Основные мероприятия по повышению доступности врачебной помощи сельским жителям и принятие мер по дальнейшему совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи в сельской местности

 

Обеспечение доступной и качественной лечебно-профилактической помощи населению реализуется посредствам выделения единого норматива бюджетных расходов на здравоохранение на 1 жителя и установления минимальных уровней государственных гарантий в области охраны здоровья. Внедрено 7 социальных стандартов в области здравоохранения, обеспечен ежемесячный мониторинг их выполнения. Нормативы стандартов за 2007 г. выполнены и составили:

. Норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на 1 жителя превышен на 6,6% и составил 291,1 тыс. руб. при нормативе - 274 тыс. руб.

. Число врачей общей практики, участковых терапевтов и педиатров составило в общей сумме по штатным должностям - 17,0, занято - 17,0, физических лиц - 15. при этом на 1 врача первичной медико-санитарной помощи приходится 1207 чел., при нормативе - 1300 чел., в том числе на 1 врача общей практики - 1108 чел. (норматив - 1200). На участкового терапевта - 1845 чел. (норматив - 1700), на участкового педиатра - 767 чел. (норматив - 800).

. Обеспеченность населения койками составляет 9,0 при нормативе 9,0 на 1 тыс. жителей.

. Число бригад скорой медицинской помощи 2,1 бригада на 10800 жителей, норматив выполнен на 100%.

. Число аптек - 6,1 аптека на 3600 жителей, при нормативе 3 аптеки (норматив - 1 аптека на 8 тыс. жителей).

. Обеспеченность автотранспортом - во всех врачебных амбулаториях на 1 ед. автотранспорта, всего 6, что соответствует нормативу.

. Санитарно-техническая обеспеченность организации здравоохранения: все 6 амбулаторий обеспечены проточным водоснабжением, хозяйственно-бытовой канализацией, системой водяного отопления.

По итогам работы за 2007 г. в основном выполнены объемы оказания медицинской помощи, предусмотренные территориальной программой. Каждый житель района в среднем 9,6 раз в год посещал амбулаторно-поликлинические учреждения, при плане 9,1 посещений. Расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь составили 40,8%, при плане 40,1%. Расчетная стоимость единицы амбулаторного лечения 1 койка/дня в дневном стационаре - 10,3 тыс. руб., в стационаре на дому - 5,1 тыс. руб.

В структуре ассигнований на скорую медицинскую помощь направлено 4,4% бюджетных средств. В 2007 г. отмечается увеличение числа выездов скорой медицинской помощи на 11,8 %. Выполнено 5276 выездов или 243,3 на 1 тыс. жителей, при гарантированном финансировании 240 выездов на 1 тыс. жителей.

В 2007 г. 475 визитов по неотложной помощи к хроническим больным переадресовано учреждениям ПМСП. Медицинские работники села лучше знают своих пациентов, ближе всех расположены к ним.

Учитывая демографическую ситуацию, старение населения, задача медицинской службы состоит в обеспечении получения всех необходимых видов медицинской помощи по месту жительства сельчан. В связи с этим большую актуальность приобретают выездные формы работы.

Врачи амбулаторий и участков не реже 2 раз в месяц встречаются с закрепленным населением подведомственных ФАПов, что очень важно, прежде всего, в профилактических целях.

Организованы ежемесячные выезды врачей районных специалистов в сельские ЛПУ с целью оказания консультативной, методической помощи. По отдельному графику на село осуществляются выезды педиатров района. В 2007 г. осуществлено 125 выездов в структурные подразделения сельской местности, проконсультировано 554 чел.

Современная демографическая ситуация в Свислочском районе характеризуется процессами убыли, которая формируется под влиянием низкого уровня рождаемости, высоких показателей смертности, прогрессирующего старения населения район относиться к «демографически старому» - 31,3% населения составляют лица пенсионного возраста.

На начало 2008 года постоянное население Свислочского района составило 21100 человек, из них: городское население - 8500 человек (40,28%). Сельское население - 12600 человек (59,72%).

 

Таблица 7

Население Свислочского района Гродненской области.

Наименование показателей	2006 год	2007 год
Общее количество населения	21400	21100
Городское население	8600	8500
Сельское население	12800	12600

 

Таблица 8

Основные медико-демографические показатели Свислочского района Гродненской области

Наименование показателей	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.
Родилось (абс.)	181	189	170	185	164
Рождаемость на 1 тыс. населения	7,6	8,3	7,4	8,4	7,59
Умерло (абс.)	561	478	529	459	419
Общая смертность	23,9	20,8	24,2	20,8	19,4
Естественный прирост/убыль	-16,3	-12,5	-16,8	-12,4	-11,8

 

Смертность сельских жителей ежегодно более чем в 2 раза выше, чем городских. Снижение общей смертности населения района связано с улучшением диагностики заболеваний (в результате переоснащения организации здравоохранения новым современным оборудованием), внедрением новых технологий лечения, профилактикой распространенных неинфекционных заболеваний, приближением специализированной медицинской помощи к сельским жителям.

