Нарушение менструальной функции.

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ В ГИНЕКЛОГИИ ­(ПЗ 10)

1. 24-летняя пациентка через 13 месяцев после первых родов обратилась с жалобой на аменорею. Беременность закончилась кесаревым сечением по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и внутриутробной асфиксии плода, кровопотеря составила 2000 мл вследствие нарушения сверты-ваемости крови. Какое исследование показано больной?

 + А. Определение уровня гонадотропинов.

В. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

С. Прогестероновая проба.

D. Компьютерная томография головы.

Е. Определение содержания тестостерона в сыворотке крови.

1. В женскую консультацию обратилась больная 27 лет с жалобами на бесплодие. Половой жизнью живет в браке 4 года, без использованияконтрацептивов. Беременностей не было. При обследовании женщины установлено: развитие половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная (ректальная) температура в течение трех менструальных циклов однофазная.

  Наиболее вероятная причина бесплодия:

+ А. Ановуляторний менструальный цикл.

B. Хронический аднексит.

C. Аномалии развития половых органов.

D. Иммунологическое бесплодие.

E. Генитальний эндометриоз.

У женщины 24-х лет с ранее нормальной менструальной функцией, циклы стали нерегулярными, по данным тестов функциональной диагностики - ановуляторными. Уровень пролактина в крови повышен.          

      Какое исследование показано больной?

А. Определение уровня гонадотропинов.

В. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

С. Прогестероновая проба.

+ D. Компьютерная томография головы.

Е. Определение содержания тестостерона в сыворотке крови.

У девочки 4-х недельного возраста наблюдается многократная рвота «фонтаном», не связанная с приемом пищи, периодически - жидкий стул. При осмотре ребенок обезвожен, истощен. Обращает на себя внимание гипертрофия клитора. О каком заболевании идет речь?

+ А. Адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма.

В. Пилоростеноз.

 С. Высокая кишечная непроходимость.

 D. Истинный гермафродитизм.

Е. Острая кишечная инфекция.

Больная 30 лет обратилась с жалобами на отсутствие menses в течение 2 лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отметила выпадение волос, потерю веса. Объективно: больная астенична. Наружные гениталии гипопластичны, шейка матки цилиндрической формы, тело матки уменьшено в размерах, безболезненное. Придатки не определяются.

        Наиболее вероятный диагноз?

+ А. Синдром Шихана.

В. Маточная беременность.

 С. Первичная аменорея.

D. Синдром Штейна-Левенталя.

 Е. Болезнь Иценко-Кушинга.

1. Через 3 дня после отмены кломифена, который применялся с целью стимуляции овуляции, у больной появилась боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, общая слабость, недомогание, одышка. Объективно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, увеличение размеров яичников, а также их болезненность при пальпации. Отмечается снижение артериального давления, тахикардия.

            О каком состоянии можно думать в этом случае?  

А. Синдроме поликистозных яичников. 

В. Эктопической беременности. 

С. Раке яичников. 

 + D. Синдроме гиперстимуляции яичников. 

Е. Двусторонних пиосальпинксах. 

269.27 летняя женщина предъявляет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 2-3 месяцев, значительную прибавку массы тела, гирсутизм. Замужем 5 лет. Беременностей не было. При бимануальном исследовании размеры матки несколько уменьшены, с обеих сторон определяются плотные, подвижные яичники до 4-5 см в диаметре. Предварительный диагноз? 

       А. Двухсторонний хронический сальпингит.    

В. Двухсторонние кисты яичников. 

+ С. Болезнь полистозных яичников.  

D. Туберкулез придатков матки. 

Е. Гипоменструальный синдром. 

270.Больную беспокоят редкие, скудные менструации, бесплодие. Менструации с 15 лет, нерегулярные, с задержками до 2-х месяцев. При осмотре обращает на себя внимание выраженный гирсутизм, избыточная масса тела. При бимануальном исследовании: матка уменьшена в размерах, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотной консистенции. При ультразвуковом исследовании яичники мелкокистозно изменены, размерами 5х4 и 4,5х4, с утолщенной капсулой, отмечается симптом «ожерелья». Базальная температура монофазная. Наиболее вероятный диагноз? 

+ А. Синдром поликистозных яичников 

В. Опухоль Крукенберга. 

С. Эндометриоидные кисты яичников. 

D. Двухсторонний аднексит. 

Е. Рак яичника. 

