Неотложные состояния в гинекологии. Хирургическая тактика при заболеваниях и травматических повреждениях кишечника. Восстановительные операции при травмах и фистулах кишечника. (пз 12).

1. Женщина жалуется на внезапно возникшие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, тошноту, головокружение, кровянистые темные выделения из половых путей в течение недели, задержку менструации на 4 недели. Симптомы раздражения брюшины положительны. В зеркалах: синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании отмечается симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность заднего и правого бокового сводов влагалища. Наиболее вероятный диагноз?

А. Острый аппендицит.

В. Апоплексия яичника.

С. Острый правосторонний аднексит.

D. Перекрут ножки опухоли яичника.

 + Е. Нарушенная внематочная беременность.

1. 24-летняя женщина жалуется на мажущие кровянистые выделения из влагалища и боли в правой подвздошной области. В анамнезе нерегулярный менструальный цикл. Последняя менструация 7 недель назад. При бимануальном исследовании матка не увеличена, безболезненная. Титр хорионического гонадотропина 1000. Тактика врача?

А. Диагностическая лапараскопия.

В. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

С. Кульдоскопия.

+ D. Повторное определение ХГ через 24 часа.

Е. Повторное исследование ХГ через неделю.

Женщину 17 лет беспокоят боли внизу живота в течение 12 часов, постепенно нарастающие, слабость, головокружение. М enses с 14 лет по 3-4/26-28. Задержка менструации на 2 недели. Половая жизнь в течение года. От беременности не предохранялась. Живот напряжен. При бимануальном исследовании матка слегка увеличена, смещения болезненны. Придатки чётко не контурируются, задний свод выпячен. Выделение из половых путей темно-кровянистые, скудные. Предварительный диагноз?

А. Аппендицит.

В. Апоплексия яичника.

+ С. Нарушенная внематочная беременность.

D. Перекрут кисты яичника.

Е. Самопроизвольный аборт раннего срока.

112. Женщину 17 лет беспокоит острая боль внизу живота. Отмечает задержку менструации на 2 недели. Половая жизнь в течение года. Предохранялась от беременности прерванным половым актом. Объективно: бледная. Температура тела 36,6 ⁰ С, АД 95/60 мм рт.ст., Пульс 90 уд/мин. При бимануальном исследовании определяется слегка увеличенная матка, экскурсии шейки болезненные, придатки чётко не контурируются, задний свод выпячен. Выделение из половых путей темно-кровянистые, скудные. Наиболее информативный метод:

 А. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

 В. Общий анализ крови.

С. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

D. Кольпоскопия.

 + Е. Лапароскопия.

1.  Женщину беспокоят острые боли в животе, повышение температуры тела до 38,0 °С. Знает о наличии миомы матки 3 года. Симптомы раздражения брюшины положительны в нижних отделах живота. Лейкоциты 10,2 Т/л, СОЭ 28 мм/час. При бимануальном исследовании тело матки увеличено до 8- 9 недель беременности, по передней поверхности - резко болезненный миоматозный увел размером 4 х 4 см, придатки матки не изменены. Ультразвуковое исследование подтверждает наличие субсерозного миоматозного узла. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Внутренний эндометриоз.

В. Тубоовариальная опухоль.

 + С. Некроз миоматозного узла.

D. Острый аднексит.

Е. Периметрит.

1. Женщина с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, головокружение, возникшие после coitus. В анамнезе воспаление придатков матки 7 лет. 15-й день менструального цикла. Кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный, положительные симптомы раздражения брюшины. Пульс 110 уд/мин. При бимануальном исследовании определяется увеличенный шаровидный, болезненный правый яичник, болезненные задний и правый боковой своды влагалища. Кровянистых выделений нет. Вероятная причина «острого живота»:

А. Опухоль яичника с нарушением питания.

 + В. Апоплексия яичника.

С. Прервавшаяся по типу трубного аборта внематочная беременность.

