Подберите метод контрацепции и объясните свой выбор.

Билет 1

Девушка 17 лет обратилась за консультацией по подбору метода контрацепции. Нормостенического телосложения, на лице угревая сыпь. Соматически здорова, гинекологической патологии нет. Менструации регулярные, умеренно болезненные. Половой жизнью живет нерегулярно, партнеры разные.

Подберите метод контрацепции и объясните свой выбор.

Каким образом принято оценивать эффективность метода контрацепции?

Какое дополнительное обследование необходимо провести при выборе метода контрацепции?

Что следует предпринять, если произошел незащищенный половой акт?

Билет 2

Женщина 25 лет обратилась за советом к гинекологу, т.к. 2 дня назад произошел незащищенный половой акт. Менструальный цикл регулярный. Соматическую и гинекологическую патологию отрицает. Беременностей ранее не было.

Что следует предпринять?

Какие методы экстренной контрацепции существуют?

3.Что такое «планирование семьи»?

Какие существуют группы гормональных препаратов, применяющихся с целью контрацепции?

Билет 3

Женщине 24 года. Первые роды произошли месяц назад без осложнений. Кормит ребенка грудью. Обратилась за советом по контрацепции.

Дайте совет по выбору метода контрацепции.

Расскажите о средствах барьерной контрацепции

Какие осложнения возможны при использовании ЧПК?

В каких случаях пользуются ЧПК с лечебной целью?

Билет 4

Женщина 40 лет, имеющая троих детей, обратилась за советом по контрацепции. Соматических и гинекологических заболеваний не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Половая жизнь регулярная. Рождение детей более не планирует.

1.Дайте рекомендации по методу контрацепции.

Какие виды ВМС существуют, их положительные и отрицательные свойства?

Какие гормональные средства контрацепции можно рекомендовать пациенткам позднего репродуктивного возраста?

Билет 5

Больная 29 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобой на появление болезненности в молочных железах за 5-7 дней до начала менструации. Указанные жалобы беспокоят в течение года. В анамнезе 4 медицинских аборта, последний - осложнился эндометритом, 1 срочные роды, осложнившиеся гнойным маститом. Ребенка грудью не кормила. Объективно: молочные железы расположены симметрично, сосок выпуклый. На правой молочной железе в нижнем наружном квадранте имеется старый рубец. В обеих молочных железах на границе верхних и нижних квадрантов определяются два очага уплотнения размерами до 1,5см, не спаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальный период.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Наметьте план дальнейшего обследования и лечения больной.

Проведите дифференциальный диагноз.

Назовите факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочных желез.

Билет 6

У больной 36 лет отмечается появление болезненности в молочных железах за 4 – 5 дней до менструации. Не замужем, половая жизнь нерегулярная. Конрацепцией не пользуется. Курит в течение 7 лет. В анамнезе 4 медицинских аборта, 1 самопроизвольный выкидыш, родов не было. В обеих молочных железах диффузно пальпируются нечеткие мелкие очаги уплотнения, которые в предменструальный период становятся болезненными и более плотными. Кожа молочных желез не изменена. Соски правильной формы, выделений нет. Лимфатические узлы не увеличены.

Поставьте диагноз.

Какие дополнительные исследования необходимо провести.

52

Какие методы лечения можно рекомендовать, если будет исключена онкопатология.

Какое обследование можно рекомендовать в качестве скрининга.

Билет 7

Во время профилактического осмотра у девушки 22 лет в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружен узел плотной консистенции с гладкой поверхностью размером 1,5*1,5см, легко смещаемый, четко отграниченный от окружающей ткани. Симптом Кенига положительный. Лимфоузлы не пальпируются.

Билет 8

Нерожавшая женщина 23 лет заболела остро на второй день после медицинского аборта. Жалуется на недомогание, повышение температуры тела до 39 С, однократно был озноб. При поступлении в гинекологическое отделение отмечается тахикардия, бледность кожных покровов, в анализе

9

Крови лейкоцитоз 11,2, СОЭ 39мм в час. Живот обычной формы, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная, умеренно болезненная, зев закрыт. Выделения скудные, кровянистые с неприятным запахом.

Поставьте диагноз.

Билет 9

В стационар доставлена пациентка 29 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит, постоянного полового партнера нет. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 С, пульс 110 уд/мин., АД 110\70. В анализе крови Нв 105г/л, лейкоциты 12. Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах живота. При бимануальном исследовании определить матку и придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Цервикальный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови.