1. Женщину 25 лет, в браке 4 года, беспокоит бесплодие, задержка менструации и гипоменструальный синдром. При обследовании выявлено: рост 165 см, масса тела 80 кг, отмечается рост волос на лице, бедрах. При бимануальном исследовании яичники размерами 5 х 5см, плотные, безболезненные. При ультразвуковом исследовании яичники 5 х 5 х 4 см, определяется симптом «ожерелья», белочная оболочка яичников утолщена. Наиболее вероятный диагноз:

+ А. Синдром Штейна-Левенталя.

В. Андробластома яичников.

С. Предменструальний синдром.

D. Хронический двухсторонний аднексит.

Е. Адреногенитальний синдром.

1. Больная 48 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла, менструации по 7-9 дней, обильные в течение последнего полугодия. Отмечает приливы жара к голове, раздражительность, головную боль. Кожные покровы обычного цвета. Артериальное давление 130/190 мм рт.ст., пульс 80-90 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании матка не увеличена, придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободны. Наиболее вероятный диагноз:

+ А. Климактерический синдром.

В. Предменструальный синдром.

С. Адреногенитальный синдром.

D. Синдром Штейна-Левенталя.

Е. Миома матки.

1. Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменорею. При объективном обследовании выявлен гирсутизм, ожирение с преимущественным распределением жировой ткани на лице, шее, верхней части туловища, на лице – acne vulgaris, на коже – полосы растяжения. АД 170/100 мм рт.ст. Психика и интеллект не нарушены. Гинекологический статус: избыточные рост волос на лобке, гипоплазия влагалища и матки. Диагноз?

+ А. Синдром Иценко-Кушинга.

В. Синдром Шерешевского-Тернера.

С. Синдром Штейна-Левенталя.

D. Синдром Шихана.

Е. Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха.

1. Больную 46 лет беспокоит ощущение приливов жара к голове и верхней части туловища, ожирение, головная боль, лабильность артериального давления, нарушение сна, общая слабость и снижение работоспособности, боли в области сердца, раздражительность, плаксивость. Диагноз?

+ А. Климактерический синдром.

В. Гипертоническая болезнь.

С. Сахарный диабет.

D. Гипоталамический синдром.

Е. Посткастрационный синдром.

1. Пациентка 26 лет. Заболела после родов, 12 месяцев назад. Роды были осложненными, с кровотечением в раннем послеродовом периоде, ДВС-синдром. Жалобы на головную боль, головокружение, сонливость, слабость, выпадение волос на голове и лобке. Артериальное давление 90/50 мм рт.ст., температура тела 35,8˚С. Менструальный цикл после родов не восстановился. При гинекологическом исследовании: матка уменьшена в размерах, яичники не пальпируются, отмечается сухость слизистой влагалища. Базальная температура монофазная, ниже 37˚С, симптомы "зрачка" и "папоротника" отрицательные.

          Патогенетическим звеном данной патологии является:

+ А. Снижение функции гипофиза.

В. Избыточная продукция пролактина.

С. Гипофункция яичников.

D. Нарушение функции надпочечников.

Е. Гиперпродукция андрогенов.

1. У женщины 26 лет 6 месяцев назад состоялись роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструаций. Ребенок на грудном вскармливании. При бимануальном исследовании матка обычных размеров, плотной консистенции. Наиболее вероятный диагноз?

 А. Синдром Ашермана.

 В. Беременность.

С. Псевдоаменорея.

 D. Синдром Шихана.

+ Е. Физиологическая аменорея.

У Девочки 4-х лет с отставанием в физическом развитии при осмотре отмечены короткая шея, низкий рост волос на голове сзади, укорочение и искривление пятых пальцев. Интеллект не нарушен. Кариотип содержит 45 хромосом (45, ХО). Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Гипофизарный нанизм.

 + В. Синдром Шершевского-Тернера.

С. Синдром Клайнфельтера.

D. Врожденный гипотиреоз.

Е. Синдром Дауна.

В женскую консультацию обратилась больная 16 лет с жалобами на отсутствие менструаций. Рост 140 см, вес 40 кг. Низкий рост волос и крыловидные складки на шее. Половая формула Ах-0, Р-0, Ма-0, Ме-0. Наружные половые органы развиты по женскому типу, но развитие их соответствует 9-10 летнему возрасту. Virgo. Предварительный диагноз?

   А. Синдром Штейна-Левенталя.