D. Прервавшаяся по типу разрыва трубы внематочная беременность.

Е. Обострение хронического аднексита.

1. В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет с жалобами на резкие боли внизу живота после физической нагрузки. Последняя менструация 2 недели назад. При влагалищном исследовании матка не увеличена, безболезненная, слева придатки резко болезненны при пальпации, что затрудняет исследование. Симптом Промтова положительный. Задний свод нависает, болезненный. Пульс 96 уд/мин., АД 100/60 мм рт.ст. О какой патологии идет речь?

А. Острый левосторонний сальпингоофорит.

+ В. Апоплексия левого яичника.

  С. Пиосальпинкс слева.

D. Нарушенная левосторонняя трубная беременность. 

E. Опухоль левого яичника. 

Женщина 26 лет доставлена в приемное отделение с жалобами на внезапную боль в нижней части живота, слабость, потерю сознания дома. Последняя менструация 2 месяца назад. Hb 106 г/л, пульс 120/мин, АД 80/50 мм рт.ст. Болезненность и симптомы раздражения брюшины внизу справа.

          Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Апоплексия яичника.

В. Перекрут ножки кисты яичника.

С. Острый аппендицит.

D. Острый аднексит.

+ Е. Нарушенная трубная беременность.

117.*В гинекологический стационар поступила женщина с жалобами на резкую боль в нижних отделах живота. Год назад на профосмотре диагностирована опухоль правого яичника. От операции отказалась. При обследованни женщины обращают на себя внимание положительные симптомы раздражения брюшины. Бимануально - матка обычных размеров, безболезненная, справа определяется образование размерами до 8 см, резко болезненное, плотное, с четкими контурами. Возможный диагноз? 

+ A. Перекрут ножки кисты яичника 

B. Внематочная беременность 

C. Острый правосторонний аднексит 

D. Разрыв кисты яичника 

E. Пельвиоперитонит 

118.Больная 29 лет с жалобами на острую боль внизу живота, рвоту. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 108 уд/мин. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. Справа от матки пальпируется образование размерами 7х7 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное. Левые придатки не определяются. Наиболее вероятный диагноз? 

+ А. Перекрут ножки опухоли яичника 

В. Острый аднексит 

С. Нарушенная внематочная беременность 

D. Апоплексия яичника 

Е. Кишечная непроходимость 

1. Больная 39 лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в мин, температура тела 37°С. При бимануальном иссле­довании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безбо­лезненное, справа и спереди от матки пальпируется обра­зование размерами 6 х 6 см, тугоэластической консистенции, рез­ко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Кишечная непроходимость.

B. Почечная колика.

C. Апоплексия яичника.

+ D. Перекрут ножки опухоли яичника.

E. Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа.

1. Больная 39 лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в мин, температура тела 37°С. При бимануальном исследовании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размерами 6 х 6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые. Дополнительный метод исследования?

A. Рентгенотелевизионная гистеросальпингография.

B. Экскреторная урография.

+ C. Трансвагинальная эхография.

D. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

E. Все перечисленные выше.

1. Больная 39 лет с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в мин, температура тела 37°С. При бимануальном иссле­довании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безбо­лезненное, справа и спереди от матки пальпируется обра­зование размерами 6 х 6 см, тугоэластической консистенции, рез­ко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые. Тактика ведения больной?

A. Холод на живот, антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая терапия.

+ B. Экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки.

C. Экстренное чревосечение, резекция правого яичника.

D. Чревосечение в плановом порядке в случае отсутствия эффекта

   от консервативной терапии.

E. Пункция патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии

  с последующим цитоло­гическим исследованием аспирата.

122.*Больная 28 лет обратилась с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 39˚С, тошноту. Заболела после менструации. Половая жизнь вне брака. Живот болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При исследовании: контуры матки и придатков четко не определяются из-за напряжения передней брюшной стенки. Задний свод резко болезненный. Выделения гнойные. Какой диагноз наиболее вероятен? 