1.Поставьте предварительный диагноз.

Билет 10

Женщина 26 лет обратилась с жалобой на ноющие боли внизу живота, которые появились год назад. Менструации с 17 лет, редкие, скудные; беременность не наступала в течение 5 лет регулярной половой жизни. Мать пациентки болела легочным туберкулезом. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 37 С, пульс 78 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Данные влагалищного исследования: матка уменьшена в размерах, безболезненная. Придатки с обеих сторон умеренно болезненные, незначительно увеличенные, плотной консистенции.

Поставьте диагноз.

2.Какой вариант нарушения менструальной функции у данной больной?

Билет 11

На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет, у которой наблюдаются зуд и покраснение в области наружных половых органов, гнойные выделения из половых путей. Данные симптомы возникают периодически в течение года. Гигиена половых органов соблюдается.

1.Поставьте предварительный диагноз.

Билет 12

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38-39 С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Заболела на 6 день менструального цикла. Половая жизнь с 17 лет. Беременностей не было. Предохранялась от беременности прерванным половым актом. Состояние удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах. При осмотре: уретра инфильтрирована, отечна. Из цервикального канала слизисто-гнойное отделяемое. Матка не увеличена, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон утолщены, болезненные. Своды глубокие.

Обоснуйте диагноз.

Билет 13

У девушки 14 лет, обратившейся к гинекологу, в анамнезе носовые кровотечения с раннего детского возраста. Девушка жалуется на обильные, со сгустками, нерегулярные менструации (через 6-8 недель) по 8-10 дней, безболезненные. Кроме того, она отмечает слабость и головокружение. Менархе в 13 лет. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 84 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. Ректо-абдоминальное исследование: матка нормальных размеров, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые обильные.

Поставьте диагноз.

Билет 14

Больная 31 года поступила с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 10 дней, слабость и головокружение. Последняя менструация была 5 недель назад. Осматривалась гинекологом 2 года назад.

Билет 15

Анамнезе 2 срочных родов, последние – осложнились эндометритом, вторичное бесплодие. Соматически здорова. Состояние удовлетворительное. А/Д 130/90 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин. В зеркалах шейка не изменена. При влагалищном исследовании патологии со стороны матки и придатков не выявлено.

1.Поставьте предварительный диагноз.

Билет 16

У женщины 27 лет 3 года назад без видимой причины прекратились менструации, беременностей не было. Фенотип женский. В последнее время отмечает ухудшение зрения и появление головной боли. В анализе крови на гормоны: ФСГ 2,3 МЕ/мл (н 2-20), пролактин 160 нг\мл (н 2-25).

Поставьте диагноз.

2.Наметьте план дальнейшего обследования пациентки.

Билет 17

У 18 летней девушки не было ни одной менструации. Рост 140 см. Молочные железы не развиты, половое оволосение отсутствует, выражена гипоплазия наружных половых органов и матки. Результаты гормонального исследования: эстрадиол 8 пг/мл (н 23-45),ЛГ 95 МЕ/мл (н 2-15), ФСГ 120 МЕ/мл (2-20), ТГ 1,8 мкЕ/мл (н 0,1-4,5).

Поставьте диагноз.

Билет 18

Девочке 12,5 лет. В течение 5 мес. Периодически отмечает боли в нижней половине живота. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Менструаций не было. При пальпации живота на 4см выше лона определяется тугоэластическое образование. При осмотре наружных половых органов девственная плева отверстия не имеет, выбухает, имеет цианотичную окраску. При ректо-абдоминальном исследовании в малом тазу определяется тугоэластичное образование, нижний полюс которого доходит до входа во влагалище.

Диагноз?

План обследования.

План лечения.

Билет 19

Пациентка 26 лет жалуется на ухудшение состояния за 5-7 дней до менструации: появление отеков, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желез, раздражительность, головную боль. С наступлением менструации указанные жалобы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.

Поставьте диагноз.

Назначьте больной лечение.

Билет 20

Пациентка 29 лет жалуется на бесплодие во втором браке. В первом браке имела одни нормальные роды и два медицинских аборта. Менструации регулярные, умеренные безболезненные. В зеркалах шейка матки без патологических изменений. При влагалищном исследовании отклонений от нормального статуса не выявлено.

Поставьте диагноз.

Билет-21

Пациентка 42 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли в пояснице, внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Находится на диспансерном учете по поводу язвы желудка. Объективно: живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании: матка не увеличена, подвижная, плотная. В области придатков матки с обеих сторон определяются умеренно подвижные плотные опухоли в диаметре до 8-9см.

