Топографо-анатомические аспекты и основные принципы выполнения эндовидеохирургических вмешательств.

Эндовидеохирургия - технология, позволяющая проводить манипуляции на внутренних органах с помощью специального оборудования и инструментария без широкого рассечения покровов, через малые разрезы или через естественные физиологические отверстия.

К настоящему времени сформировались следующие направления эндовидеохирургии:

· Эндоскопические манипуляции внутри полых органов (пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, гениталий у женщин)

· Лапароскопические операции - производятся на органах брюшной полости (печени и желчных путях, желудке, кишечнике, селезенке, матке и ее придатках).

· Торакоскопические операции - осуществляются в грудной полости на легких и органах средостения.

· Артроскопические операции - осуществляются в полости суставов на связках,на суставных поверхностях костей.

· Операции на органах забрюшинного пространства (надпочечниках,почках,мочеточниках и т.д.).

· В настоящее время интенсивно развивается еще одно самостоятельное направление эндовидеохирургии - эндоскопическая нейрохирургия.

Преимуществами эндовидеохирургии являются:

· Малая травматичность.

· Прецизионность.

· Возможность оперирования в труднодоступных областях человеческого организма.

· Снижение частоты послеоперационных осложнений.

· Ранняя активизация больных.

· Сокращение сроков лечения по сравнению с традиционными хирургическими методами лечения.

· Хороший косметический эффект после вмешательства.

Недостатками эндовидеохирургической технологии являются:

· Двумерное изображении операционного поля.

· Отсутствие тактильных ощущений хирурга.

· Ограниченность операционного поля и отсутствие контроля за органами вне операционного поля.

· Высокая стоимость оборудования.

Эндовидеохирургия не заменяет традиционную хирургию, а является лишь одним из тех методов, который расширил возможности современной медицины. Классификация эндовидеохирургических вмешательств, показания и противопоказания к тому или иному эндовидеохирургическому лечению во многом схожи с показаниями и противопоказаниями к открытым операциям. В ряде случаев показания к проведению эндовидеохирургических вмешательств,за счет их малой травматичности, расширены по сравнению с традиционной хирургией. Частота осложнений в эндохирургии колеблется от 1 до 25%.Опасность и тяжесть осложнений возрастают по мере увеличения сложности и продолжительности вмешательства.

Осложнения после традиционных операций возникают чаще, чем после эндовидеохирургических. Однако частота интраоперационных осложнений в эндовидеохирургии из-за технологических особенностей остается достаточно высокой. Во многом она зависит от опыта и квалификации хирурга.

Общие принципы профилактики осложнений в эндохирургии:

Тщательный отбор больных для проведения операций с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.

Опыт хирурга должен соответствовать сложности хирургического вмешательства.

Оперирующий врач должен критически оценивать возможности доступа, понимая пределы разрешающей способности и ограничения метода.

Необходимо добиться создания полноценной визуализации оперируемых объектов и достаточного пространства для манипуляций.

Следует использовать только исправные эндохирургические инструменты и оборудование.

Необходимо адекватное анестезиологическое пособие.

Скорость работы хирурга должна соответствовать характеру этапа операции. Быстрое выполнение рутинных приемов, но тщательное и медленное оперирование в ответственные моменты вмешательства.

Дифференцированный подход к методам гемостаза.

При технических сложностях, серьезных интраоперационных осложнениях и неясной анатомии следует перейти к хирургическому вмешательству традиционным - открытым - способом (в эндоскопической хирургии подобный переход носит название конверсии).