В. «Чистая» дисгенезия гонад.

 + С. Синдром Шерешевского–Тернера.

D. Адреногенитальный синдром.

Е. Трисомия Х хромосомы.

1. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При гинекологическом исследовании: шейка матки эпителизирована, симптом «зрачка» (++), матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие. Наиболее вероятный диагноз?

+ А. Дисфункциональное маточное кровотечение.  

В. Внутренний эндометриоз.

С. Внематочная беременность. 

D. Подслизистая миома матки. 

Е. Рак тела матки. 

1. В гинекологическое отделение обратилась девочка 12 лет с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 2-х недель, после задержки менструации в течение 3-х месяцев, слабость, головную боль, головокружение. Менархе в 10 лет. В возрасте 10 лет болела скарлатиной. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, артериальное давление 100/60 мм рт.ст. В анализе крови Н b =100 г/л, тромбоцитов 200 тыс. Гинекологическое обследование: virgo. При ректальном исследовании: тело матки и придатки без патологии. Какую патологию можно заподозрить?

+ А. Ювенильное кровотечение.

В. Нарушенная внематочная беременность.

С. Болезнь Верльгофа.

D. Синдром поликистозных яичников.

Е. Геморрагический диатез.

1. В гинекологическое отделение обратилась больная 48 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации в течение 5 месяцев, слабость, головокружение. В анамнезе 2 родов, 5 искусственных абортов, хронический воспалительный процесс придатков матки. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия. При гинекологическом исследовании: тело матки несколько увеличено, безболезненное, подвижное; придатки с обеих сторон не определяются. Диагноз?

+ А. Дисфункциональное маточное кровотечение.

В. Миома матки.

С. Нарушенная внематочная беременность.

D. Аденокарцинома эндометрия.

Е. Внутренний эндометриоз.

1. Больная 38 лет жалуется на кровянистые выделения из половых путей в течение двух недель. Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последние 3 месяца наблюдались задержки менструации на 3-5 дней. Последняя менструация началась с задержкой на 2 недели и продолжается 14 дней до настоящего времени. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, эпителизирована, зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не пальпируются, параметрии свободны. Выделения кровянистые, умеренные. Какой наиболее вероятный диагноз?

+ А. Дисфункциональна маточное кровотечение.

В. Неполный аборт.

С. Нарушенная внематочная беременность.

D. Рак шейки матки.

Е. Альгодисменорея.

283.*При проведении кольпоцитологии на 21 день менструального цикла установлено: поверхностных клеток 80%, промежуточных 20%, кариопикнотический индекс - 80%. Как Вы оцените эти данные? 

A. Недостаточность лютеиновой фазы 

B. Нормальный менструальный цикл 

+ C. Однофазный менструальный цикл 

D. Недостаточность фолликулиновой фазы.

Е. Все вышеперечисленное

1. *Рецидивирующее климактерическое кровотечение у больной 48 лет остановлено фракционным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки. Результат гистологического исследования: гиперплазия эндометрия.

         Какая дальнейшая тактика врача? 

A. Операция: надвлагалищная ампутация матки с придатками 

B. Наблюдение гинеколога. 

C. Лечение оксипрогестерона-капронатом на 15 и 21 дни менструального цикла. 

D. Лечение комбинированными оральными контрацептивами. 

+ E. Лечение андрогенами. 

285.*Больная 28 лет жалуется на отсутствие менструаций, рост волос на лице, конечностях. Замужем. Менструации с 14 лет, скудные, через два года прекратились. Объективно: рост - 160 см, масса тела - 65 кг. Телосложение по женскому типу. Кожа обычного цвета и влажности. Рост волос на лице в виде бакенбард, на верхней губе, подбородке, предплечьях, бедрах, голенях, между пупком и лоном по мужскому типу. Наружные гениталии нормального строения. Матка обычных размеров, яичники пальпаторно несколько увеличены. Какой наиболее возможный диагноз?   

A. Кортикоандростерома. 

B. Болезнь Иценко-Кушинга. 

C. Адрено-генитальний синдром. 

D. Андростерома. 

+ E. Синдром Штейна-Левенталя. 

286.*Больная 23 лет жалуется на задержку менструации на 2-6 месяцев, бесплодие. За последний год значительно увеличился вес тела. При обследовании рост волос на лобке по мужскому типу, избыточное оволосение бедер; матка нормальных размеров, яичники увеличены, плотные при бимануальном обследовании, безболезненные. Базальная температура монофазная, симптомы зрачка и папоротника резко положительные. Вероятный диагноз? 