Поставьте диагноз.

Тактика ведения больной.

Б-22

Во время профилактического осмотра пациентки 40 лет обнаружили образование туго-эластической консистенции в области левого яичника. Образование в диаметре до 10-12см, тонкостенное, подвижное, безболезненное. Пациентка жалоб не предъявляет. Матка и правые придатки патологических изменений не имеют.

1.Поставьте предварительный диагноз.

Билет 23

У нерожавшей пациентки 24 лет на УЗИ обнаружили однокамерную тонкостенную кисту правого яичника в диаметре до 4,5-5см. Со стороны матки и левого яичника патологических изменений нет. Жалоб не предъявляет. Менструальный цикл не нарушен.

Билет 24

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровотечения. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов, 9 медицинских абортов. В родах были разрывы шейки матки. Из гинекологической патологии отмечает цервицит, эрозию шейки матки. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, эрозирована, деформирована за счет старых разрывов. При влагалищном исследовании: матка и придатки без патологических изменений.

Билет 25

Пациентка 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобой на длительное кровотечение после задержки менструации на 3 месяца. Тест на ХГ отрицательный. У пациентки бесплодие в течение 2-х лет. При влагалищном исследовании и осмотре при помощи зеркал патологических изменений не обнаружено. Произведено выскабливание полости матки. Результат гистологического исследования: простая гиперплазия эндометрия.

Поставьте диагноз.

Ваша дальнейшая тактика.

Билет 26

В отделение гинекологии поступила больная 48 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Соматических заболеваний нет. В анамнезе 2 родов, 1 медицинский аборт. В последние 2 года менструальный цикл нарушился: кровянистые выделения обильные беспорядочные. По этому поводу трижды проводились диагностические выскабливания полости матки. В гистологическом анализе – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Врач женской консультации назначил симптоматическую терапию. При влагалищном исследовании: тело матки несколько больше нормы, подвижное, безболезненное. Придатки матки не определяются. Кровянистые выделения умеренные.

Поставьте диагноз.

Билет 27

Больная 30 лет доставлена в стационар с жалобами на слабость, обильные кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе год назад было искусственное прерывание беременности при сроке 12 недель в связи с пузырным заносом. В послеоперационном периоде лечение не проводилось. Больная к врачу не обращалась. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 86 уд/мин., гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 9 недель, мягковатой консистенции. Придатки не увелечены.

Обоснуйте диагноз.

Билет 28

Женщина 39 лет поступила в клинику для обследования в связи с наличием симптомов гиперполименореи и вторичной анемии (Нв 80 г/л). При обследовании установлено: в зеркалах шейка без эрозии; при влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. матка

26

Поставьте диагноз.

Билет 29

Больная 43 лет поступила с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Соматически здорова. В анамнезе: в 37 лет диагностирована миома матки. В течение последнего года менструации стали обильными, длительными. Гемоглобин снижается до 90-96 г/л. При влагалищном исследовании: тело матки увеличено до 12 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не изменены. При проведении гистероскопии: полость матки по зонду 12,5см, деформирована за счет узла на широком основании, исходящем из передней стенки матки. Слизистая в виде обрывков гиперплазированного эндометрия.

Поставьте диагноз.

Билет 30

Пациентка 32 лет обратилась к гинекологу с жалобой на боли внизу живота и крестцовой области, появляющиеся за 3-4 дня до менструации. Боли появились через 2 года после диатермокоагуляции шейки матки по поводу эрозии. В зеркалах шейка матки чистая, выделения слизистые. При влагалищном исследовании определяется небольшое увеличение матки. Придатки матки не увеличены, безболезненные.

Билет 31

Обоснуйте диагноз.

Билет 32

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровотечения. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов, 9 медицинских абортов. В родах были разрывы шейки матки. Из гинекологической патологии отмечает цервицит, эрозию шейки матки. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, эрозирована, деформирована за счет старых разрывов. При влагалищном исследовании: матка и придатки без патологических изменений.

Билет 33

Больная 24 лет поступила с жалобами на резкие боли внизу живота, больше справа, которые появились после физической нагрузки. За последние 3 часа боли усилились. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания отрицает. На осмотре у гинеколога была 4 года назад. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная. Придатки слева не пальпируются, справа пальпируется образование размерами 8*12*10см, эластической консистенции, подвижное, резко болезненное. В анализе крови лейкоциты 11300. При наблюдении в течение трех часов отмечено нарастание болей. Образование в области правых придатков несколько увеличилось.

