудация в полость альвеол) и разрешения (постепенное рассасывание экссудата и заполнение альвеол воздухом) определяется притупленно-тимпанический звук (так как в альвеолах одновременно имеются экссудат и воздух). В стадию опеченения определяется тупой перкуторный звук (в эту стадию альвеолы полностью заполнены фибринозным экссудатом).

Топографическая перкуссия легких

Границы ясного легочного звука изменены в зависимости от локализации воспалительного процесса.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

Основные дыхательные шумы

При крупозной пневмонии изменение дыхания зависит от стадии процесса: в период прилива, в первые часы, определяется ослабленное везикулярное дыхание, т.к. в этот период происходит гиперемия легочной ткани, переполнение сосудов кровью, альвеолярные стенки становятся менее податливы и эластичны, амплитуда их колебания уменьшается. Затем начинается экссудация в полость альвеол, легочная ткань несколько уплотняется, лучше проводит бронхиальное дыхание, в результате чего происходит удлинение выдоха и ослабленное везикулярное дыхание сменяется жестким. Во II стадии (опеченения) выслушивается бронхиальное дыхание, в III стадии (разрешения) бронхиальное дыхание постепенно сменяется жестким, а затем везикулярным по мере рассасывания фибринозного экссудата в альвеолах.

Побочные дыхательные шумы

В I стадии крупозной пневмонии (прилива) вследствие накопления экссудата появляется крепитация, обусловленная разлипанием стенок альвеол при поступлении в них воздуха. Это - так называемая начальная крепитация (crepitatio indux). В стадии опечения она исчезает и вновь появляется в стадии разрешения пневмонии (crepitatio redux - конечная крепитация). Обычно она более звучная, чем начальная крепитация, т.к. возникает в уплотненном легком. Шум трения плевры - нередко выслушивается при крупозной пневмонии и обусловлен вовлечения в воспалительный процесс плевры.

Бронхофония

Усиление и ослабление бронхофонии наблюдается в тех же условиях, когда ослабляется или усиливается голосовое дрожание.

 

У больных крупозной пневмонией, протекающей с плевральной реакцией, сопровождающейся накоплением воспалительной жидкости в плевральной полости, при осмотре можно выявить некоторое отставание грудной клетки при дыхании по сравнению со здоровой стороной, выбухание пораженной части грудной клетки. В этих случаях голосовое дрожание и бронхофония резко ослаблены из-за накопления экссудата. При перкуссии выявляется тупой перкуторный звук в зоне накопления жидкости. При аускультации над зоной экссудата выслушивается резко ослабленное дыхание или оно вообще не проводится.

Пневмония может приводить к поражению ряда систем, что в первую очередь связано с интоксикацией, а также обусловлено развитием осложнений.

ИЗМЕНЕНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ

Сердечно-сосудистая система

Различная степень интоксикации проявляется тахикардией и изменением наполнения и напряжения пульса вследствие падения сосудистого тонуса; при кризисе пульс становится малым и даже нитевидным с соответствующим снижением артериального давления.

Размеры сердца, определяемые с помощью пальпации и перкуссии, могут изменяться вследствие поражения сердечной мышцы (смещение верхушечного толчка и левой границы относительной сердечной тупости кнаружи).

Аускультация сердца: миокардит, дистрофия миокарда характеризуются ослаблением I тона на верхушке; ослабление сократительной способности левого желудочка и застой крови в малом круге проявляются акцентом II тона над легочной артерией, его расщеплением или раздвоением. В тяжелых случаях может появиться ритм галопа, систолический шум функционального характера на верхушке сердца («Болеют легкие, опасность - со стороны сердца», - Корвизар). Грозным осложнением крупозной пневмонии в период кризиса является развитие острой сосудистой недостаточности, коллапса, которые часто наблюдались раньше до применения антибиотиков и нередко приводили к смерти больных.

Органы пищеварения

У больного крупозной пневмонией наблюдается понижение аппетита, задержка стула, нередко отмечается метеоризм, особенно в тяжелых случаях. Печень иногда увеличена, может наблюдаться желтуха. Все это является следствием интоксикации, а также нарушения микроциркуляции в слизистой желудочно-кишечного тракта из-за поражения сердечно-сосудистой системы.

Органы мочеотделения

В тяжелых случаях может наблюдаться картина гломерулонефрита.

Нервная система

Также может страдать при крупозной пневмонии, что выражается в общем беспокойстве, головной боли, нарушении сна, появлении бреда и галлюцинаций; у алкоголиков могут развиваться явления белой горячки.