A. Адреногенитальный синдром 

+ B. Склерокистоз яичников 

C. Воспаление придатков матки 

D. Дисгенезия гонад 

E. Синдром Иценко-Кушинга 

1. *Больная 37 лет на протяжении 2 лет страдает нарушениями менструальной функции: менструации обильные, со сгустками, длятся 7-10 дней. Доставлена в гинекологическое отделение с маточным кровотечением. Для диагностики заболевания показано:

A. Клинический анализ крови, бак.посев крови 

B. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища 

C. Бактериологическое исследование вагинального содержимого 

+ D. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки 

E. Бактериологическое исследование после провокации 

1. *Женщина 46 лет жалуется на продолжительные, обильные менструации на протяжении 2 лет. Страдает гипертонической болезнью, ожирением II степени. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия выявлены многочисленные железы больших размеров, их кистозные расширения.

  Какое патогенетическое звено этого состояния?   

+ A. Ароматизация андростендиола в эстрон. 

B. Гиперпролактинемия. 

C. Повышение секреции адренокортикотропного гормона. 

D. Снижение уровня глюкококортикоидов. 

E. Гиперандрогения. 

289.*В женскую консультацию обратилась больная 36 лет с жалобами на повышенную раздражительность, плаксивость, головную боль, сердцебиение, отеки на руках и ногах, уменьшение мочевыделения, нагрубание молочных желез. Эти проявления возникают и постепенно нарастают за несколько дней до менструации и исчезают с ее началом. Менструальный цикл без нарушений. Перечисленные жалобы начала отмечать на протяжении последнего года. Какой диагноз? 

+ A. Адрено-генитальный синдром 

B. Синдром Шихана 

C. Синдром Штейна-Левенталя 

D. Предменструальный синдром 

E. Климактерический синдром 

290.*Больная 30 лет жалуется на отсутствие menses на протяжении 2-х лет после родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отметила выпадения волос, потерю веса. При бимануальном исследовании тело матки уменьшено, половые губы гипопластичные. 

         Укажите этиологический фактор осложнения:  

A. Возрастная инволюция гипоталамических структур 

B. Наследственный фактор. 

C. Одномоментне выключение функции яичников. 

D. Продолжительная стимуляция овуляции. 

+ E. Некротические изменения в аденогипофизе вследствие геморрагического шока в родах. 

291.*Больная жалуется на нерегулярный менструальный цикл, значительное увеличение массы тела, гирсутизм, бесплодие. При бимануальном исследовании матка немного меньше нормы, с обеих сторон определяются плотные, подвижные яичники размерами 4 х 5 х 4 см, безболезненные. О какой патологии следует думать? 

A. Двусторонние кисты яичников. 

B. Двусторонний хронический аднексит. 

C. Туберкулез придатков матки. 

+ D. Болезнь поликистозных яичников. 

E. Ендометріоз яичников. 

1. *Больная 20 лет обратилась к врачу с жалобами на периодические задержки менструации после начала половой жизни от 2 до 4 месяцев. Появилось избыточное оволосение передней брюшной стенки, молочных желез, нижних конечностей. За последний год прибавила в весе 14 кг. St. genitalis: шейка матки коническая, зев закрыт, эпителий цел. Тело матки в anteflexio, немного уменьшено, подвижное, безболезненное. С обеих сторон от матки пальпируются яичники, размерами 4х6 см, безболезненные, плотные. Своды влагалища глубокие. Выделения слизистые. Возможный диагноз?

A. Синдром Иценко-Кушинга 

B. Аденобластома яичников 

C. Синдром Симмондса-Шихана 

+ D. Синдром Штейна-Левенталя 

E. Адреногенитальный синдром 

1. *Женщина 47 лет жалуется на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 2 месяца и продолжаются уже 3-ю неделю. Влагалищное исследование: шейка чистая, матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются, своды глубокие, безболезненные. Какой наиболее возможный диагноз?

+ A. Дисфункциональное маточное кровотечение  

B. Аденомиоз  

C. Рак тела матки  

D. Аборт, который начался  

E. Субмукозная фибромиома  

294.*Больная 27 лет обратилась с жалобами на нерегулярные менструации, бесплодие на протяжении 4-х лет. Отмечается ожирение, гипертрихоз. При бимануальном исследовании: матка небольших размеров, яичники с обеих сторон увеличены, плотные. Выделения - бели. При обследовании: базальная температура монофазная. Дагноз? 

