Косметические операции при наиболее часто встречающихся деформациях лица

Наиболее частая причина дефектов и деформаций различных органов и отделов лица – травматические повреждения, ожоги, реже остаточные яв­ления после операции по поводу врожденных расщелин или удаления опу­холей, последствия лучевой терапии, перенесенные заболевания, а также различного рода врож­денные дефекты.

 

БРОВИ (дефекты и деформации). Встречающиеся изменения бровей мож­но разделить на две группы:

1) дефекты бровей:

а) отсутствие одной или обеих бровей (полный де­фект);

б) отсутствие участка одной или обеих бровей (частичный де­фект);

2) деформации бровей, т. е. смещение отдельных частей брови по отно­шению к естественному ее положению.

Лечение. В настоящее время применяют два способа замещения де­фектов бровей: путем пересадки свободного трансплантата кожи, содержа­щего волосы, и лоскутом кожи на питающей ножке, взятым из височной области или второй брови. Использование трансплантата кожи рекомендуют при частичном или полном дефек-те одной брови. При выборе донорского участка необходимо учитывать направление рос­та волос и глубину расположения волосяных луковиц. Указанным требова­ниям в наибольшей степени отвечает кожа в области сосцевидного отрост­ка височной кости.

Устранение деформации брови технически проще, чем ее де­фекта. Операция чаще всего заключается в перемещении смещенных участ­ков брови в правильное положение. При перемещении участков брови может быть дефект кожи близлежа­щей области (лоб, веко), который устраняют пересадкой свободного транс­плантата кожи.

 

 

ВЕКИ (дефекты). В косметологической практике чаще встречаются дефекты кожи век, при которых процесс рубцевания повреж­денной кожи приводит к вывороту век, что не только сопровождается тяж­ким косметическим недостатком, но и является функциональным нарушением. Несмыкание век приводит к постоянной сухости, травматизации глаза (пыль, воздух). Вывороты нижних век встречаются чаще и бывают более выражены, чем вывороты верхних век, так как последние частично защищены над­бровными дугами и бровями.

Лечение. При незначительных выворотах используется местная пла­стическая операция выкраивания кожного лоскута на ножке или перемеще­ния встречных треугольных лоскутов. При более выраженных не­достатках верхних и нижних век используют пересадку свободной кожи из заушной области или задней поверхности ушной раковины, наиболее соот­ветствующей по цвету и толщине кожи век. Эти операции производят в специализированных медицинских учреждениях. В случае гибели всех слоев века с деформацией нижнеорбитального края глазницы осуществляют пла­стику филатовским стеблем.

 

ГУБЫ (врожденные и приобретенные деформации). Губы, являясь слож­ным подвижным органом ротовой области, во многом предопределяют свое­образие, выразительность и красоту лица. Поэтому всевозможные деформа­ции и дефекты губ могут служить причиной психических переживаний боль­ных. Ввиду этого целью пластических операций на губе должно быть восстановление всех ее элементов и функций. Нередко губы являются объектом восстановительных и корригирующих операций.

Наиболее известны следующие деформации: двойная губа, утолщенная нижняя губа,отвисание нижней губы,короткие губы (микростома).Деформация ротовой щели, помимо обезображивания лица, вызывает затруднение приема пищи, речи и ухода за по­лостью рта. Деформация является обычно следствием травмы, ожога или заболеваний приротовой области. Гемангиома губы может быть простой в виде ограниченного пятна на верхней или нижней губе, но чаще встречается кавернозная гемангиома в виде узла синевато-фиолетового цвета, мягкой или тестоватой консистенции, уменьшающаяся при надавливании. Нередко гемангиома губы распростра­няется на прилежащие участки лица, обезображивая его.

Ледение гемангиомы определяется ее типом, величиной, локали­зацией, тенденцией к росту, к кровотечению и т. д.

МОРЩИНЫ ЛИЦА И ШЕИ. Морщины – один из при­знаков старения. Раньше всего они появляются на лице и шее.

Наиболее часто проводят операции по устранению морщин и складок кожи лба,

коррекции опущенных бровей,устранению избытка кожи в области верхних и нижних век, устранению избытка кожи в области висков, щек и шеи.

Амбулаторно-оперативное вмешательство проводят пациентам в возра­сте до 55 лет, лицам старшего возраста – в стационарных условиях.

Обезболивание. Косметические операции в области лица и шеи в амбулаторных условиях предпочтительно производить под местным обез­боливанием. В стационарных условиях можно применять наркоз, к отрица­тельным моментам которого следует отнести возможности излишнего иссе­чения кожи вследствие расслабления лицевой мускулатуры.

При выраженной жировой клетчатке на лице операции малоэффектив­ны.