A. Аденомиоз

B. Параметрит 

+ C. Пельвиоперитонит 

D. Аппендицит 

E. Перекрут ножки кисты яичника 

123.*Больная 29 лет обратилась с жалобами на распирающую боль в нижних отделах живота. Менструации отсутствуют 2,5 месяца после искусственного аборта. При бимануальном исследовании: наружный зев сомкнут, матка увеличена в размерах, болезненная. Придатки не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Выделения отсутствуют. При УЗИ: полость матки увеличена, наполнена гомогенной жидкостью. Какой диагноз наиболее вероятен? 

A. Синдром Штейна-Левенталя 

+ B. Гематометра

C. Синдром Шихана 

D. Внематочная беременность 

E. Синдром Киари-Фромеля 

124.*Женщина 32 лет жалуется на внезапную боль в правой подвздошной области, иррадиирующую в прямую кишку и правую ногу. Больная бледная, АД - 95/50 мм рт.ст. на обеих руках, пульс - 105 в минуту. 16 день менструального цикла. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При бимануальном исследовании: матка обычных размеров, в области правых придатков определяется болезненность, левые придатки без особенностей. Экскурсия шейки матки болезненная, задний свод влагалища болезненный, напряжен. Выделения кровянистые, умеренные. Диагноз? 

A. Острый правосторонний аднексит 

+ B. Апоплексия яичника 

C. Внематочная беременность 

D. Аппендицит 

E. Пельвиоперитонит

125. ** Больная жалуется на резкие боли внизу живота, появившиеся после физической нагрузки. Месячные регулярные, последние закончились неделю назад. Кожные покровы бледные. Пульс 104 уд. в мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины. При бимануальном исследовании пальпируется не увеличенная и безболезненная матка, смещена влево. Справа от матки пальпируется образование до 12 см в диаметре, резко болезненное. Симптом Промтова положителен.

  Какую патологию можно заподозрить у данной больной?

A. Апоплексия правого яичника.

B. Правосторонний гнойный сальпингоофорит.

C. Нарушенная трубная беременность.

D. =Опухоль правого яичника с перекрутом.

E. Субсерозная фибромиома матки с некрозом фиброматозного узла.

126. ** В ургентном порядке поступила больная 27 лет с жалобами на острую боль внизу живота после физической нагрузки, повышение температуры тела, общую слабость. Из анамнеза: во время медосмотра обнаружена опухоль яичника слева. Объективно: кожные покровы бледные, пульс до 120 уд. в мин., АД 90/60 мм рт.ст. При осмотре опухоль в области придатков не обнаружена. На УЗИ опухоль яичника также отсутствует, однако в дугласовом кармане определяется большое количество свободной жидкости. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

A. Острый аднексит

B. Перекрут ножки опухоли яичника.

C. Перекрут ножки субсерозного фиброматозного узла.

D. Нарушенная трубная беременность.

E. =Разрыв опухоли яичника.

127. ** В гинекологическое отделение доставлена женщина 24 лет, у которой после задержки менструации на 6 недель появились боли внизу живота, чувство давления на низ. Дома отмечалась кратковременная потеря сознания. Учитывая данные общего и гинекологического исследований, анемию (Hb 70 г/л) дежурный доктор поставил диагноз: нарушенная по типу разрыва маточной трубы внематочная беременность, геморрагический шок 3 степени. Какой должна быть дальнейшая тактика?

A. =Срочная лапаротомия. Проведение реанимационных мероприятий.

B. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

C. Проведение реанимационных мероприятий, через 1-2 суток лапаротомия в плановом порядке.

D. Провести лапароскопию.

E. Провести ультразвуковое исследование органов малого таза.

128. ** Больная 24 лет, не замужем, ведет беспорядочную половую жизнь. Поступила в гинекологическое отделение по поводу пельвиоперитонита. Отмечается слабоположительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Наружное отверстие уретры гиперемировано. В мазках из уретры и цервикального канала выделены гонококки. Какое лечение необходимо провести?