A. Генитальный туберкулез 

+ B. Синдром поликистозных яичников 

C. Синдром Шихана 

D. Синдром Симмондса 

E. Синдром Шихана 

1. *Через 3 дня после отмены кломифен-цитрата у больной появилась боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, недомогание, одышка. Объективно - напряжение мышц передней брюшной стенки, увеличение размеров яичников, их болезненность. Определяется снижение АД, тахикардия.

  Укажите патогенез осложнения: 

+ A. Гиперстимуляция яичников. 

B. Воспаление яичников. 

C. Внутрибрюшное кровотечение. 

D. ДВС-синдром. 

E. Эмболия легочной артерии.

1. *Больная 30 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструаций на протяжении 5 месяцев. Отмечает выделение молозива из молочных желез. При бимануальном исследовании: матка небольших размеров, подвижная, безболезненная. Придатки без особенностей. На рентгенограмме черепа патологии не выявлено. Выявлено повышение пролактина в сыворотке крови. Диагноз?

A. Гипотиреоз 

+ B. Гиперпролактинемия 

C. Синдром поликистозных яичников 

D. Аденома гипофиза 

E. Генитальный туберкулез 

297.*У больной 27 лет жалобы на отсутствие менструации после родов, имевших место год назад. После прекращения кормления ребенка грудью, в течение 5 месяцев, выделение молока продолжается. При бимануальном исследовании определяется сухость слизистой влагалища, матка гипопластичная, придатки не пальпируются. Базальная температура монофазная (36,4-36,2ºС). Показатели тестов функциональной диагностики: симптом “зрачка”, “папоротника” отрицательные, длина натяжения цервикальной слизи 2 см. КПИ – 20%. Укажите патогенетическую причину этого состояния:

+ A. Избыточная продукция пролактина. 

B. Генитальный инфантилизм. 

C. Избыточная продукция прогестерона. 

D. Избыточная продукция эстрогенов. 

E. Избыточная продукция андрогенов

298.*У женщины 26 лет 10 месяцев назад произошли срочные физиологические роды. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации. Кормит ребенка грудью. При бимануальном исследовании матка обычных размеров, плотной консистенции, подвижна, безболезненная. Придатки не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз? 

+ A. Физиологическая аменорея. 

B. Синдром Щихана. 

C. Псевдоаменорея. 

D. Синдром Ашермана. 

E. Беременность. 

299.Больная 40 лет после безуспешного лечения у невропатолога направлена к гинекологу с жалобами на нагрубание молочных желез, депрессию, сменяющуюся агрессивностью, слабость, плаксивость, онемение рук, метеоризм, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации и исчезают после нее. Считает себя больной в течение 2-х лет. При гинекологическом исследовании патологических изменений со стороны половых органов не выявлено. Был установлен диагноз: предменструальный синдром.

           Какая клиническая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае? 

A. Цефалгическая. 

B. Отечная. 

+ C. Нервно-психическая. 

D. Кризовая. 

E. Смешанная. 

300.*Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками от 30 до 60 дней. При осмотре обращает на себя внимание рост волос по мужскому типу, избыточная масса тела. При бимануальном исследовании: матка уменьшена в размерах, безболезненная. Яичники с обеих сторон увеличены, плотной консистенции. На УЗИ яичники мелкокистозно изменены, размерами 6,0х4,5 и 5,5х4,5, с плотной капсулой. Базальная температура монофазная. Какой наиболее вероятный диагноз? 

+ A. Синдром поликистозных яичников. 

B. Фолликулярные кисты. 

C. Двухсторонний аднексит. 

D. Кисты желтого тела. 

E. Рак яичника. 

1. *Больная 28 лет предъявляет жалобы на обильные, болезненные и длительные менструации. До и после менструации на протяжении 4-6 дней наблюдается кровомазание. При бимануальном исследовании: матки увеличена соответственно 5-6 нед. беременности, ограниченно подвижная, болезненная. Придатки не пальпируются. При осмотре в динамике на 15-й день менструального цикла матка нормальных размеров, безболезненная. На основании жалоб и объективного исследования диагностирован внутренний эндометриоз. Какой препарат целесообразно использовать при лечении больной?

