Решение клинических задач по оказанию сестринской помощи пациентам с туберкулёзом лёгких

Вид деятельности: решите задач по предложенной инструкции.

Время на выполнение задания 40 минут

Инструкция: ознакомьтесь с условиями задач и ответьте на поставленные в них вопросы.

Задача 2.1

При флюорографическом осмотре у мужчины 35 лет слева в подключичной зоне было обнаружено инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами диаметром 3×4 см. с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого был направлен в стационар. При сестринском обследовании выяснилось, что пациент в последнее время стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется о здоровье жены и детей, боится лишиться работы.

Объективно: состояние удовлетворительное, имеет дефицит веса, температура 37, 2⁰С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.

Назначено: рентгено-томографическое исследование легких; посев мокроты на МБТ с определением чувствительности к антибактериальным препаратам; общий анализ крови; постановка туберкулиновых проб; изониазид по 1 таб 3 раза в день внутрь; рифампицин по 1 кап 3 раза внутрь; стрептомицин в/м 1 раз в день; витамины В₁ и В₆ п/к; ингаляция.

Задания к задаче 2.1:

Задание 2.1.1 Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.

Задание 2.1.2 Сформулируйте проблемы пациента.

Задание 2.1.3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Задание 2.1.4. Выполните практическую манипуляцию.

 

Задача 2.2

Пациент Н., 26 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом «Очаговый туберкулез легких».

Жалобы: общая слабость, снижение работоспособности, кашель с прожилками крови, повышение температуры до субфебрильных цифр в течении 2-3 недель, потливость по ночам. За месяц похудел на 7 кг. Курит с 15 лет, употребляет крепкие алкогольные напитки. Работает в колонии, общается с заключенными.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, температура 37.5⁰ С, ЧДД 22 в минуту, пульс – 90 в минуту, удовлетворительных качеств, АД – 100/70 мм.рт.ст.

Задания к задаче 2.2:

Задание 2.2.1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.

Задание 2.2.2. Сформулируйте проблемы пациента.

Задание 2.2.3. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Задание 2.2.4. Выполните практическую манипуляцию.

 

Задача 2.3.

Дежурную медсестру стационарного противотуберкулезного диспансера ночью вызвали в палату к пациенту Н., у которого фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Жалобы на сильный кашель, при каждом кашлевом толчке выделяется алая, пенистая кровь. Отошло до 150 мл. Пациент испуган.

Общее состояние средней тяжести, бледноватый, PS - 92 в Г, АД -110/70 мм рт. ст.

Составить план оказания неотложной помощи пациенту.

Задания к задаче 2.3:

Задание 2.3.1. Определить неотложное состояние, обосновать ответ.

Задание 2.3.2. Составить алгоритм неотложной помощи с мотивацией каждого этапа.

Задание 2.3.3. Назвать отличительные признаки желудочного и лёгочного кровотечения.

Задание 2.3.4. Выполните практическую манипуляцию.

 

Задания для итогового контроля знаний

Вил деятельности: написание дипломной работы

Вы можете выбрать темы для курсовой работы и выпускной квалификационной работы из следующего списка:

1. Участие медицинской сестры противотуберкулезного диспансера в подготовке пациента к диагностическим исследованиям.

2. Участие медицинской сестры противотуберкулезного диспансера в социальной профилактике туберкулеза.

3.  Работа участковой медицинской сестры поликлинического отделения в очаге туберкулёза.

4. Оказание медицинской сестрой противотуберкулёзного диспансера медицинской помощи по профилактике неотложных состояний при туберкулезе органов дыхания.

 

4.Эталоны ответов к заданиям

4.1.1 Эталоны ответов на вопросы задания 1.1.1.

 

Вопрос	Ответ
1.Назовите время удвоения микобактерии туберкулёза	Время удвоения микобактерии туберкулёза 20-24 часа
2.Назовите время появления видимого роста колоний МБТ на поверхности твердой среды	Время появления роста колоний МБТ на поверхности твердой среды – на 15-25 день
3.Назовите основной признак, по которому микобактерии были отнесены к тому или другому виду.	Основным признаком, по которому микобактерии были отнесены к тому или другому виду, является различная патогенность их для разных видов животных и для человека.
4.Назовите виды патогенных микобактерий, различающихся по их патогенности для разных видов животных и для человека.	Среди патогенных микобактерий различают четыре вида: M. tuberculosis – возбудитель туберкулёза человека, M. Avium - возбудитель туберкулёза птиц, M. Bovis – возбудитель туберкулёза рогатого скота, M. microti (OVS, или Oxford vole strain) – возбудитель туберкулёза полевых мышей.
5.Дайте характеристику основному видовому признаку микобактерий туберкулеза	Основной видовой признак микобактерий туберкулеза – патогенность, т.е. способность жить и размножаться в тканях живого организма и вызывать специфические ответные реакции, приводящие к определенной нозологической форме патологии – туберкулезу.
6.Назовите путь, по которому МБГ наиболее часто проникают в организм	Наиболее частый путь заражения туберкулезом – аэрогенный.
7.Назовите процент клинических проявлений первичного туберкулёза	Клинически проявившийся туберкулез составляет 7-10% случаев от общего числа случаев первичного туберкулёза
8.Назовите фазу воспалительной реакции, в которую появляются специфические для туберкулеза элементы	Специфические для туберкулеза элементы появляются в пролиферативную фазу воспалительной реакции.
9. Назовите условия, при которых в лимфатических узлах развивается туберкулёзное воспаление с формированием очагов творожистского некроза	При снижении резистентности организма и более массивной дозе инфицирования в лимфатических узлах развивается туберкулёзное воспаление с формированием очагов творожистского некроза.
10. Какие виды объединяет понятие «диссеминированный туберкулёз лёгких» с учетом путей проникновения микобактерий в лёгкие.	Понятие «диссеминированный туберкулёз лёгких» с учетом путей проникновения микобактерий в лёгкие объединяет лимфогенные, гематогенные и бронхогенные виды.