A. =Интенсивная антибиотикотерапия.

B. Срочная лапаротомия, дренаж брюшной полости.

C. Срочная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки.

D. Вагинальные ванночки с перекисью водорода. 

E. Холод на низ живота, наблюдение.

129. ** Больная 25 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 39,7°С. Объективно: АД -120/80 мм рт. ст., Пульс - 108 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот умеренно вздут, резко болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в гипогастральной области. Влагалищное исследование: матки и придатки не пальпируются вследствие напряжения передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает, резко болезненный. Укажите наиболее достоверный диагноз.                          

A. Апоплексия яичника

B. Острый аднексит

C. Внематочная беременность.

D. =Пельвиоперитонит

E. Острый эндометрит

 

ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ (ПЗ 9)

130.*У больной 70 лет, которую много лет беспокоит зуд вульвы, на большой половой губе определяется язва с плотными краями и некротическим дном. Проба Червя положительная. Для какого заболевания характерна такая картина? 

+ A. Рак вульвы 

B. Крауроз вульвы с вторичным инфицированием 

C. Сифилис  

D. Лейкоплакия  

E. Туберкулез кожи 

131.*Больная 45 лет поступила с жалобами на кровомазания после половых сношений. В течение последних 2-х лет отмечает водянистые выделения из влагалища. При осмотре в зеркалах шейка матки гипертрофирована, отмечаются разрастания, кровоточащие при прикосновении. При бимануальном исследовании тело матки несколько увеличено, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Своды влагалища, параметрии – свободны. Выделения после осмотра темные, кровянистые.

  Наиболее информативное исследование? 

+ А. Гистологическое исследование биоптированного материала шейки матки 

В. Кольпоскопия 

С. Цитологическое исследование мазков 

D. Проба Шиллера 

Е. Лимфо- и вазография таза 

132.*Больная 31 года жалуется на постоянные кровянистые выделения из половых путей мажущего характера на протяжении последних 3 месяцев, контактные кровотечения. При бимануальном исследовании: шейка матки элонгирована, ограниченная в подвижности, плотная при пальпации. При осмотре в зеркалах определяется кратерообразная язва по центру. Проба Червя положительная. Наиболее вероятный диагноз? 

+ A. Рак шейки матки 

B. Эрозия шейки матки 

C. Полип шейки матки 

D. Шеечная беременность 

E. Лейкоплакия шейки матки 

1. Больная 50 лет предъявляет жалобы на бели, напоминающие “мясные помои”. 2ыделения усиливаются после поднятия тяжести. При гинекологическом исследовании на шейке матки выявлена язва, покрытая грязно – серой пленкой. Выделение из влагалища с неприятным запахом. Предполагаемый диагноз?

+ А. Рак шейки матки. 

В. Метаплазия цилиндрического эпителия. 

С. Сенильный кольпит. 

D. Эрозия шейки матки. 

Е. Твердый шанкр. 

134.*Больная 45 лет. Во время проведения профилактического осмотра жалоб не предъявляет. При кольпоскопии и проведении пробы Шиллера выявлена иод- негативная зона на передней губе шейки матки. Предполагаемый диагноз? 

+ А. Рак шейки матки. 

В. Полип цервикального канала. 

С. Сенильный кольпит. 

D. Эрозия шейки матки. 

Е. Лейкоплакия. 

135.*Больная 45 лет жалуется на контактные кровотечения в течение последние 5 месяцев. При осмотре в зеркалах: шейка матки гипертрофирована, имеет вид цветной капусты, кровоточит при дотрагивании зондом. Бимануальное исследование: шейка плотной консистенции. Тело матки не увеличено, ограниченно подвижное. Придатки не пальпируются, параметрии свободны. Своды глубокие.  

  Наиболее вероятный диагноз? 