A. Синестрол. 

+ B. Дуфастон. 

C. Парлодел. 

D. Овидон. 

E. Фолликулин.      

302.*У девочки 16 лет первичная аменорея, отсутствие роста волоса в подмышечных впадинах и на лобке, нормальное развитие молочных желез, генотип 46 ХУ, отсутствие матки и влагалища. Диагноз: 

A. Синдром Рокитанского-Кюстера 

+ B. Синдром тестикулярной феминизации 

C. Синдром Иценко-Кушинга 

D. Синдром Шихана 

E. Болезнь Иценко-Кушинга 

303.*На прием к врачу обратилась женщина с жалобами на бесплодие. Основные симптомы: ожирение, гирсутизм, гипоменструальный синдром. При УЗИ органов малого таза выявлена гиперплазия эндометрия. Признаком какого состояния является данное заключенне? 

A. Персистенция желтого тела 

B. Воспалительный процесс эндометрия

+ C. Хроническая ановуляция 

D. Гипотиреоз  

E. Нормальное состояние эндометрия 

1. *Женщина 35 лет жалуется на отсутствие менструаций после сильного испуга. Менструаций нет на протяжении года. Диагноз?

A. Пройоменорея

B. Гипоменструальный синдром 

C. Гиперполименорея 

+ D. Психогенная аменорея 

E. Альгодисменорея 

305.*Больная 24 лет жалуется на отсутствие менструации на протяжении 8 месяцев, общую слабость, упадок сил, снижение АД, периодическую тошноту, снижение полового влечения. Половая жизнь с 18 лет, роды одни, 1,5 года назад, осложнились гипотоническим кровотечением. Менструации, которые восстановились через 6 месяцев после родов, были скудными и через 3 месяца прекратились. Объективно: сухость кожных покровов и слизистых оболочек, отсутствие волос на лобке и уменьшение роста в подмышечных впадинах. St. genitalis: атрофия наружных половых органов и сухость слизистой влагалища. Шейка матки цилиндрической формы, эпителий цел. Матка уменьшена в размерах, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения скудные. Возможный диагноз? 

A. Синдром Бабинского-Фрелиха (адипозо-генитальная дистрофия) 

B. Синдром Киари-Фроммеля 

C. Болезнь Иценко-Кушинга 

+ D. Синдром Шихана 

E. Синдром Шерешевского-Тернера 

306. ** 27 летняя женщина предъявляет жалобы на нерегулярные месячные с задержками до 2-3 месяцев, значительную прибавку массы тела, гирсутизм. Замужем 5 лет. Беременностей не было. При влагалищном исследовании матка несколько меньше нормы, с обеих сторон определяются плотные, подвижные яичники до 4-5 см в диаметре. О какой патологии можно думать в данном случае?

A.= Синдром склерокистозных яичников.

B. Двухсторонние кисты яичников.

C. Хронический двухсторонний сальпингит.

D. Туберкулез придатков матки.

E. Гипоменструальный синдром.

307. ** Женщина 25 лет, замужем 4 года, жалуется на бесплодие, задержку менструации и их скудность. При обследовании выявлено: рост 165 см, веем 80 кг, отмечается рост волов на лице, бедрах. При бимануальном исследовании по обе стороны от матки выявлены увеличенные, потные яичники размером 5х5 см. Эти данные подтверждены УЗИ. Установите диагноз.

A. =Синдром склерокистозных яичников (Штейна-Левенталя).

B. Андробластома яичников.

C. Предменструальный синдром.

D. Двухсторонний хронический аднексит.

E. Адреногенитальный синдром.

308. ** Больная 49 лет на протяжении последних 6 месяцев жалуется на редкие, скудные менструации «приливы» к голове и лицу, головную боль, раздражительность, нарушение сна, сердцебиение. Предварительный диагноз?

A. Гипоменструальный синдром

B. Синдром Шерешевского - Тернера

C. Астено-невротический синдром

D. Посткастрационный синдром

E. =Климактерический синдром

309. ** Больная 27 лет. Жалобы на менструации с задержками на несколько месяцев, бесплодие в течение 5 лет половой жизни. При осмотре: больная повышенного питания, строение тела правильное. При бимануальном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Тело матки гипопластичное, придатки с обеих сторон увеличены до 5х6 см, плотные, подвижные, безболезненные. Диагноз?

