Гиперпластические процессы, эндометрия, этиология, патогенез, Диагностика, терапия.

    Гиперплазия слизистой оболочки матки служит проявлением многих патологических состояний женского организма.

    Гиперпластические процессы эндометрия могут переходить в предраковые заболевания и рак эндометрия.

    Основные формы гиперпластических процессов эндометрия:

1) железистая гиперплазия:

- железисто-кистозная форма;

- полиповидная форма (полипоз);

     2) эндометриальные полипы:

           - железистые;

           - железисто-фиброзные;

     3) атипическая гиперплазия (нерезкая и выраженная формы);

           - аденоматоз;

           - аденоматозные полипы;

     4) рецидивирующие формы железистой гиперплазии.

      Гиперпластические процессы эндометрия наблюдаются в различные возрастные периоды жизни женщины. Они возникают при ановуляции и сопровождаются кровотечениями цикличного или ацикличного характера.

      Для железистой гиперплазии характерно отсутствие деления слизистой оболочки на базальный и функциональный слои. Количество желез увеличено, расположение их неравномерно, часть из них кистозно изменена, ядра вытянутые, с большим количеством хроматина. В строме отмечается густая сеть аргирофильных волос.

        Эндометриальные полипы имеют овальную форму, в них различают тело и ножку. Чаще всего располагаются в области дна и углов тела матки.

        Различают полипы эндометрия, в структуре которых преобладает ткань его базального слоя. Кроме того, полипы могут возникать из функционального слоя слизистой оболочки. В зависимости от преобладания железистых структур или фиброзной ткани различают железистые и железисто-фиброзные полипы.

        Полипы из функционального слоя эндометрия чаще наблюдаются в молодом возрасте (до 40 лет) и сопровождаются симптомами гиперполименореи.

        Полипы базального типа нередко сочетаются с полипами слизистой оболочки шейки матки и также сопровождается длительными и обильными менструациями, реже – ациклическими кровотечениями.

        Полипы фиброзного типа встречаются преимущественно у женщин в постменопаузе. Наиболее частыми симптомами этих полипов являются кровотечения.

        Эндоматозные полипы относятся к предраковым заболеваниям эндометрия. Эти полипы характеризуются выраженной пролиферацией эпителия желез и сравнительно часто переходят в рак.

         К предракам тела матки относят:

            1) процессы с клеточной атипией;

            2) процессы с атрофией эндометрия.

         Основные патогенетические варианты развития гиперпластических процессов эндомерия:

            I вариант

         - нарушение менструального цикла (ановуляторные маточные кровотечения), склерокистоз яичников, бесплодие;

         - длительное воздействие на эндометрий эстрогенов при дефиците прогестерона;

         - в эндометрии гиперпластические изменения;

         - сочетание с фибромой матки, внутренним эндометриозом;

         - сочетание с нейро-эндокринными нарушениями (гиперэлипидемия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);

         - нет нарушений со стороны иммунной системы.

          Этот вариант отмечается в возрасте после 50-ти лет, поддается терапии гестагенами.

           II вариант:

          - нет нарушений менструального цикла;

          - нет гормональных нарушений;

          - в эндометрии отмечается атрофия;

          - матка в норме или атрофична;

          - нет гиперлипедемии, сахарного диабета, гипертонической болезни;

          - отмечается иммунодепресия.

           Этот вариант отмечается у женщин в возрасте до 50-ти лет, не поддается терапии гормонами, необходимо хирургическое лечение.

           Диагностика гиперпластических процессов эндометрия:

1) определение эстрогенной насыщенности организма с помощью тестов функциональной диагностики;

2) цитологическое исследование аспирата или смыва из полости матки;

3) раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки с последующим патологическим исследованием соскоба;

4) гитероскопическое исследование;

5) радиометрия радиоактивным фосфором – позволяет выделиь патологические процессы с повышением уровня обмена веществ, что характерно для злокачественного превращения тканей.

          Высокая зона накопления изотопа характерна для предраковых форм патологии эндометрия, а также для рака матки;

6) гистерография (выявляется неровность контуров матки обусловленная избыточным разрастанием слизистой оболочки).

           Лечение:

1. Железистая гиперплазия:

                - у женщин репродуктивного возраста при достаточной насыщенности организма эстрогенами во второй половине цикла назначают внутримышечно прогестерон по 10мг в течение 6-8 дней или прегнин по 0,01 гр 3 раза в день под язык в течение 18дней. Подобных циклов проводится 4-6;

                - при ановуляции гипоэстрогенного характера в первой половине цикла назнаяают микрофоллин (0,05г) в течение 14 дней, с 14-15 дня применяют гестагены в течение 8 дней (всего 4-6 циклов);

                - при рецидивировании процесса, большой давности заболевания применяют эстроге-гестагенные препараты с 5-го по 25-й день цикла в течение 4-6 месяцев;

                - в пре- и постменопаузе назначаются эстроген-гестагенные препараты ежедневно в течение 4-6 месяцев или 17-оксипрогрестерона капронат по 250 мг внутримышечно 2 раза в неделю, в течение 6 месяцев.

             2. Эндометральные полипы:

                - больным до 45 лет назначают эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме в течение 9-12 месяцев;

                - больным старше 45 лет и при рецидиве полипов применяется 17-оксипрогрестерона капронат по 2мл 12,5% раствора внутримышечно 2 раза в месяц на 14-й и 19-й день менструального цикла в течение 9 месяцев.

             3. Атипическая гиперплазия:

                1) консервативная терапия:

                   - введение 17-оксипрогрестерона капроната в непрерывном режиме: 1 этап – внутримышечно по 500мг 3 раза в неделю в течение первых 2 месяцев, затем по 500 мг 2 раза в неделю (3-й и 4-й месяц лечения), в последующие 5-й и 6-й месяцы лечения – по 500мг 1 раз в неделю; 2 этап – с 3-5 –го дня менструальноподобной реакции назначают эстраген-гестагенные препараты типа однофазных оральных контрацептивов по 1 таблетке в течение 21 дня, всего 6 циклов. У молодых женщин, для которых желательна беременность, на втором этапе лечения показано применение препаратов, стимулирующих овуляцию (кломифена);

                   - введение 17-оксипрогрестерона капроната во второрую фазу условного менструального цикла (с 14-го по 19-й день) в дозе 750-1000 мг в месяц. Длительность лечения 9-12 месяцев:

                   - в случае полной уверенности отсутствия злокачественных изменений в эндометрии можно назначать эстроген-гестеронные препараты по обычной противозачаточной схеме (в репродуктивном возрасте);

                   - в пременопаузальном периоде назначают 17-оксипрогрестерона капронат в непрерывном режиме по 250мг 2-3 раза в неделю. Длительность лечения 8-12 месяцев;

               2) хирургическое лечение:

                   - при обнаружении анатомических изменений в яичниках и неэффективности адекватной гормональной терапии объем операции зависит от варианта гиперпластического процесса эндометрия и состояния яичников;

                   - при рецидиве процесса методом выбора является пангистерэктомия;

                   - в период постменопаузы экстирпация матки с придатками показана при аденоматозных изменениях эндометрия, при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, особенно в сочетании с такими заболеваниями, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение.