Клинико-диагностическое значение

Снижение концентрации гемоглобина в крови является основным лабораторным симптомом анемии. При этом содержание гемоглобина варьирует в широких пределах в зависимости от формы анемии и ее степени. Следует, однако, иметь в виду, что диагностика анемии ни в коей мере не может быть проведена лишь на основании определения концентрации гемоглобина в крови. Это исследование устанавливает только факт наличия анемии. Для уточнения ее характера необходимо исследование количества эритроцитов, цветового показателя, других расчетных индексов эритроцитов, морфологии эритроцитов.

Повышение концентрации гемоглобина в крови может наблюдаться при миелопролиферативных заболеваниях и симптоматических эритроцитозах, сопутствующих различным состояниям. Среди миелопролиферативных заболеваний наиболее характерно повышение гемоглобина при эритремии. Симптоматические реактивные эритроцитозы могут быть абсолютными (обусловлены пролиферацией элементов эритропоэза) и относительными (гемоконцентрационные). Физиологическое увеличение содержания гемоглобина свойственно новорожденным.

 

Эритроциты

Эритроциты — наиболее многочисленная популяция клеток. В кровеносном русле при нормальных физиологических условиях эритроцит имеет форму двояковогнутого диска. Основная функция эритроцитов — снабжение тканей кислородом и транспорт углекислого газа. Продолжительность жизни эритроцитов — 100–120 дней, разрушаются они макрофагами селезенки.

Клинико-диагностическое значение

Повышение количества эритроцитов в крови — эритроцитоз (более 6,0*10¹²/л у мужчин и более 5,0*10¹²/л у женщин) — один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения объема циркулирующей крови). Основные причины:

 Эритроцитозы наблюдаются при:

- Врожденные и приобретенные пороки сердца

- Легочное сердце

- Эмфизема легких

- Пребывание на значительных высотах

- Болезнь и синдром Кушинга

- Лечение стероидами

- Дегидратация

Уменьшение эритроцитов (эритроцитопения):

- Анемии

- Острая кровопотеря

- Поздние сроки беременности

- Гипергидратация

Изменение эритроцитов

Пойкилоцитоз – изменение различной степени выраженности формы эритроцитов, которая становится отличной от дисковидной.

Анизоцитоз – присутсвие в мазке крови эритроцитов, различающися по размеру.

Тельца Жолли – включения, присутсвуют в эритроците и представляют собой остатки ядра мегалобласта.

Кольца Кебота – остатки ядерной оболочки мегалобласта, имеют вид колечка, восьмерки.

 

Гематокрит

Гематокрит (Ht) - объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов. В современных гематологических счетчиках Ht является расчетным (вторичным) параметром, выводимым из количества эритроцитов и их объема.

Клинико-диагностическое значение

Величина Ht широко используется для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25-15 %, а также служит ориентиром для суждения о гемоконцентрационных сдвигах и гемодилюции. Повышение Ht до 55-65 % характерно для эритремии, при симптоматических эритроцитозах он повышается менее значительно - до 50- 55 %. Изменения величины Ht при различных заболевания представлены ниже.

Повышение гематокритной величины

1. Эритроцитозы

2. Состояния уменьшения объема циркулирующей плазмы

3. Дегидратация

- Профузный понос

- Неукротимая рвота

- Диабет

- Чрезмерное потоотделение

Снижение гематокритной величины

§ Анемии

§ Состояния увеличенного объема циркулирующей плазмы

Ретикулоциты

Нормальные значения:

Относительное количество ретикулоцитов 0,2-1,2% или 2,0 – 12,0 ‰

Абсолютное количество ретикулоцитов 30-70 * 10⁹/л.

Увеличение

- Острый недостаток кислорода

- 3-5 дней после кровопотери (ретикулоцитарный криз)

- В12-дефицитные анемии на 5-9 день от начала лечения

Уменьшение

- Апластические анемии и гипопластические анемии

- В₁₂-дефицитные анемии

Тромбоциты

Тромбоциты - безъядерные клетки диаметром 2-4 мкм, являющиеся "осколками" цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток - примерно 10 %. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25-50 %. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свертывания и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы, поддерживать спазм сосудов.