Распределение вентиляционноперфузионных отношений

 Распределение кровотока по отношению к вентиляции, как говорилось выше, можно рассматривать с точки зрения физиологического мертвого пространства. Wagner и соавт. [128] предложили представить легкое, состоящим из большого количества гомогенных единиц. Каждая единица легкого имеет свою собственную вентиляцию, кровоток и соответствующий газовый состав. Исследование проводится с шестью инертными газами, имеющими различную растворимость. Эти газы растворяются в физиологическом растворе и вводятся внутривенно. Для каждой единицы легкого количество газа представляет собой функцию от вентиляционно-перфузионных отношений. Для легких в целом смешанная артериальная концентрация газов является средним взвешенным кровотоком, а уровень газов в выдыхаемом воздухе представляет средневзвешенную вентиляцию. Эти параметры измеряются совместно с сердечным выбросом и минутным объемом вентиляции. Полученные величины используются для того, чтобы рассчитать соответствующие концентрации в смешанной венозной крови и в альвеолярном воздухе, а затем оценить распределение вентиляции и кровотока.

 Рассмотренные методы широко используются для диагностики и динамического наблюдения больных с различными заболеваниями легких. Так, измерение физиологического мертвого пространства и альвеолярной вентиляции является обычной процедурой в блоках интенсивной терапии. Для оценки внутрилегочного шунтирования проводят исследования при вдыхании 100% кислорода.

 Оценка распределения вентиляционно-перфузионных отношений дает большую информацию о патофизиологии вентиляционно-перфузионных распределений при заболеваниях легких. Однако эти методы не имеют широкого распространения в клинической практике. Тем не менее методы радиоизотопного исследования важны у больных с изменениями легочного кровотока, а также у больных после пересадки одного легкого.

 

 type: dkli00112

ИЗМЕРЕНИЕ ГАЗОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ

ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ

PH

 Измерение pH крови проводится с помощью pH-электрода. Разность потенциалов по обе стороны стеклянной мембраны представляет собой линейную функцию pH. Необходимо проводить калибровку электрода с двумя буферными растворами с известными pH, которые охватывают существенную часть диапазона предполагаемых измерений. Нормальный диапазон pH артериальной крови - 7,35 - 7,45.

 Современные pH-электроды являются надежными средствами измерения [129], так при повторном измерении одного и того же образца разброс значений составляет ±0,02 единиц. При повреждении стеклянной мембраны электрода точность измерения значительно снижается. Для контроля качества измерений калибровка pH-электрода должна проводится по одной точке перед каждой серией измерения и по двум точкам - каждые 4 ч.

УГЛЕКИСЛЫЙ ГАЗ

 Ранее существовавшие методы измерения концентрации газов в крови были слишком трудоемки. В настоящее время разработан и широко используется электрод для измерения CO₂, основанный на тех же принципах, что и pH-электрод, и на взаимоотношении между PCO₂ и pH в буферном растворе. Этот электрод имеет достаточную точность. При проведении повторных измерений одного и того же образца разброс составляет ±3,0 мм рт.ст. при измерении PCO₂ в диапазоне от 20 до 60 мм рт.ст. Для контроля соответствующего качества измерений калибровка должна проводится по одной точке перед каждой серией измерений и по двум точкам - каждые 4 - 8 ч. Если разброс при калибровке превышает 2 мм рт.ст. по сравнению с калибровочным образцом, то калибровку также необходимо повторить по двум точкам.

 Нормальные значения PCO₂ в артериальной крови зависят от высоты над уровнем моря. Так на уровне моря этот показатель находится в диапазоне от 36 до

 44 мм рт.ст. [130], на высоте 1340 - 1520 м - в диапазоне от 30 до 40 мм рт.ст. [131].

КИСЛОРОД

 Парциальное напряжение кислорода

 Принцип работы O₂-электрода отличается от pH и PCO₂-электродов. Работа данного электрода основана на измерении потока электронов, а не разности потенциалов. Поток электронов пропорционален концентрации кислорода на платиновом электроде.

 Если для калибровки электрода используются газы, то необходимо вводить поправочный коэффициент в определяемое значение PO₂. Однако этот коэффициент не имеет линейной связи с PO₂, поэтому вносится существенная ошибка при измерении высоких значений PO₂ (например, при вдыхании больным 100% кислорода для оценки шунтируемого объема крови). При повторном измерении PO₂ в крови с использованием одного и того же электрода допустимый разброс измерений может составлять ±3,0 мм рт.ст., для PO₂ - от 20 до 150 мм рт.ст. [130].

 Нормальное значение PO₂ может быть рассчитано из следующего уравнения [121]:

 PO₂= 104,2 - 0,27 x возраст (год).

 Содержание кислорода

 Содержание кислорода в крови может быть измерено с помощью химического и гальванического методов или определено из PO₂, общей концентрации гемоглобина и процентного содержания оксигемоглобина.

 Наиболее часто используемым методом является метод, при котором общая концентрация гемоглобина измеряется с помощью цианметгемоглобина [132], процент оксигемоглобина определяется спектрофотометрически, количество растворенного кислорода получается из PO₂ и коэффициента растворимости кислорода (0,0031 мл на 100 мл крови).

 CaO₂= (1,34 x Hb x SaO₂)+(PaO₂x 0,0031).

 При заборе крови для анализа необходимо избегать контакта образца крови с комнатным воздухом и чрезмерного количества антикоагулянта. Для этих целей лучше использовать стерильные стеклянные шприцы, забор крови предпочтительно производить из лучевой артерии взрослых или из артерий пуповины новорожденных. Иногда используют артериализированную капиллярную кровь. Для этого на кожу наносят специальный состав, расширяющий сосуды, либо нагревают то место, из которого будет произведен забор капиллярной крови. Показаны хорошие корреляционные связи между pH, газами артериальной крови и этими же параметрами, измеренными в артериализированной капиллярной крови [133], за исключением тех случаев, когда исследование проводится у больных с артериальной гипотензией, тяжелой гипоксемией или у больных с высоким PO₂ на фоне вдыхания газовых смесей с высоким содержанием кислорода.