Оснащение врачебных амбулаторий до нормативного уровня современным медицинским оборудованием, поэтапное увеличение амбулаторий врача общей практики, с подготовкой для работы в них врачей, которые владеют навыками универсальной медицинской помощи, позволило:

повысить качество и результативность медицинской помощи сельскому населению района;

активизировать профилактическую работу;

оптимально использовать финансовые результаты за счет сокращения необоснованных госпитализаций и выездов скорой медицинской помощи, снижение количества консультаций врачей различных специальностей.

Проведение капитальных ремонтов сельских организаций здравоохранения (врачебные амбулатории, ФАПы) решает проблемы по выводу организаций здравоохранения из ветхих зданий, обеспечение их холодным и горячим водоснабжением, канализацией, центральным отоплением.

Отмечены положительные тенденции в виде: увеличения доли финансирования на амбулаторно-поликлиническую помощь в структуре бюджетного финансирования здравоохранения за счет снижения объема финансирования стационарной медицинской помощи; увеличение объемов оказания амбулаторно-поликлинической помощи, снижения объемов вызовов скорой медицинской помощи (за счет совершенствования амбулаторной помощи).

Значительно увеличилась контрольно-консультативная помощь сельским учреждениям здравоохранения и населению района, так выездная форма данного вида деятельности со стороны специалистов поликлиники значительно повысило качество оказываемой медицинской помощи и организационно-методического руководства.

В целом, выполнение Государственных программ, а также других организационных мероприятий и плана мероприятий по совершенствованию работы амбулаторно-поликлинических организаций Республики Беларусь позволило:

неукоснительно соблюдать графики приема граждан по личным вопросам в районной поликлинике и ЦРБ, имеется горячая телефонная линия;

проводится углубленный анализ обращения граждан, общественное мнение пациентов выявляется посредствам анонимного анкетирования;

в регистратурах амбулаторно-поликлинических учреждений размещение полной наглядной информации о порядке оказания медицинской помощи, о гарантированных объемах оказания помощи, выполнении государственных социальных стандартов в области здравоохранения, о приеме граждан должностными лицами ЛПУ и сотрудниками управления здравоохранения облисполкома по личным вопросам;

налажена работа по заявительному принципу «одно окно», проводится анализ обращений граждан и принятие своевременных управленческих решений по устранению недостатков в организации медицинской помощи населению;

осуществляется постоянный врачебных и сестринский патронаж лиц, длительно не обращающихся за медицинской помощью. Организована работа амбулаторно-поликлинических организаций по гибкому графику с учетом особенностей проведения сезонных работ на селе, транспортного сообщения, увеличение потока пациентов и других факторов. Обеспечено функционирование системы предварительной записи на прием к врачу по телефону и путем самозаписи. Организованы выездные формы работы врачей-специалистов центральной районной больницы во врачебные амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты;

структура амбулаторно-поликлинических организаций на всех уровнях оказания медицинской помощи приведена в соответствие с рекомендациями Минздрава.

Несмотря на принимаемые меры по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинической службы района сегодня имеет место ряд проблем, требующих первоочередного решения:

. Не соответствующая современному уровню материально-техническая база амбулаторно-поликлинического звена (уровень компьютеризации, возможности быстро и качественно провести современное лабораторно-инструментальное исследование, организовать консультацию узкого специалиста).

. Непрестижность работы участкового терапевта, зачастую отсутствия уважительного отношения к этой специальности со стороны населения и недооценка важности и значения первичной медико-санитарной помощи.

. Низкая, не соответствующая характеру и объему работы, зарплата медицинских работников.

. Ограниченное время общения с пациентами и чрезмерная бюрократизация врачебного приема, приводящая к тому, что врач обязан оформлять большое число документов за счет сокращения врачами общения с пациентами, в связи с чем имеется нехватка времени на проведение профилактической работы.

Для решения данных проблем необходимо принятие мер по дальнейшему совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи населению:

переоснащение амбулаторно-поликлинического звена современным медицинским оборудованием с возможностью выполнения клинических протоколов диагностики, лечения и скрининга социально значимых заболеваний;

дальнейшее развитие и совершенствование структуры стационарзамещающей помощи (дневные стационары, стационары на дому и т.д.);

развитие и поддержка службы врача общей практики в заболеваемости от конкретных условий и потребности, обеспечение на сельских врачебных участках квалифицированной помощи институтом врачей общей практики;

в связи с возобновлением всеобщей диспансеризации - усиление участковой службы средними медицинскими работниками: 2 медицинские сестры на 1 должность врача общей практики (на 1300 жителей);

внедрение компьютерных технологий и компьютерных программ в работу амбулаторно-поликлинических учреждений;

пересмотр норм времени на прием пациента в амбулаторно-поликлинических учреждениях в сторону их увеличения;

увеличение финансирования амбулаторно-поликлинической службы для полноценной комплектации ЛПУ оборудованием и расходными материалами;

Необходимо дальнейшее поднятие престижа врача общей практики с целью получения положительного результата в реформировании первичного звена и, прежде всего, на селе.

