Обоснование программы физической реабилитации для больных с алиментарным ожирением и проявлениями поясничного остеохондроза

 

Снижение объема физической активности, вследствие урбанизации и автоматизации процессов труда при высоком уровне психоэмоционального напряжения оказывает неблагоприятное влияние на деятельность различных органов и систем. Поэтому повышение массы тела с одновременным развитием остеохондроза требует использования средств физической реабилитации [39, 42].

Комплексное лечение ожирения и остеохондроза включает:

- лечебную гимнастику;

-  диетотерапию;

-  общий массаж;

-  гидротерапию;

-  тракционную терапию;

-  физиотерапию.

Как было сказано выше, одной из основных причин возникновения ожирения наряду с нарушением режима питания является снижение физической активности человека, поэтому проведение реабилитации с использованием физических упражнений при данном заболевании представляется достаточно аргументированным.

Задачи процедуры ЛГ при ожирении с проявлениями остеохондроза:

- стимулировать обмен веществ, при этом повысить окислительно-восстановительный процесс и увеличить энергозатраты;

-  способствовать улучшению функционального состояния кардио-расператорной системы;

-  снизить массу тела в сочетании с диетотерапией;

-  повысить работоспособность;

-  способствовать нормализации жирового и углеводного обмена;

-  разгрузка позвоночника и его вытяжение;

-  нормализация трофики в поврежденных межпозвонковых дисках;

-  укрепление мышц спины.

Лечение больных ожирением необходимо сочетать с дозированной физической нагрузкой, массажем, диетой и использованием водных процедур под контролем состояния сердечно - сосудистой системы и обменных процессов [10].

Применение лечебной физкультуры и приемов массажа необходимы при лечении заболевании, так как в основе их лежат тонкие изменения окислительно-восстановительных и трофических процессов тканей под влиянием мышечной работы. Направленное изменение обмена веществ происходит в тканях и органах, регулярно связанных с соответствующими группами мышц. Нагрузка, в виде дозированных упражнений, обеспечивает совершенствование нейроэндокринной регуляции, функциональную интеграцию желез внутренней секреции, обеспечивающую установление саморегуляции и более высокий уровень приспособления организма к меняющимся условиям окружающей и внутренней среды [7, 12, 48].

Значение мышечных усилий и физических нагрузок в процессе лечения ожирения определяется даже не столько "сжиганием" избыточных калорий, сколько универсальным регулирующим воздействием на метаболические процессы и функциональное состояние отдельных органов и систем организма. Достаточно повторить, что поддержание нормальной чувствительности тканей к инсулину осуществляется в основном за счет постоянной мышечной стимуляции и, соответственно, активного функционирования ферментных систем аэробного гликолиза. Даже несмотря на интенсивное диетическое воздействие, восстановление нарушенной чувствительности к инсулину, которая в сочетании с гиперинсулинемией составляет основу патогенеза ожирения, в отсутствии физических тренировок происходит значительно менее эффективно [12].

Регулярная мышечная стимуляция способствует восстановлению активности симпатической нервной системы, которая значительно снижена у больных ожирением. Между тем, снижение липолитической и термообразующей активности, контролируемой в значительной степени именно симпатическим отделом нервной системы, является одним из факторов сдвига равновесия в системе липогенез-липолиз в сторону первого [44].

Регулярные физические упражнения являются одним из самых эффективных естественных стимуляторов кишечной перистальтики, которая резко ослаблена у больных ожирением. При этом ослабление кишечной моторики не только создает предпосылки для возникновения таких серьезных осложнений, как развитие гнилостных процессов, сопровождающихся хронической эндогенной интоксикацией организма и подавлением естественной кишечной микрофлоры, но и способствует значительно более длительному контакту пищевых веществ со слизистой кишечника, что значительно увеличивает всасывание, в частности, жиров и углеводов [48].

Физическая активность способствует нормализации зачастую резко нарушенного в условиях ожирения баланса половых гормонов как у женщин, так и, особенно, у мужчин, а также является одним из обязательных факторов реминерализации костной ткани и профилактики остеопороза [ 43].

ЛГназначается при ожирении 1,2,3,4-ой степени. С этой целью используются:

- утренняя зарядка;

-  лечебная гимнастика;

-  упражнения на тренажерах;

-  дозированные прогулки по ровной местности(по времени или километражу);

-  терренкур (дозированная ходьба со спусками и подъемами);

-  специальные упражнения в бассейне и плавание в открытых водоемах;

-  бег трусцой (сначала на месте затем в движении);

-  туризм;

-  гребля, езда на велосипеде, катание на лыжах и коньках, подвижные и спортивные игры.

Противопоказания к проведению ЛГ:

- острые инфекционные и воспалительные заболевания с высокой температурой тела и общей интоксикацией;

-  острый период заболевания и его прогрессирующее течение;

-  злокачественные новообразования до их радикального лечения, злокачественные новообразования с метастазами;

-  выраженная олигофрения (слабоумие) и психические заболевания с резко нарушенным интеллектом;

-  наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов;

-  острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения;

-  острые тромбозы и эмболии;

-  нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с декомпенсацией кровообращения и дыхания;

-  кровотечения;

-  общее тяжелое состояние больного;

-  значительно выраженный болевой синдром;

-  отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения;

-  атриовентрикулярная блокада.

Лечебная физкультура при ожирении применяется для того, чтобы стимулировать обмен веществ за счет повышения скорости окислительно-восстановительных процессов и увеличения энергозатрат, способствовать улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания, снизить массу тела больного, повысить физическую работоспособность, содействовать нормализации жирового и углеводного обмена. Для лечения ожирения применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, бег, упражнения на тренажерах, специальные физические упражнения в бассейне, плавание в открытых водоемах, туризм, греблю, катание на велосипеде, лыжах, коньках, подвижные и спортивные игры [36, 37].

Исследователь, С.Н. Попов [42, 48], разработал целый комплекс занятий ЛГ в виде макроциклов, которые подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной. Во вводном (подготовительном) периоде основная задача - преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность, добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следующие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж. Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения и восстановления. Помимо ЛГ, УГГ больным рекомендуют дозированную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упражнения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые результаты реабилитации; применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой - ходьба на лыжах.

Метод лечебной физкультуры является патогенически обоснованным, а потому важным и неотъемлемым элементом комплексной реабилитации больных ожирением с проявлениями остеохондроза. ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты.