Положение пациента лежа на паретичном боку

Положение пациента на паретичной стороне является зеркальным отражением положения на здоровой стороне.

При положении на паретичном боку пациент лежит на плече, рука перед поворотом на бок, отводится на 90º в сторону. Пациент должен лежать полностью на боку (под углом 90º или больше), а не повернут на одну четверть.

Пациент не должен опираться на подушки спиной. Тело пациента не должно быть изогнуто, голова пациента должна находиться на одной линии с туловищем.

Под здоровые конечности подкладываются подушки.

Предплечье и кисть паретичной руки (которая находится внизу) надо уложить так, как удобно пациенту. Если кисть будет опираться о бортик кровати, необходимо подложить между кистью паретичной руки и бортиком кровати валик из полотенца.

Здоровые конечности не должны заходить за срединную ось тела.

Не должно быть фиксации паретичной кисти в разгибании и стопы в подошвенном разгибании.

 

 

 

Рис. Положение на парализованной стороне (иллюстрация из методического пособия: Камаева О.В. и др. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных, 2003)

Поворот пациента в кровати

Методика поворота пациента на здоровую сторону

Исходно пациент должен лежать на ровной поверхности. Изголовье кровати должно быть опущено.

Пациент лежит на спине на краю кровати, противоположном стороне поворота (на правом краю кровати при повороте на левый бок, на левом краю кровати при повороте на правый бок).

Пациента просят держать паретичную руку за запястье здоровой рукой, чтобы избежать оставления паретичной руки за спиной при повороте (если пациент не может сделать этого самостоятельно, помощник удерживает руку, согнутую в локте, при этом здоровая рука отводится в сторону поворота на 90º.

Ноги согнуты в коленях и стоят стопами на кровати (если пациент не может сделать этого самостоятельно, помощник сгибает и удерживает ноги).

Ни в коем случае нельзя тянуть пациента за паретичную руку.

Поворот пациента на кровати должен осуществляться в сторону помощника (к себе, а не от себя). Одна рука помощника располагается на спине пациента в области лопатки с паретичной стороны, другая – на паретичном колене. Помощник направляет к себе пациента, придерживая его за лопатку и колено.

Если пациент может двигаться самостоятельно, он должен активно участвовать в перемещении.

Если планируется проведение позиционирования пациента в достигнутом положении на здоровом боку, необходимо правильно его уложить, используя подушки.

[https://www.icdc.ru/files/tandd/rukovodstvo.pdf]

Методика поворота пациента на паретичную сторону

В целом поворот пациента на паретичную сторону проводится так же, как и поворот на здоровую сторону.

Пациент лежит на спине на краю кровати.

Паретичную руку отводят в сторону под углом 90º.

Ни в коем случае нельзя тянуть пациента за паретичную руку.

Ноги согнуты в коленях и стоят стопами на кровати (если пациент не может сделать этого самостоятельно, помощник сгибает и удерживает его ноги).

Если пациент может самостоятельно двигаться, он должен активно участвовать в перемещении.

Одна рука помощника располагается в области лопатки пациента со здоровой стороны, другая на здоровом колене. Помощник направляет к себе пациента, придерживая его за лопатку и колено.

Если планируется проведение позиционирования пациента в достигнутом положении, необходимо правильно его уложить, используя подушки.

[https://www.icdc.ru/files/tandd/rukovodstvo.pdf]

К сведению! Оптимальным положением во время сна является положение на здоровой стороне, так как в этом случае плечи и бедра занимают правильное положение и поддерживать больную руку и ногу становится легче.

 

РАННЯЯ ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ

Особенность течения инсульта - длительность назначения пациенту постельного режима, вследствие чего огромное значение приобретает проведение ранней вертикализации больного.

 

Ранняя вертикализация способствует:

• нормализации глотания;

• полноценному общению;

• возможности участия в окружающей жизни;

• подготовке к дальнейшей антигравитационной активности и сохранению длины икроножной мышцы;

• улучшению дыхания, оксигенации крови;

• снижению риска развития пневмонии и пролежней;

• самостоятельности при приеме пищи, одевании, умывании и т.д.;

• пользованию туалетом.

 

Противопоказания к ранней вертикализации:

• нестабильное систолическое артериальное давление (САД) (200 мм рт.ст. < САД < 100 мм рт.ст.);

• нестабильное диастолическое артериальное давление (ДАД) (120 мм рт.ст. < ДАД < 60 мм рт.ст.);

• некомпенсированные нарушения сердечного ритма и проводимости (тахиаритмия более 120 уд./мин, полные поперечные блокады сердца);

• нарушение сознания до уровня сопора и глубже;

• субарахноидальное кровоизлияние;

• острый инфаркт миокарда;

• ХСН IIA и выше;

• наличие симптомов прогрессирующего острого венозного тромбоза любой локализации;

• гипертермия >37,5 °С;

• ТЭЛА;

• отрицательная динамика в неврологическом и соматическом статусе;

• психомоторное возбуждение.

 

Ранняя вертикализация подразделяется:

• на активную - проводится самостоятельно или с помощью медицинского персонала больным с регрессировавшим или минимальным неврологическим дефицитом с применением подручных средств под контролем показателей гемодинамики;

• пассивную - проводится больным с грубым неврологическим дефицитом с применением специального оборудования (поворотных столов-вертикализаторов, четырех секционных функциональных кроватей).

Общие правила активной вертикализации:

• максимально раннее начало;

• постепенное уменьшение площади опоры (от сидения с полной опорой - спина, локти, стопы - до активного сидения с поддержкой паретичного локтя);

• постепенное увеличение продолжительности (в зависимости от уровня АД, общего самочувствия, двигательных возможностей);

 

Методика проведения пассивной ранней вертикализации:

• подъемы последовательно на 20, 40, 60, 80°;

• фиксация АД и ЧСС в покое и после каждого этапа:

- если АД не изменилось или повысилось, продолжается подъем;

- если САД снижается до 10 мм рт.ст., ДАД до 5 мм рт.ст., экспозиция 1 мин, затем продолжить;

- если САД снижается от 10 до 20 мм рт.ст., ДАД от 5 до 10 мм рт.ст. - экспозиция на данном уровне 3 мин с ежеминутным контролем АД (при снижении АД опускание до 0°);

- если САД снижается >20 мм рт.ст., а ДАД >10 мм рт.ст. - вертикализация прекращается;

• длительность последующих экспозиций - 3-5-7-9 мин;

• на высоте 80° АД измеряется каждые 2 мин, экспозиция от 3 до 10-15 мин;

• с 80° опускание до 0° без задержек;

• на 0° - ожидание восстановления АД покоя, затем перекладывание на кровать.

• бережное отношение к плечу (при любом перемещении пациентов с высоким риском развития болей в плече необходимо проводить профилактические мероприятия - позиционирование паретичной руки, ношение бандажа, пассивную гимнастику);

• использование вертикального положения для функциональной деятельности пациента (умывание, чистка зубов, прием пищи и жидкости, общение).