 

ДЕФОРМАЦИИ НОСА:

Горб носа может быть как врожденного, так и приобретенно-травматического характера. Врожденный горб носа появляется во втором десятилетии жизни, и, как правило, занимает область косто-хрящевой спинки носа. Горб носа травматического характера возникает в ре­зультате избыточного образования костной мозоли или смещения отломков. Травматический горб в зависимости от места расположения может вызывать различную клиническую картину.

Искривления носа чаще всего возникают в результате травмы и подразделяются на искривления костного отдела носа,искривления хрящевого отдела носа иискривление костнохрящевого отдела носа. Такие искривления особенно часто вызывают нарушение носового ды­хания, наиболее выраженное при S-образной деформации хрящевой пере­городки.

Западение спинки носа. Седловидное западение спинки носа бывает врож­денным и приобретенным (травматическим). Западения могут локализоваться в костном, хрящевом и костно-хрящевом отделах носа.

Деформации кончика носа чаще бывают врожденного характера. Они нередко встречаются как самостоятельный вид или в сочетании с деформа­циями костно-хрящевого отдела носа. Изменение формы, величины или положения больших крыльных хрящей приводит к таким деформациям кон­чика носа, как расширение, выстояние, уплощение и свисание. Оперативные вмешательства при данных деформациях лучше производить через эндоназальные разрезы.

Сочетанные деформации носа. Наибольшее обезображивание носа отме­чается при сочетании всех трех основных видов стойких деформаций: горба, искривления и западения. При этих деформациях изменены обычно почти все анатомические части носа: носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, треугольные, крыльные и четырехугольные хрящи. Нарушение функции но­сового дыхания при сочетанных деформациях носа в связи с особенно грубыми изменениями хрящевой части перегородки выражены значительно резче, чем при других видах деформации. Методы оперативных вмеша­тельств при сочетанных деформациях носа складываются из отдельных спо­собов хирургического лечения более простых деформаций.

Дефекты носамогут быть полными (тотальными) и частичными (суб­тотальными). В косметологической практике чаще встречаются частичные дефекты носа, которые в свою очередь могут быть подразделены на изоли­рованные дефекты хрящевого отдела носа (крыла, кончика и перегородки носа) и сочетанные дефекты этого отдела.

По глубине повреждения тканей различают поверхностные и сквозные дефекты носа. Поверхностные дефекты характеризуются повреждением кожи и частично хрящей, сквозные – отсутствием в области дефекта всех тка­ней: кожи, частично крыльных хрящей, внутренней выстилки, образован­ной кожей и слизистой оболочкой. При сочетанных дефектах хрящевого отдела носа повреждаются крылья, кончик и, как правило, перегородка носа, что усугубляет деформацию.

Лечение. В зависимости от локализации и размеров дефекта приме­няют различные способы их пластического замещения. Тактика хирургического вмешательства, выбор пластического материала, размер и форма трансплантата, а также способы его введения зависят от локализации и степени деформации носа.

 

ВРОЖДЕННЫЕ РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА составляют примерно 4% всех уродств человека. Наиболее часто встречаются односторонние врожденные, реже – двусторонние расщелины верхней губы и нёба. К редким уродствам лицевой области относятся срединные расщелины верхней и нижней губы, а также поперечные и косые расщелины лица.

Тяжелые анатомические изменения челюстно-лицевой области при дан­ном уродстве сопровождаются всевозможными функциональными наруше­ниями (сосание, глотание, дыхание, речь, герметизм полости рта, мимика и др.).

Для восстановления утраченных функций и создания нормального облика рекомендуется своевременное хирургическое лечение и наблюдение у ортодонтов с первых месяцев жизни до совершеннолетнего возраста.

Оптимальный срок первичной хейлопластики по поводу односторонних расщелин – второе полугодие жизни. В процессе роста организма после любых методов первичной хейло­пластики развиваются вторичные и остаточные деформации верхней губы и носа различной степени. Могут наблюдаться различные рубцовые дефор­мации. Коррекцию деформаций верхней губы и основания крыла носа производят в возрасте 15–16 лет, а исправ­ление носа – после 18 лет, когда заканчиваются рост и развитие тканей лица.

Хирургическое лечение вторичных деформаций верхней губы и носа пос­ле двусторонних расщелин обычно производят в нескольно этапов.

 

МИКРОГЕНИЯ (недоразвитие нижней челюсти). В ос­нове деформации лежит нарушение роста и развития нижней челюсти в результате травмы сустава и ветви челюсти во время родов, травмы или патологического процесса, перенесенных в детском возрасте при незакон­ченном росте лицевого скелета, а также вследствие врожденных наруше­ний развития нижне- и верхнечелюстного отростков головной части заро­дыша.

