Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Пилоростеноз. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
Дети с переломами бедра составляют 16,6% от общего числа госпитализированных по поводу повреждений различных отделов скелета.\ Классификация: · закрытые переломы(наиболее часто) · открытые(0,45% случаев). Объясняется это АФО детского организма — относительно большей, чем у взрослых, гибкостью костей, наличием мощного футляра надкостницы, высокой эластичностью мягких тканей и кожи. По локализации различают: · переломы на протяжении верхней трети(редко -15,2%) 1. выделяются переломы шейки бедра (медиальные и латеральные), 2. чрезвертельные 3. подвертельные переломы 4. отрыв большого и малого вертелов. · средней трети(59,9%). · нижней третей встречаются надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы (24,9%). По виду различают: · поперечные · косые, · спиральные или винтообразные, · оскольчатые, · а также вколоченные и сколоченные переломы бедра, каждый из которых может быть без смещения или с наличием смещения отломков (углового и ротационного, по ширине и длине). У детей дошкольного возраста встречаются поднадкостничные переломы бедра, поскольку целость периостального футляра обычно не нарушается даже при наличии значительного смещения отломков. Клиника: Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и по своим клиническим проявлениям напоминать ушиб мягких тканей. Диагонстика:рентген(если высоко,то два т\б сустава), В сложных случаях назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография кости. Подозрение на повреждение нервов или сосудов является основанием для консультации сосудистого хирурга, невролога или детского нейрохирурга. Осложнения: шок,кровотечение,гематомы,наруш функции конечности Лечение: · Перелом шейки- без смещения: длит. Иммобилизация на шине Балера в положении отведения при вытяжении за кожу с грузром 3-4кг, (2-2,5мес);
· со смещением-скелетное вытяжение на шине Балера при максимальном отведении и внутренней ротации.Спица Киршнера через дист.метафиз б.кости.На голень накладывают ротационную шину; · Эпифизеолиз-вытяжние до полной консолидации(2мес) и затем 1 мес разгрузка конечности; · Чресшеечные переломы и вертельные-устранение смещения отломков,затем циркулярная гипсовая повязка с таховым поясрм до н\3 голени на 5-6нед; · Диафиз-репозиция отломков,фиксация. (до 3л-вертикальное вытяжение,2-4мес-методика BLAUNT-лёжа на спец матрасе с подвешнными обеими ногами вертикально на 16-20дн,старший возр-вытяжение Шеде(поврежд.конечн.подвешивают) Оперативное лечение показано при эпилепсии,спастических параличах,неблагоприятно расположении отломков · н\3 бедренной кости-гипс в согнутом коленном сутс на 4-6 нед. Реабилитация: При лечении перелома бедренной кости выделяют следующие виды лечебной физкультуры:
1. Общая лечебная физкультура, которая направлена на оздоровление организма в целом с помощью общеукрепляющих упражнений; 2. Специальная лечебная физкультура, которая предусматривает упражнения, влияющие непосредственно на больную конечность. Данные упражнения способствуют сращиванию кости. Цели лечебной физкультуры при переломе бедренной кости:
· Восстановление кровообращения и предотвращение осложнений в области бедра. · Укрепление мышцы таза. · Укрепление мышц туловища, предупреждение возникновение атрофии. · Возобновление функционирования ноги. · Помощь в возвращении подвижности. Следующий этап реабилитации – возобновление ходьбы с помощью трости или костыля; После данного этапа нужно переходить к упражнениям, собственно возобновляющим навыки ходьбы; Акушерские переломы бедра: Из-занеправильно проводимого акушрского пособия.клиника: отсутсвие активных движений в поврежд конечности,болезнеенность при выполенеии пассивыных движений,отёк,деформация,укорочение поврежд.конечности.
