Топографическая перкуссия легких

Задача топографической перкуссии легких — определение границ легких (верхних и нижних) и подвижности нижних легочных краев. Это возможно сделать благодаря тому, что легкие, содержащие воздух, дают при перкуссии ясный (громкий) звук, а окружающие их ткани, не содержащие воздух, — тупой. Именно на определении разницы звука и основано определение границ легких.

Правила топографической перкуссии:

1. Необходимо соблюдение правил и техники перкуссии

2. Палец-плессиметр накладывают на грудную клетку параллельно предполагаемой границе органа.

3. Применяется тихая перкуссия.

4. Палец-плессиметр постепенно перемещают в направлении от ясного звука к тупому по вертикальным топографическим линиям.

5. При перемещении пальца-плессиметра нельзя допускать скольжения его по коже, натягивание ее. Палец должен переставляться с одной позиции на другую.

Определив при топографической перкуссии тупой звук, делают отметку границы органа по краю пальца-плессиметра, обращенному к области ясного звука, т. е. с той стороны, откуда «пришли», передвигая палец-плессиметр.

 

Данные топографической перкуссии у здоровых

1. Высота стояния верхушек легких справа и слева

Спереди справа. Палец-плессиметр в надключичной ямке вплотную к ключице, кончик пальца упирается в задний край кивательной мышцы; перемещение плессиметра – параллельно ключице вверх и немного медиальнее до появления тупого перкуторного звука.

Спереди слева. Палец-плессиметр в надключичной ямке вплотную к ключице, в задний край кивательной мышцы упирается не кончик, а основание плессиметра. Спереди: на 3 – 4 см выше ключицы.

 

Сзади. Палец-плессиметр в надлопаточной области вплотную к лопаточной ости; перемещение плессиметра - вверх и медиально по направлению к остистому отростку VII шейного позвонка, до появления тупого перкуторного звука. Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Рис. Определение высоты стояния верхушки легкого сзади.

2. Ширина полей Кренига

Врач располагается сзади пациента.

Порядок определения: Палец-плессиметр располагают перпендикулярно на середине верхнего края трапециевидной мышцы и смещают в медиальном (по направлению к шее) и латеральном (по направлению к головке плечевой кости) направлении. Место перехода ясного легочного звука в тупой отмечают по краю пальца, обращенному к ясному звуку. Норма 5 – 6 см.

Рис. Определение ширины полей Кренига.

 

3. Нижние границы легких (табл. 2.).

 

Справа проводят по всем топографическим линиям.

– Слева начинают с передней подмышечной линии.

– Положение плессиметра на каждой линии строго горизонтальное, на 4 - 5 см выше предполагаемой нижней границы. Перемещение сверху вниз до появления тупого звука. Необходимо помнить, что, считая межреберные промежутки, нужно идти латеральнее от грудины.

 

Рис. Определение нижней границы легких.