Недоразвитие и деформация нижней челюсти могут быть различными: от незначительной ассимметрии или уплощения подбородочного отдела с умеренным нарушением прикуса до тяжелых, обезображивающих деформа­ций. При резко выраженных формах нарушение прикуса нередко сочета­ется с отвисанием нижней губы и затрудняет откусывание и разжевывание пищи.

Микрогения довольно часто сочетается с анкилозом височно-челюстного сустава.

Лечение. Хирургические методы устранения одно- и двусторонней микрогении подразделяют на две группы.

1. Костнопластические операции на челюсти с целью ее удлинения по типу ступенеобразной остеотомии в области горизонтальной части тела или ветви челюсти с последующим перемещением ее вперед и наложением костного шва. Для костнопластического удлинения нижней челюсти, после вертикальной остеотомии применяют свободно пересаженные костные аутотрансплантаты, которыми возмещают образовавшийся костный дефект. В качестве пластического материала используют расщепленное ребро или гребешок подвздошной кости, которые обладают большой пластичностью и хорошей способностью к приживлению и в дальнейшем полностью вы­полняют функцию утраченного участка нижней челюсти.

Костнопластические операции проводятся в специализированных кли­никах.

2. Корригирующие операции косметического порядка, направленные на восстановление контуров лица, показаны при мало выраженных деформа­циях нижней челюсти и умеренной асимметрии лица с незначительными нарушениями прикуса. Для восстановления наружных контуров лица в об­ласть западения или уплощения челюсти производят подсадку какого-либо опорного материала. В настоящее время наиболее распространены биоло­гические и аллопластические материалы, к которым относятся консервиро­ванный по Н. М. Михельсону, замороженный или лиофилизированный хрящ, биологически инертная пластмасса и силиконовый каучук. Лучшим пластическим материалом, устраняющим деформацию не толь­ко челюстей, но и других отделов лица, являются различные биологиче­ски инертные пластмассы при введении в ткани они сохраняют прочность и первоначальную форму.

С 1965 г. в нашей стране применяют имплантаты из силиконового кау­чука (монолитной силиконовой резины), которые выдерживают суховоздушную стерилизацию и стериализацию кипячением в воде, оставаясь эла­стичными. Это позволяет вводить в ткани обширные имплантаты через небольшие разрезы, что является существенным преимуществом силиконовых каучуков по сравнению с имплантатами из других полимерных материалов.

Имплантаты из пластмасс изготовляют индивидуально по гипсовому слепку и восковому шаблону.

В зависимости от локализации и величины дефектов существуют раз­личные методики оперативных вмешательств. Контурная пластика с успехом может быть выполнена в условиях хирургических отделений косметологических учреждений.

 

ДЕФОРМАЦИИ УШНЫХ РАКОВИН. Деформации уш­ных раковин подразделяются на две группы: врожденные и приобретенные.

Для врожденных деформаций ушных раковин характерно большое разнообразие форм: торчащие ушные раковины,увеличенные ушные раковины,складывающиеся ушные раковины,вросшие ушные раковины, придатки ушных раковин, расщелины ушных раковин, остроконечное ухо,углообразное ухо,плоская ушная раковина и другие.

Сочетанные деформации ушных раковин. Возможно соче­тание нескольких деформаций ушных раковин: торчащие ушные раковины могут быть одновременно и увеличенными, складывающаяся ушная рако­вина – иметь поперечную расщелину, увеличенные торчащие ушные рако­вины – сочетаться с неполной поперечной расщелиной.

Лечение при сочетанных деформациях ушных раковин включает в основном способы хирургического лечения отдельных аномалий. Однако устранение сочетанных деформаций более сложно и имеет свои особен­ности.

Исправление увеличенных торчащих ушных раковин возможно в один этап. Это позволяет в ряде случаев для уменьшения размеров ушной ра­ковины и для исправления ее формы и положения использовать одни и те же разрезы.

Приобретенные деформации ушных раковин наблюдаются, как прави­ло, после воспалительных процессов и травм. К ним относятся: сморщивание уха рубцами, сращения ушной раковины, утолщенные ушные раковины,частичные дефекты ушных раковин. Формы, размеры и локализация частичных дефектов ушных раковин разнообразны.

Лечение. При выборе метода хирургического вмешательства учи­тывают клинические особенности дефекта (размеры, локализацию, форму), состояние кожи в области дефекта и в окружности его, размеры здоро­вого уха. В основу большинства методов лечения частичных дефектов по­ложен принцип использования кожи в непосредственной близости от ушной раковины. Кожа этой области близка по своей окраске и толщине к коже ушной раковины.

ДЕРМАБРАЗИЯ

Механическая дермабразия – это выравнивания кожи с помощью вращающейся металлической фрезы, которая имеет форму цилиндра или полусферы. Скорость обращения фрезы – до 70 тыс. оборотов на минуту.

