Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Расчет веноартериального шунта
При наличии веноартериального шунта, артериальная кровь содержит некоторое количество смешанной венозной крови. Уравнение, которое описывает примешивание смешанной венозной крови к артериальной крови, аналогично уравнению Бора для расчета респираторного мертвого пространства: Qs = Q x (Cc’O<sub>2</sub> - CaO<sub>2</sub>) / (Cc’O<sub>2</sub> - CvO<sub>2</sub>), где: Qs - поток шунтируемой крови, Cc’O<sub>2</sub> - содержание O<sub>2</sub> в крови конечно-легочных капилляров, CaO<sub>2</sub> - содержание O<sub>2</sub> в артериальной крови, CvO<sub>2</sub> - содержание O<sub>2</sub> в смешанной венозной крови, Q - общий объем кровотока. Поскольку пробы артериальной и смешанной венозной крови могут быть получены и проанализированы, то CaO<sub>2</sub> и CvO<sub>2</sub> могут быть рассчитаны. Количество крови, протекающей через шунт, может быть определено у пациентов, вдыхающих чистый кислород в течение времени, достаточного для вымывания всего N<sub>2</sub> из альвеол. Альвеолярное парциальное напряжение О<sub>2</sub> в этих условиях приблизительно составляет 673 мм рт.ст. (760 - альвеолярное РH<sub>2</sub>O - альвеолярное РСО<sub>2</sub>). В этих условиях не существует различия между альвеолами и конечным отделом легочных капилляров. Можно предположить, что кровь в конечном отделе легочных капилляров содержит кислород в количестве, равном кислородной емкости гемоглобина плюс 2,0 мл растворенного кислорода на 100 мл крови. Нормальный объем крови, протекающий через анатомический шунт (2% от сердечного выброса), приводит к снижению содержания кислорода на 0,1 мл кислорода на 100 мл крови и к снижению парциального напряжения О<sub>2</sub> на 35 мм рт. ст. от уровня теоретически максимально возможного уровня парциального артериального напряжения О<sub>2</sub> при вдыхании чистого кислорода. «Венозная примесь» или «физиологический шунт» могут быть оценены методом, разработанным J.L. Lilienthal и соавт. [124]. «Шунт» означает снижение вентиляционно-перфузионных отношений и включает перфузируемые альвеолы без вентиляции; гиповентилируемые альвеолы с нормальной, увеличенной или слегка сниженной перфузией; и вентилируемые альвеолы со значительно увеличенной перфузией. С этой точки зрения, исследователь делает предположение о наличии 2 отделов: с полным шунтом и без шунта [125].
Если пациент вдыхает чистый кислород, то это позволяет отличить шунт справа налево от нарушения вентиляционно-перфузионных отношений. Ожидаемые парциальные напряжения О<sub>2</sub> в альвеолярном газе и артериальной крови в «идеальном легком», при вентиляционно-перфузионном дисбалансе и при наличии шунта представлены в табл. 5-3. Таблица 5-3. Влияние вдыхания 21 и 100% кислорода на среднее парциальное напряжение кислорода в альвеолярном газе, артериальной и смешанной венозной крови в легких с «идеальным» газообменом, при вентиляционноперфузионном дисбалансе, при наличии шунта справа налево Параметры
|
Идеальный газообмен
|
Вентиляционно-перфузионный дисбаланс
|
Шунт справа-налево
| |||||||
| 21% | 100% | 21% | 100% | 21% | 100% | ||||||
| PAO2 | 101 | 673 | 106 | 675 | 114 | 677 | |||||
| PaO2 | 101 | 673 | 89 | 673 | 59 | 125 | |||||
| P(Aa)O2 | 0 | 0 | 17 | 2 | 55 | 552 | |||||
| PvO2 | 40 | 51 | 40 | 51 | 40 | 42 | |||||
Вдыхаемый чистый О<sub>2</sub> вымывает N<sub>2</sub> из всех альвеол, имеющихся у обследуемого, даже у больных с тяжелыми обструктивными и рестриктивными нарушениями. В альвеолах остаются О<sub>2</sub>, СО<sub>2</sub> и водяные пары. В этих условиях:
P<sub>A</sub>O<sub>2</sub> = P<sub>A</sub>TOTAL - P<sub>A</sub>CO<sub>2</sub> - P<sub>A</sub>H<sub>2</sub>O,
где P<sub>A</sub>TOTAL и P<sub>A</sub>H<sub>2</sub>O одинаковы во всех потенциально существующих единицах газообмена. Таким образом, разница в альвеолярном парциальном напряжении О<sub>2</sub> между единицами газообмена существует только тогда, когда есть разница в парциальном напряжении СО<sub>2</sub>. В легких с «идеальным» газообменом или при вентиляционно-перфузионном дисбалансе увеличенное альвеолярное PO<sub>2</sub> корректирует нарушение вентиляционо-перфузионных нарушений, приводя к высокому уровню артериального РО<sub>2</sub>.
Наиболее значимый легочный шунт у больных с легочной патологией обусловлен перфузией невентилируемых альвеол. Для клинических целей шунт справа-налево может быть оценен как снижение артериального РО<sub>2 </sub>ниже ожидаемой величины
|
|
673 мм рт.ст. На каждые 2% шунта приходится снижение РО<sub>2</sub> на 35 мм рт.ст.