Комплекс мер для поднятия престижа врача общей практики и участкового врача должен включать:

. Повышение оплаты труда медицинских работников.

. Модернизацию рабочего места врачей (санитарные автомобили, медицинская техника, современные средства связи, телекоммуникации);

. Упорядочение практики обращения пациента к узким специалистам;

. Организацию системы повышения квалификации участковых врачей на рабочем месте;

. Более тесное взаимодействие с другими учреждениями и ведомствами влияющими на показатели социального благополучия и состояния здоровья.

Развитие оказания первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики является перспективным направлением для белорусского здравоохранения и позволит решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями; направить имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации.

Важным направлением улучшения качества оказания первичной медицинской помощи, усиления профилактической направленности работы врача первичного звена, является, на наш взгляд, перераспределение обязанностей между врачом и медицинской сестрой (фельдшером). Для этого необходимо:

внедрение в деятельность сестринского процесса, проколов сестринского процесса. Сестринского диагноза болезни;

расширение подготовки фельдшеров: создание нормативных документов по вопросам, передача на самостоятельное рассмотрение фельдшером; разработка протоколов диспансеризации с основным исполнением - фельдшером;

оптимизация заполнения медицинской документации с учетом роста компьютеризации;

расширение сестринской помощи по оказанию медицинской помощи на дому (самостоятельно и вместе с врачом);

расширение помощи средним медицинским персоналом самостоятельно.

Мы очень надеемся и верим, что в XXI веке: первичная медико-санитарная помощь в Республике Беларусь станет реально приоритетной; врач общей практики станет ключевой фигурой ПММП; вырастет престиж обще-практического врача; будет серьезно поднят общеобразовательный уровень врачей и среднего медицинского персонала, работающих в первичной системе здравоохранения, все это будет способствовать развитию высокотехнологической помощи и позволит улучшить показатели здоровья населения страны.

 

Литература

 

1. Материалы V съезда организаторов здравоохранения. Минск - 2006. Постоялко Л.А., Цыбин А.К., Малахова И.В., Гранович А.А. «Оптимизация медицинского обеспечения сельского населения Республики Беларусь в рамках реализации Государственной программы возрождения и развития села». с. 3-8

. Ю.П. Лисицын. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранение. М., 1987

. Э.А. Вальчук. «Особенности медико-санитарного обслуживания на селе». Медицина (Минск). - 2002. - №1

. А.А. Донисевич, М.В. Щавелева. «Сельское население Республики Беларусь: динамика численности, некоторые особенности организации первичной медико-санитарной помощи». Вопросы организации и информатизации здравоохранения (Минск). - 2008. - №3

. Л.Г. Розенфельд, М.Г. Москвичева. «Проблемные вопросы организации медицинской помощи сельскому населению». Проблемы управления здравоохранением (Москва). - 2008. - №4

. В.И. Жарко. «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2007 году и основных направлениях деятельности на 2008 год». Вопросы организации и информацизации здравоохранения (Минск). - 2008. - №1

. Программа развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006 - 2010 годы от 31.08.2006 №1116 (утверждена Советом Министров)

. Государственная программа возрождения и развития села на 2005-2010 годы от 25.03.2005 №150 (утверждена Указом Президента Республики Беларусь)

. Здравоохранение в сельской местности Республики Беларусь. Официальный статистический сборник. - 2007 год. - Минск - 2008

. Э.А. Вольчук. «Роль и место первого этапа медицинской помощи в медико-санитарном обслуживании сельского населения» с. 32-34

Э.А. Вольчук. «Основные направления совершенствования первичной медико-санитарной помощи на селе». с. 26-28.

С.Ф. Михалюк. «О роли ФАП в первичной медико-социальной помощи на селе» с. 84-85.

. С.Ф. Михалюк. «особенности организации медицинского обслуживания сельского населения». 2005 г. (Лекция).

. Ю.П. Лисицын. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. - М. - 2008.

. Лекции курса Бел МАПО. «Организация здравоохранения».

. Г.Я. Хулик, Е.А. Воронко, Е.З. Русович. «Общая врачебная практика в Республике Беларусь». Медицина (Минск). - 2008. - №3