Цель процедуры – стесать кожу на глубину морщины, чтобы обработанная зона не отличалась от близлежащей поверхности кожи. Если речь идет о глубоких рубцах от акне, этот метод требует нескольких сеансов, чтобы сглаживание рубца происходило постепенно.

Не все участки кожи лица могут быть подвергнуты такой процедуре: так, исключается участок век. Сложно шлифовать нос; однако при условии соблюдения осторожности при проведении этой процедуры результаты могут оказаться ошеломляющими, в особенности это касается морщин вокруг рта. Эффективность этого метода зависит от искусства косметолога, который проводит дермабразию, поскольку процесс шлифования связан с определённым риском. Если шлифовать на слишком большой глубине, возникает опасность повреждения дермы, которая спровоцирует образование не разглаживающихся рубцов и необратимых депигментаций (так как в результате шлифования могут исчезнуть клетки, которые синтезируют меланин).

Такое вмешательство осуществляется в условиях операционной с соблюдением всех санитарных норм и требований, которые выдвигаются к обустройству операционной, подготовки персонала и т.п. При этой процедуре можно применять местную инфильтрационную анестезию или общий наркоз.

Кроме того, это кровавая операция. В связи с тем, что в наше время очень актуальными являются проблемы инфекций, которые передаются через кровь – желтухи разных видов, сифилиса и, конечно, СПИДа, эту методику используют довольно редко.

Что же касается осложнений, то клиентов прежде всего следует предостеречь от неправильного ухода за кожей после процедуры (насильственное удаление корок, злоупотребление кремами и пудрами, пребывание на солнце без сонцезащитных средств).

После окончания процесса дермабразии на послеоперационное поле наносится 5%-ный раствор перманганата калия, сверх которого накладываются специальные пленки, которые оказывают содействие быстрейшему заживлению. Корки отпадают приблизительно через 8-10 дней.

И вот тогда наступает самый ответственный момент – уход за молодой, нежной кожей лица. В это время обязательно употребление сонцезащитной косметики независимо от времени года и погоды, применение регенерирующих кремов и масок, которые оказывают содействие быстрейшему восстановлению эпидермиса.

Шлифование кожи микрокристаллами используется в Европе близко 20 лет. Принципом действия данного метода есть удаление необходимого количества эпидермиса струей кристаллов двуокиси алюминия. Кристаллы подаются под определенным давлением, которое регулируется в зависимости от задачи, которая стоит перед врачом, и сразу отсасываются вместе с частицами рогового слоя в отдельный контейнер. Кристаллы двуокиси алюминия инертные, не вызывают химического раздражения и имеют высокие абразивные свойства. Проведение процедуры не требует каких-то специфических условий и особой подготовки пациента.

Конечно, необходим аппарат для дермабразии. Производство этих аппаратов давно налажено в Англи, Франци, Итали. В частности, в Украине сертифицирована и продается аппаратура итальянских, испанских, немецких фирм. Необходимо постоянно пополнять запас кристаллов, которые не подлежат повторному использованию, а также пластмассовых наконечников.

Показание для процедуры шлифования кожи микрокристаллами:

– мелкие морщинки, пигментные пятна;

– увядающая кожа;

– постакне;

– рубцы разных видов.

Противопоказание: наличие гнойничковых воспалений.

Процедура безболезнена, бывают неприятные ощущения при увеличении давления струи кристаллов, но применять анестезию не нужно.

Перед выполнением процедур косметолог должен очистить кожу от средств макияжа и обработать антисептическим раствором. Шлифование длится до 10 мин. Процедуру выполняют в перчатках; движения манипулятора направленные вдоль массажных линий; кожу нужно тщательно фиксировать. После окончания процедуры остатки кристаллов удаляют стерильной кисточкой, а кожу обрабатывают тоником.

Дале косметологу предоставляется широкий выбор таких процедур:

– нанесение композиции ароматических масел – в зависимости от проблемы;

– воздействовать на кожу излучением разного цвета – желтым, красным, зелёным, синим;

– применение легкого точечного массажа;

- наложение увлажняющих охлаждающих масок.

Осложнением после шлифования могут быть синяки, которые возникают вследствие повышенной ломкости сосудов.

Пациентам нравится эта процедура, так как она дает наглядный эффект сразу же: кожа светлеет, становится гладенькой, «бархатной».

Ведь, кроме механического удаления рогового слоя, происходит еще и вакуумный массаж; после окончания серии шлифований наблюдается эффект лифтинга. Количество процедур варьирует от 4 до 10 сеансов. Частота – 1 раз в10-14 дней: за это время роговой слой полностью восстанавливается. Идеально повторять курсы дважды в год – весной и осенью. Процедура несложная, эффективная, имеет широкий спектр показаний и практически не имеет противопоказаний