Билет 34

У больной 41 года на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл не нарушен. В течение трех лет пациентка на диспансерном учете по поводу миомы матки. От предложенного оперативного лечения больная отказалась. При поступлении АД в норме, пульс 90 уд/мин. Живот болезненный в нижних отделах. Над лоном пальпируется верхний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Влагалищное исследование: Шейка матки обычной формы, зев закрыт. Матка увеличена до 14-15 недель беременности, ассиметричная за счет множества узлов, один из которых расположен по передней поверхности матки, размерами 10*7*8см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка малого таза не инфильтрирована.

Билет 35

Машиной скорой помощи доставлена больная 21 года с жалобами на слабость, головокружение, боли внизу живота, появившиеся после дефекации. Дома была кратковременная потеря сознания. Последняя менструация пришла в срок 2 недели назад. Беременностей не было. Контрацепция презервативами. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 104 уд/мин. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается умеренная болезненность в гипогастральной области. Влагалищное исследование: матка не увеличена. Придатки не пальпируются. Справа – умеренная болезненность. Своды сглажены.

Билет 36

Больная 31года доставлена машиной скорой помощи. Заболела остро: появилась резкая боль внизу живота, слабость, головокружение, тошнота. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация задержалась на 10 дней. В анамнезе 3 беременности: срочные роды, 2 искусственных аборта. Год назад перенесла сальпингоофорит. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, заторможена. АД 80/40 мм рт.ст. Пульс 120

49

Уд/мин., слабого наполнения. Температура тела 35,4 С. Язык влажный, живот умеренно вздут, болезненность при пальпации больше выражена в нижних отделах. При перукссии притупление звука в боковых отделах. В зеркалах шейка матки чистая. Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Смещение шейки матки вызывает резкую болезненность. Задний свод выпячен, болезненный. Пальпация матки и придатков затруднена из-за резкой болезненности. Выделений из половых путей нет.

Поставьте диагноз.

Билет 37

На прием к врачу женской консультации обратилась пациентка 26 лет с жалобами на периодические умеренные боли внизу живота в течение недели, слабость. Боли иррадиируют в прямую кишку и промежность. Менструации с 12 лет, регулярные, болезненные, умеренные. Замужем.Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 9 недель. Последняя менструация 1,5 месяца назад. В последнее время ощущала тошноту, нагрубание молочных желез. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 84 уд/мин. АД 110/70. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах справа. В зеркалах: шейка чистая, слегка цианотична. Влагалищное исследование: влагалище свободное. Матка чуть больше нормы, смещение за шейку вызывает болезненность. Слева придатки не пальпируются. Справа от матки пальпируется образование тестоватой консистенции, с нечеткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения темно-корчневого цвета.

Билет 38

Пациентка 25 лет жалуется на повышенное количество слизистых выделений из половых путей в течение трех – четырех недель. Два месяца назад получала противовоспалительную терапию по поводу острого бронхита. При осмотре вульва и стенки влагалища чистые, обычной окраски. Выделения умеренные. Влагалищный статус без особенности. В анализе мазка из влагалища: лейкоциты 4-6, эпителий 6-8, ключевые клетки более 20, аминовый тест положительный, гарднереллы в небольшом количестве.

Поставьте диагноз.

Билет 39

Больная обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на приливы жара до 10 раз в сутки, потливость, периодически появляются боли в области сердца, повышение АД до 160/90. Постменопауза 2,5 года. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы без патологии. Влагалище, матка в состоянии возрастной инволюции. Придатки не пальпируются.

Поставьте диагноз.

Билет 40

Больная 39 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на скудные периодические кровянистые выделения в течение месяца. Менструальный цикл не нарушен. В анамнезе 5 беременностей: 2 родов, 3 медицинских аборта. Общее состояние не нарушено. В зеркалах: шейка цилиндрическая. В просвете наружного зева образование ярко красного цвета, в диаметре до 2см, кровоточит при дотрагивании. При влагалищном исследовании патологии не выявлено.

Поставьте диагноз.

Билет 1

Девушка 17 лет обратилась за консультацией по подбору метода контрацепции. Нормостенического телосложения, на лице угревая сыпь. Соматически здорова, гинекологической патологии нет. Менструации регулярные, умеренно болезненные. Половой жизнью живет нерегулярно, партнеры разные.

Подберите метод контрацепции и объясните свой выбор.