VI . Объективное исследование больного

Общий осмотр больного

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Выражение лица несколько возбуждённое, патологических масок нет. Возраст по внешнему виду соответствуют паспортному. Запах от тела больного и выдыхаемого воздуха физиологический. Конституциональный тип по М.В.Черноруцкому – нормостенический. Осанка прямая, походка устойчивая.

Форма головы нормоцефалическая. Глаза: экзофтальм отсутствует, слезотечения нет, склеры обычного цвета, зрачки симметричны, реакция зрачков на свет сохранена. 

Нос без особенностей, дыхание через нос свободное, выделений нет.

Углы рта симметричны, губы умеренно влажные, бледно-розового цвета, трещин, высыпаний нет.

Шея обычной формы, визуально щитовидная железа не выявляется, при пальпации определяется лишь её перешеек.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Пигментаций, шелушений, сыпей, язв, рубцов, расчёсов, пролежней - нет. Кожа умеренно влажная. Тургор кожи нормальный. Тип оволосения мужской, облысений и выпадения волос нет, седина соответствует возрасту. Ногти обычной формы, ломкости, исчерченности, койлонихий нет, симптомов «часовых стёклышек» и «барабанных палочек» нет.

Рост – 182 см, масса тела – 78 кг. Индекс Кетле – 23,56. Состояние питания удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Толщина кожно-жировой складки над нижними рёберными дугами по l. medioclavicularis 1,7 см. Отёки отсутствуют, пастозности нет.

Пальпируются единичные, увеличенные до размеров горошины, подчелюстные лимфоузлы, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена. Другие группы лимфоузлов не выявлены.

Степень развития мускулатуры удовлетворительная, тонус нормальный, сила мышц симметрично сохранена, при пальпации болезненности не определяется. Судорог нет.

Части скелета развиты пропорционально. Деформаций костей нет. При поколачивании грудины, рёбер, трубчатых костей болезненности не определяется. При осмотре определяется лёгкий сколиоз в верхнегрудном отделе позвоночника вправо и в нижнегрудном – влево.

Суставы обычной формы, активная подвижность в них в полном объёме, окраска кожи над ними обычная. Болезненности при пальпации и движении,  хруста и флюктуации нет.

 

Система кровообращения

Пальпация сосудов, измерение АД.

Пульс на a.a. radialis симметричный, ритмичный (p. regularis), 72 в 1 минуту, полный (p.plenus), твёрдый (p. durus), большой (p. magnus), обычной формы, равномерный (р. aequalis). Сосудистая стенка а.а. radialis уплотнена, гладкая. Пульсация артерий стоп нормальная. Псевдокапиллярный пульс Квинке отсутствует.

АД на обеих руках = 160/90 мм рт ст.                   

2. Осмотр области сердца и крупных сосудов.

Сердечный горб (gibus cardiacus) отсутствует. Верхушечный толчок виден в V межреберье слева, на 1,5 см кнаружи от l. medioclavicularis.  Сердечный толчок на глаз не определяется. «Пляски каротид», ретростернальной и эпигастральной пульсации не отмечается. Венный пульс отрицательный. Симптомов «Мюссе», «червячка» и набухания шейных вен нет.

Пальпация области сердца и прилежащих к сердцу областей.

Верхушечный толчок определяется в V межреберье слева, на 1,5 см кнаружи от l. medioclavicularis, площадью около 2 см., средней силы и амплитуды, умеренной резистентности. Систолического и диастолического дрожания (fremissman cataire) в области сердца и крупных сосудов не определяется. Сердечный толчок не определяется. Пульсации на основании сердца не определяется. Ретростернальной пульсации нет. Определяется умеренно выраженная пульсация за счёт брюшного отдела аорты.

Перкуссия сердца.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая граница:

Высота стояния диафрагмы по l. medioclavicularis – нижний край VI ребра

В IV межреберье – 1,5 см кнаружи от l. sternalis dextrae

В III межреберье – 0,5 см кнаружи от l. sternalis dextrae

II межреберье – правый край грудины

Левая граница:

V межреберье – на 1,5 см кнаружи от l. medioclavicularis sinistrae

III межреберье – l. parasternalis sinistrae

II межреберье – левый край грудины

Верхняя граница: по l. parasternalis sinistrae нижний край III ребра

     Таким образом, отмечается увеличение левой границы относительной сердечной тупости за счёт левого желудочка.

Линейные размеры сердца

Поперечник сердца – 17 см (mr – 4 см, ml – 13 см)

Ширина сосудистого пучка во  II м/р – 6 см и соответствует ширине грудины.

Талия сердца подчёркнута. Конфигурация сердца аортальная.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – по IV м/р левый край грудины

Левая – по V м/р на 4,5 см кнутри от l. medioclavicularis sinistrae

Верхняя – по l. parasternalis sinistrae нижний край IV ребра

     Таким образом, границы абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.