+ А. Рак шейки матки 

В. Рак тела матки 

С. Рождающийся фиброматозный узел 

D. Шеечная беременность 

Е. Полипоз шейки матки 

136.*Женщина 59 лет жалуется на ноющую, грызущую боль в левой подвздошной области, в ноге, в особенности ночью. В моче и кале присутствует кровь. При внутреннем акушерском исследовании: влагалище укорочено, на месте шейки матки определяется кратер с некротическими массами. Выделения цвета мясных помоев. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, которая доходит до костей таза, неподвижный, болезненный. Какой наиболее вероятный диагноз? 

A. Рак мочевого пузыря 

B. Рак шейки матки ІІ стадии 

C. Рак прямой кишки 

D. Рак шейки матки ІІІ стадии 

+ E. Рак шейки матки ІУ стадии  

1. У больной с раком шейки матки выявлено распространение процесса на влагалище. Биопсия этого участка выявило инвазивная плоскоклеточная карцинома. При влагалищном исследовании выявлено справа уплотнение параметральной области, которое не доходит до стенок таза. Назовите стадию рака:

А. Iа.

В. Iв.

С. IIа.

+ D. IIв.

Е. IVа.

1. У пациентки с инвазивным плоскоклеточным раком шейки матки, который распространяется на нижнюю треть влагалища, во время исследования выявлен правосторонний гидронефроз.

         Определите стадию рака:

А. Iа.

В. IIб.

С. Iа.

+ D. IIIб.

Е. IVа.

1. Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гисто­логическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм. Определите стадию заболевания.

A. 0.

B.  IA

+ C. 1Б.

D. II.

E. III.

1. Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гисто­логическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

      Укажите первый этап лимфогенного метастазирования?

+ A. Наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы.

B. Общие подвздошные лимфатические узлы.

C. Поясничные лимфатические узлы.

D. Парааортальные лимфатические узлы.

Е. Верхние и нижние ягодичные и латеральные крестцо­вые лимфатические узлы.

1. Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гисто­логическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

         Определите объем и тактику лечения больной.

A. Электроконизация шейки матки с последующей дис­танционной лучевой терапией.

B. Операция Вертгейма с последующей гормональной терапией.

C. Экстирпация матки без придатков с последующей полихимиотерапией.

+ D. Операция Вертгейма с последующей лучевой терапией.

E. Симптоматическое лечение.

1. У женщины 47 лет, страдающей сахарным диабетом средней степени тяжести, выявлен микроинвазивный рак (глубина поражения 3 мм) шейки матки. Назначьте лечение:

А. Противовоспалительная терапия.

+ В. Диатермоконизация шейки матки.

С. Диатермокоагуляция шейки матки.

D. Операция Мейо.

Е. Лучевая терапия.

1.  У женщины 23 лет, в анамнезе у которой один самопроизвольный аборт, выявлен микроинвазивный рак (глубина поражения 2 мм) шейки матки. Назначьте лечение:

А. Фракционное выскабливание слизистой оболочки матки.

+ B. Диатермоконизация шейки матки.

C. Противовоспалительная терапия.

D. Радикальная гистерэктомия.

Е. Ампутация шейки матки.

144.*У беременной женщины при первичном обследовании в сроке 28 недель установлен рак шейки матки II    ст. Тактика врача?

A. Пролонгирование беременности до срока родов 

B. Сочетанная лучевая терапия 

C. Химиотерапия  

+ D. Хирургическое лечение в объеме расширенной пангистерэктомии после кесарева

   сечения 

E. Срочное родоразрешение через естественные родовые пути  

1. *У беременной на 12 неделе беременности выявлен и при гистологическом исследовании подтвержден рак шейки матки І ст. Какова дальнейшая тактика ведения больной?

A. Провести экстирпацию матки с придатками. 

B. Доносить беременность, после родов произвести биопсию шейки матки. 

+ C. Прервать беременность и произвести расширенную экстирпацию матки. 

