Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Проведите дифференциальную диагностику.
4.Какие варианты терапии данной патологии возможны. 5.Дайте характеристику нарушения менструальной функции у пациентки. 1Миома матки 10 недель (доброкачественная опухоль гормонзависимая опухольуженьщин репрод возр-та, исходящая из гладкомышечной ткани матки. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области и повышенной продукцией эстрогенов. Различают интерстици-альные, субсерозные и субмукозные). Постгеморрагическая анемия. миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов, клиника нарушения трофики: постепенное начало, боли, тошнота, рвота, повышение температуры тахикардия) Миома- доброкачественная опухоль гормонзависимая у женщин репрод возр-та, исходящая из гладкомышечной ткани матки. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области и повышенной продукцией эстрогенов. Различают интерстици-альные, субсерозные и субмукозные). Механизм развития: узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки→все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью. Доказательства: обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов. Симптомы-менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными →анемии. Боли возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, могут быть постоянными. могут иметь внезапный режущий характер→ перекрут ножки подбрюшинного узла. Диагноз: УЗИ(миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). МРТ для диагностики миомы матки и опухоли. Лечение: Транексамовая кислота. - средство при меноррагиях, обусловленных миомой матки. препятствует разрушению тромбов, блокируя эндометриальный плазминоген..Агонисты гонадотропин релизинг-гормона (ГнРГ)-подавляют выработку гонадотропных гормонов гипофиза→антиэстрогенный эффект +↓ размеров узлов миомы. Хирургическое лечение: гистерэктомия, эмболизация маточных артерий(прекращение кровотока по маточным артериям→замещении узлов миомы соединительной тканью. проведение катетера через бедренную артерию в маточную артерию и блокировании в ней кровотока с помощью эмболизационного материала.) ФУЗ-аблация миомы(нагревание тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком→ некроз узлов. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку.)
2.Для определения лечебной тактики необходимо проведение: УЗИ с ЦДК (цветовым допплеровским картированием, позволяет оценить кровообращение в миоматозных узлах. При простой миоме-единичный периф кровоток, при пролиферирующей – центральн и периф внутриопух кровоток), гистероскопию с РВПМ(раздельно выскабливание полости матки), КТ, гидросонография- дифференц узел с полипом эндометрия. Лапароскопия – при невозможности диф диагн-ки субсерозной миомы матки и опух бр полости неинваз методами. 3.Дифференциальная диагностика проводится с ссаркомой матки, кистомой и фибромой яичника. прервавшейся беременностью, эндометриозом Чтобы дифференцировать опухоль матки от опухоли яичника, следует сместить шейку матки с помощью наложенных на нее пулевых щипцов: если опухоль исходит из матки, то она следует за движением шейки. 4-Консервативная терапия проводится с целью торможения роста и обратного развития опухоли,лечения менометрорагий и анемий. КОК, гестагены (примолют-нор, норэтистерон, гестринон, оргаметрил, норколут)- миома ум, ум кровопотеря, нормализ уровень гемоглобина. В продукт возр-те гестагены назнач циклически 16-25 день менстр цикла или 5-25 в теч 6-24 мес. Антигонадотролины (гестринон, даназол, пестриной), агонисты гонадолиберинов (золадекс, диферелин, бусерелин)влияют на рост миоматозных узлов. 35-55% уменьшают размеры миомы). Возможно с целью предотвращения менометрорагий и роста миомы применение внутриматочной гормональной системы «Мирена» (содержит капсулу с гестагеном)вводят на 5 лет – обеспечивает регулярное поступление гестагенав полость матки и местное действие на эндометрий и миометрий. эмболизация маточной артерии для устранения кровотечений и торможения роста узлов. Оперативное лечение показание: величина матки более 13-14 нед., быстрый рост миомы более 4 нед за год, субмукозное расположение узлов, субсерозный узел на ножке, нарушение питания, некроз миоматозного узла, шеечная миома, миома матки менометрорагии, рост миомы в постменопаузе, нарушение соседн органов, бесплодие и невынашивание беременности. Хир леч: радикальное (экстирпация матки инадвлагалищн ампутация матки без придатков), органосохр(лапоротомич доступ- при множ интерстиц узлах 7-10 см на задней стенки матки; лапороскопдост – при субсерозн миоматозн узлах -4-5см; гистероскопич миомэктомия –при субмукозн узлах; механическая миомэктомия – при субмукозн узлах с незначит интерстициальн компон в дне матки; электрохирург миомэктомия – субмукозн узлахс большим интрамуральн компонентом у глах матки, консерват хирург метод – лапороскопический миолиз и эмболизация маточной артерии путем катетериз бедр артерии и проведение эмболов к маточной – наруш кровосн в миоматозн узлах)
5.Нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи (усилении кровотечения и увеличении его продолжительности.). Билет 29 Больная 43 лет поступила с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Соматически здорова. В анамнезе: в 37 лет диагностирована миома матки. В течение последнего года менструации стали обильными, длительными. Гемоглобин снижается до 90-96 г/л. При влагалищном исследовании: тело матки увеличено до 12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не изменены. При проведении гистероскопии: полость матки по зонду 12,5см, деформирована за счет узла на широком основании, исходящем из передней стенки матки. Слизистая в виде обрывков гиперплазированного эндометрия. Поставьте диагноз.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 90; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.166.98 (0.005 с.) |