Поражение диафиза типично и хар-но: периостальна реак-я,хронизация,не бывает артрита
Особенность: с током крови из хронич очага инфекции(кариес,аденоиды) попадают бактерии в кость, или травма. Этилогия: стафилококк,стрептококк,микробные ассоциации Теории патогенеза:1сосудистая:особенность кровоснабжения у детей(нет анастомозов, слепозамкнутые сосудыв зоне метафиза, сосуды извитые).2.тромбоэмболическая(закупорка сосудов бактериальными эмболами «стафилококковой кучкой»).3. аллергическая (инфекция развивается в сенсибилизированном организме,т.е имеется «дремлющая» инфекция и неспециф раздражения(переохлажд.,травма))4. Нервно-рефлекторная(чрезмерно сильный раздражитель(травма, переохл.)вызывает спазм сосудов, нарушение кровообращения). Вывод из вышесказанного: на фоне иммунной нед-ти идет диссеминированное внутрисосудистое свертывание, привод-ее к тромбозусосудов кости, гипоксии и остеонекроз как следствие. Классификация. 1. По этиологии: неспецифич-ий(гноеродная флора), специфический(тубик, сифилис,бруцеллез) По воз: острый(до 4 нед), подострый(до 3 мес), хронический(от 3 мес и до ) По клинич.течению: токсическая форма, септикопиемическая, локальная По стадиям:интрамедуллярный, экстрамедуллярный(за пределы надкостницы процесс пошел) Классификация по венгервскому 1 сверхострые формы с преобладанием явлений общей интоксикации А) септикопиемическая с преобл. Интоксикации Б) септикопиемическая с метастатическими пораж-ми внутр.органов(гнойные абсцессы) 2. более благоприятные формы с метастазами А)метастазы в других костях Б) м поражением суставов В)метастазы в пжк, мышцы,л/у и орган 3.местноочаговые формы А)поражение одной кости Б)субпериостально без видимого поражения кости 4. Атипичные формы А) острый диффузный остемиелит Б)склерозирующий В)альбуминозный Г)внутрикостный абсцесс
Клиника: зависит от формы. 1. Токсическая:тяжелое заторможенное состояние! преобл-т общие и септические прояв(t39-40, адинамия, заторможенность, судороги, бледность,гипотония,тахикард.,сыпь,одышка)2.Септикопиемическая:пиемическое поражение паренхиматозных органов(интоксикация, анемия,боль в конечности,пневмонии, перикардиы! Нефриты ит.д.)3. Локальная: вынужденное положение,отечность,боль в кости, огранич-е пассив. и актив. движений, изм-е окружности кости, местной температуры, болезненная пальпация, перкуссия Диагностика(48чдается). КТ,МРТ,остеомедуллография, декомпрессионная остеоперфорацмя. Основной симпотомокмплекс:неутихающая боль, лихорадка,наруш.сна, местный отек тканей,наруш-е функ-и пораж. конечности,боль при перкуссии пальпации нагрузочных пробах,нет изменений на Rg,лейкоцитоз,СОЭ↑. На Rg(мал.дети 5 день болезни, старше-12день) ранние признаки: остлоение, утолщени надкостницы(периостальная реак-я), смазанность костных балок. NB!внутрикостное давление↑↑↑!(N=100ммртст. Пунктируют медиадиаф зону в точке наиб.болезненности) Дифдиагностика: 1.ревматоидный инфекционный полиартрит,синовиит, первичн. Межмышечная гематома, нагноившаяся гематома,инфекц-я б-ь(серология), посттравматич.пор-е(Rg) Лечеие:точки приложения:больной,возбудитель,очаг(оперативная санация,местно а/б,покой зоны поражения). А/б, иммунотерапия, дезинтоксикация, гемосорбция, плазмоферез. ! Декомпрессионная остеоперфорация(малые фрезевые отверстияв кости)+а/б в полость(лаваж)+дренирование+иммобилизация(шины,гипс, лейкопластыр.вытяжение)=счастьюшко! Осложнения:метастазирование инфекции оно же сепсис (абсцедирующая пневмония, перикардит), патологические переломы.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-03-02; просмотров: 194; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.128.171.246 (0.01 с.) |