D. Произвести диатермоконизацию шейки матки. 

E. Прервать беременность и провести курс химиотерапии. 

1. * У больной 32 лет с параметральным вариантом инфи льтративного рака шейки матки возникло массивное внутрибрюшное  кровотечение, обусловленное разрывом кисты желтого тела.

  Каким должен быть объем помощи?

+ А. Лапаротомия, аднексектомия 

В. Лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками 

С. Инфузионная и консервативная гемостатическая терапия 

D. Гормональный гемостаз 

Е. Лапаротомия, резекция яичника 

1. Гистологические данные раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки матки, произведенного в связи с кровотечением в постменопаузе у 51-летней женщины: в соскобе из цервикального канала патологии не выявлено, из полости матки - обнаружена высокодифференцированная аденокарцинома. При дальнейшем обследовании метастазов не обнаружено.

            Укажите метод лечения:

A. Хирургическое лечение.

B. Хирургическое лечение + химиотерапия.

C. Хирургическое лечение + лучевая терапия.

D. Лучевая терапия.

+ E. Хирургическое лечение + гормонотерапия.

1. У 51-летней женщины произвели диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки по причине кровотечения в постменопаузальном периоде. При исследовании: длина полости матки 7см. При патогистологическом исследовании соскоба выявлена высокодифференцированная аденокарцинома. Метастазов нет. Назначьте лечение:

+ А. Экстирпация матки с придатками.

В. Гистероскопия.

С. Экзентерация.

D. Лучевая терапия.

Е. Химиотерапия.

149.*Пациентка 63 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 недель, тупые постоянные боли внизу живота. Менопауза 8 лет. Боли возникли около 4 месяцев назад, пропал аппетит, больная начала худеть. На протяжении последних 8 месяцев отмечает редкие водянистые бели в небольшом количестве. Шейка матки сформирована, эпителий цел, наружный зев сомкнут. Бимануально - матка несколько увеличена, плотной консистенции, малоподвижна, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Диагноз? 

A. Эндометрит

B. Дисфункциональное маточное кровотечение 

+ C. Рак матки 

D. Хорионэпителиома 

E. Рождающийся фиброид 

1. Больная 62 лет жалуется на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение недели. Менопауза 14 лет. При бимануальном исследовании кровяные выделения из половых путей усилились, матка несколько больше нормы, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. При осмотре в зеркалах шейка матки эпителизирована. Предварительный диагноз?

А. Дисфункциональное маточное кровотечение.

В. Полипоз эндометрия. 

 + С. Рак тела матки. 

D. Миома матки. 

Е. Аденомиоз матки. 

1. Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалоба­ми на кровянистые выделения из половых путей. Постменопау­за 10 лет, АД 150/90 мм рт. ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При бимануальном исследовании: наружные половые ор­ганы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; слизис­тая легко ранима; шейка матки эпителизирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придатки не определяются; параметрии свободны. Диагноз?

A. Атрофический кольпит.

B. Дисфункциональное маточное кровотечение климакте­рического периода.

+ C. Рак тела матки.

D. Рак шейки матки.

Е. Гранулезоклеточная опухоль яичников.

1. Больная 58 лет с жалоба­ми на кровянистые выделения из половых путей. Постменопау­за 10 лет, АД 150/90 мм рт. ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При бимануальном исследовании: наружные половые ор­ганы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; слизис­тая легко ранима; шейка матки эпителизирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка обычных размеров; придатки не определяются; параметрии свободны. Дополнительные исследования?

+ A. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки

    с последу­ющим гистологическим исследованием соскобов.

B. Лапароскопия.

C. Пункция брюшной полости через задний свод влагали­ща

   с последующим цитологическим исследованием ас­пирата.

D. Расширенная кольпоскопия, цитологическое исследо­вание мазков-отпечатков.

E. Все перечисленное выше.

1. Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалоба­ми на кровянистые выделения из половых путей. Постменопау­за 10 лет, АД 150/90 мм рт. ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. При влагалищном исследовании: наружные половые ор­ганы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; слизис­тая оболочка влагалища легко ранима; шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка не увеличена; придатки не определяются. Тактика врача женской консультации:

A. Поставить больную на диспансерный учет с повторным посещением женской

   консультации через 3—4 мес.