A. =Синдром склерокистозных яичников

B. Рак Крукенберга

C. Хронический двухсторонний аднексит

D. Тератома обоих яичников

E. Генитальный инфантилизм

310. ** Больная 29 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на раздражительность, плаксивость, головную боль, потерю сознания, тошноту, иногда – рвоту, боль в области сердца, приступы тахикардии, нагрубание желез, снижение памяти, метеоризм. Эти жалобы возникают за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне или в первые два дня. В детстве перенесла инфекционный паротит, корь, эпидемический гепатит. Вагинально: матка и придатки без изменений. Предварительный диагноз?

A. Альгодисменорея.

B. =Предменструальный синдром.

C. Апоплексия яичников.

D. Генитальный эндометриоз.

E. Невроз.

311. ** Больная 30 лет обратилась к доктору с жалобами на отсутствие менструации на протяжении 2 лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отмечает выпадение волос, уменьшение массы тела. Объективно: больная астенична, наружные половые органы гипопластичны, шейка матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. Придатки не определяются. Какой диагноз наиболее достоверный?                              

A. Маточная беременность

B. =Гипофизарная аменорея (синдром Шихана).

C. Первичная аменорея.

D. Синдром Штейна-Левенталя.

E. Опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга)

312. ** Больная 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на редкие (4-5 раз в году) менструации, бесплодие 4 года. С 19 лет начала набирать вес. Менструации с 13 лет, с признаками олигоменореи. Больная повышенного питания, определяются признаки значительного гирсутизма. При влагалищном исследовании: шейка матки коническая, матка нормальных размеров подвижная, безболезненная. В области придатков с обеих сторон пальпируются увеличенные, плотные, безболезненные яичники. Диагноз?

A. =Синдром Штейна-Левенталя

B. Синдром Шерешевского-Тернера

C. Синдром Ракитанского-Кюстнера

D. Синдром Шихана

E. Аденома гипофиза

313. ** Беременная жалуется на отеки нижних конечностей, ломкость ногтей, сухость кожи, снижение памяти, слабость. Месячные отсутствуют с момента родов. При наружном осмотре: гипотрофия половых органов и молочных желез. Из анамнеза известно, что 2 года тому назад во время родов возникла массивное кровотечение более 2000 мл. Диагноз?

A. Гипотиреоз

B. =Синдром Шихана

C. Инфантилизм  

D. Сердечно-сосудистая недостаточность

E. Послеродовое ожирение

314. ** Девочка 14 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней после задержки месячных на 1,5 месяца. Подобные кровотечения повторяются периодически с 12 лет на фоне неустановившегося цикла. Развита соответственно возрасту. Вторичные половые признаки выражены. При ректальном исследовании патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено. В клиническом ан. крови: Нв – 70 г/л, эритроциты 2,3*1012, гематокрит – 20. О каком заболевании идет речь?

A. Болезнь Верльгофа.

B. =Ювенильное кровотечение.

C. Синдром поликистозных яичников.

D. Гормонопродуцирующая опухоль яичника.

E. Неполный самопроизвольный аборт.

315. ** Женщина 44 лет жалуется на нерегулярные, обильные и продолжительные менструации, вялость и потерю сознания. Нарушения менструального цикла в течение года. Рожала дважды. Гинекологический статус: матка нормальной величины, подвижная, безболезненная, придатки не определяются. Дополнительные методы исследования свидетельствуют про гиперэстрогению и ановуляторный менструальный цикл Произведено выскабливание слизистой матки. Гистологически: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Какое лечение целесообразно провести?                     

A. =Гестагенами

B. Эстрогенами

C. Андрогенами

D. Кортикостероидами

E. Оперативное лечение

316. ** Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, симптом “зрачка” (+++); матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. =Дисфункциональное маточное кровотечение

B. Внутренний эндометриоз тела матки

C. Внематочная беременность

D. Подслизистая миома матка

E. Рак тела матки

317. ** В женскую консультацию обратилась больная 27 лет с жалобами на бесплодие. Половой жизнью живет в браке 4 года, контрацептивны не применяет. Беременностей не было. При обследовании женщины установлено: развитие женских половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная (ректальная) температура на протяжении трех менструальных циклов однофазная. Назовите наиболее вероятную причину бесплодия в данном случае.

A. Хронический аднексит

B. =Ановуляторный менструальный цикл

C. Аномалии развития половых органов 

D. Иммунологическое бесплодие

E. Генитальный эндометриоз