B. Назначить гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами.

C. Провести гемостаз андрогенами.

D. Направить больную на консультацию к онкологу.

+ E. Госпитализировать больную в гинекологический ста­ционар.

1. Женщине с диагнозом аденокарцинома эндометрия (I ст) произведена экстирпация матки с придатками. При гистологическом исследовании макропрепарата выявлена злокачественная инвазия 3мм.

         Тактика врача:

+ А. Наблюдение.

В. Местная лучевая терапия.

С. Наружное облучение таза.

D. Бипсия парааортальных узлов.

Е. Назначение медроксипрогестерона.

155.*Больная 64 лет поступила в отделение с маточным кровотечением и анемией. После 12-летнего отсутствия менструации 7-8 месяцев назад сначала появились серозно-водянистые выделения из влагалища, потом серозно-кровянистые (типа «мясных помоев»), появились боли внизу живота. Какая патология наиболее достоверна? 

+ А. Рак матки. 

В. Неполный аборт. 

С. Пузырный занос. 

D. Хорионэпителиома. 

Е. Внутренний генитальный эндометриоз. 

156.*Больная 68 лет поступила с жалобами на боли внизу живота, снижение массы тела, увеличение объема живота, значительную слабость. При бимануальном обследовании матка и придатки четко не определяются из-за увеличенного живота. При УЗИ в области правых придатков обнаружено образование до 10 см. в диаметре, без четких контуров, большое количество свободной жидкости в брюшной полости. Ваш диагноз? 

+ A. Рак яичника 

B. Фибромиома матки 

C. Эндометриоз 

D. Саркома матки 

E. Острый аднексит 

1. Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Пост­менопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хрони­ческое воспаление придатков матки. При осмотре отме­чается увеличение размеров живота, притупление перкуторно­го звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10—12 см. Предварительный диагноз?

A. Генитальный эндометриоз.

B. Кистома левого яичника.

C. Тубоовариальный абсцесс.

D. Субсерозная миома матки.

+ Е. Рак яичников.

1. *Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Пост­менопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хрони­ческое воспаление придатков матки. При осмотре отме­чается увеличение размеров живота, притупление перкуторно­го звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10—12 см. Назначьте женщине обследование:

А. Пункция брюшной полости через задний свод влага­лища

с цитологическим исследованием аспирата.

B. Определение опухолевых маркеров в крови.

C. Трансвагинальная эхография.

D. Ирригоскопия.

+ E. Все перечисленные выше.

1. Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Пост­менопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хрони­ческое воспаление придатков матки. При осмотре отме­чается увеличение размеров живота, притупление перкуторно­го звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10—12 см. Тактика ведения больной?

A. Комбинированная антибактериальная и инфузионная терапия.

B. Удаление правых придатков матки с помощью лапаро­скопии

   с последующей гормональной терапией.

C. Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками.

D. Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией.

+ Е. Чревосечение, пангистерэктомия, резекция сальника,

   послеоперационная полихимиотерапия.

160. Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на боли ноющего характера и тяжесть внизу живота, общую слабость, плохой аппетит, значительную потерю веса за последние пол года. Менструальный цикл не нарушен. При бимануальном исследовании: шейка и тело матки без патологических изменений. С обеих сторон от матки определяются опухолевидные образования, ограниченные в подвижности, без четких контуров, с бугристой поверхностью, размерами с женский кулак. Выделения из влагалища - бели. Наиболее вероятный диагноз:

 А. Обострение хронического аднексита.

В. Эндометриоз.

 С. Кистомы яичников.

 D. Туберкулез женских половых органов.

+ Е. Рак яичников.

161.*К гинекологу женской консультации обратилась больная 48 лет с жалобами на боли ноющего характера, тяжесть в нижних отделах живота, значительное увеличение живота за последние 4 месяца. Менструации без отклонений от нормы. При гинекологическом исследовании выявлено: шейка матки без отклонений от нормы, матка увеличена до 7-8 недель беременности, не болезнена, малоподвижна. С обеих сторон от матки пальпируются неподвижные опухоли размерами 10-12 см, плотной консистенции, с неровной поверхностью. В брюшной полости определяется значительное количество свободной жидкости.

  Какой наиболее вероятный диагноз? 

+ А. Рак яичников 

В. Цироз печени 

С. Доброкачесьвенные опухоли яичников 

D. Тубоовариальный абсцесс 

Е. Генитальный эндометриоз 

162.*Больная 42 лет обратилась с жалобами на тупую боль внизу живота, слабость, ухудшение аппетита и снижение массы тела за последние 3 месяца на 18 кг, увеличение живота. При обследовании выявлены: асцит, в области правых придатков матки пальпируется плотная, бугристая, ограниченная в подвижности опухоль. В клиническом анализе крови - повышение СОЭ до 50 мм/час. Возможный диагноз? 

A. Правосторонний аднексит 

B. Внематочная беременность 

C. Фибромиома матки 

D. Кистома яичника 

+ E. Рак яичника 

163.*Больная 56 лет с жалобами на общую слабость, тупые боли внизу живота, метеоризм, увеличение живота. Менопауза 5 лет. В анамнезе хронический аднексит. При осмотре отмечается увеличение живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется бугристый, плотный, малоподвижный, безболезненный конгломерат диаметром до 14 см. Задний свод сглажен. Придатки отдельно не пальпируются. Предварительный диагноз?  

+ А. Рак яичников 

В. Субсерозная миома матки 

С. Кистома левого яичника 

D. Тубоовариальный абсцесс 

Е. Генитальный эндометриоз 

1. *23-летняя не рожавшая женщина жалуется на нерегулярные кровянистые выделения. Первая беременность 3 месяца назад, закончилась самопроизвольным абортом. Титр хорионического гонадотропина 3500. При бимануальном исследовании матка не увеличена. После выскабливания слизистой оболочки матки диагностирована трофобластическая неоплазия.

         Выберите способ лечения:

+ А. Химиотерапия.

В. Химиотерапия и гистерэктомия.

С. Гистерэктомия.

D. Вакуум-аспирация.

Е. Лечение не обязательно.

165. ** У больной 62лет, после 14 летней менопаузы появились кровомазания в течение недели. При бимануальном исследовании кровянистые выделения из половых путей усилились, матка несколько больше нормы, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, их область безболезненная. Шейка при осмотре в зеркалах чистая. О какой патологии в данном случае идет речь?

A. Аденомиоз матки.

B. Полипоз эндометрия.

C. =Рак тела матки.

D. Фибромиома матки.

E. Нарушение менструального цикла климактерического характера.

166. ** Больная 45 лет. Жалуется на нерегулярные маточные кровотечения, которые усиливаются во время половой жизни. При бимануальном обследовании определяется увеличение плотности матки, ограничение ее подвижности. Имеет место гипертрофия шейки матки и инфильтрация верхней трети влагалища. В анамнезе хронический эндоцервицит и частое рецидивирование псевдоэрозий и полипов цервикального канала. Предварительный диагноз?      

A. Эрозия шейки матки.

B. Полип цервикального канала.

C. Дисплазия шейки матки.

D. Подслизистая фибромиома матки.

E. =Рак шейки матки.

167. ** В гинекологическое отделение поступила больная 65 лет с жалобами на боль в левом бедре, особенно ночью. В моче и кале наличие крови. Впервые обратилась к врачу 3 месяца тому назад. Вагинально: влагалище узкое, инфильтрированное раковой тканью, шейку матки осмотреть не удается. Ректально: стенки влагалища и прямой кишки инфильтрированы р