Этапы процесса консультирования

 

Работа с жалобами

Клиент-центрированный подход часто является начальным этапом консультирования. Этот подход учит о том, как говорить с клиентом, как себя лучше вести, от чего лучше воздержаться, какие приемы на начальном этапе эффективны, а какие нет.

Более подробно клиент-центрированный подход описан в главе II (2.1.).

Первое интервью:

Пришла на прием мама с ребенком (Денисом), который учится в 1 классе. После восстановления контакта и первого знакомства перешли на цель визита.

Мама жалуется, что ребенок гиперактивен, неусидчив, что в школе его все обижают, что с ним сплошные проблемы. (Со стороны мамы ощущалась агрессивность по отношению к ребенку). С другой стороны мама жалуется на школу. На то, что в классе ненормальные взаимоотношения. Несмотря на то, что ее сын добрый и отзывчивый его обижают. А недавно подвергли унизительному обыску (когда у одноклассника потерялся калькулятор). Мама высказала мысль, что лучше забрать сына из этой школы.

Из сказанного выявлено, что у мальчика при родах была церебральная травма, которую вовремя лечили. Семья неполная, родители разошлись когда ребенку было 2,5 года. Мама не смогла воспитывать ребенка одна, так как решался вопрос о ее карьере и профессиональном росте, поэтому отправила его в другой город к бабушке.

Она поддерживала с ребенком регулярную связь, и по ее словам сын из-за разлуки не страдал. Когда же ребенка надо было отправлять в школу, то мама забрала его к себе.

Ребенок стал ревновать ее к знакомым, не выпускал из дому, жаловался, что у других есть папы, а у него нет.

В школе у него есть 1-2 товарища, но которые его недавно предали. В последнее время ребенок все чаще вспоминает детсад, говорит о том, что его там любили.

Мама просит помочь разобраться. Почему с ребенком трудно, почему он неуправляем. Она сама видит причину проблемы:

· в ребенке,

· во взаимоотношениях в классе.

Сама же мама делает все от нее зависящее, чтоб ребенок хорошо учился. Она даже наняла репетитора. (Было видно, что она довольна собой за это, так как повторила об этом дважды).

Мама неоднократно возвращается к тому, что мальчик добрый, а его так унизили, обыскали при всех.

 

Да, я вас понимаю (эмпатия, поддержка) (стр.19-20)
- Что по вашему надо сделать, чтоб улучшить ситуацию? (открытый вопрос)	Не знаю, я разговаривала с учительницей. Может зря это сделала, теперь, наверное, к нему будут относиться еще хуже...
Как вы разговариваете с сыном о взаимоотношениях с одноклассниками? (вопрос задан чтоб подтолкнуть разговор в нужное русло)	- Я говорю ему, что они отплатили тебе за все хорошее
Как по вашему, почему это случилось (ответ на этот вопрос подразумевает выход на причину, открытый вопрос)	- Я делаю все, что от меня зависит. Я стараюсь быть хорошей мамой.

 

Она опять возвращается к классу, видит причину в коллективе. Чтобы не вызывать образование механизмов защиты и этим способствовать самораскрытию беседа велась в рамках клиент-центрированного подхода.

Маме было дано задание подумать о том, как подсказывает ей интуиция, в чем причина сложившейся ситуации:

а) в коллективе

б) в чем-то другом

(это небольшое задание с намеком на то, что может искать причину в чем-то другом?)

На этом этапе консультирования применялись техники слушания, эмпатии, наблюдения, поддержки, обратная связь. Задавались вопросы открытого типа в различных вариантах.

Второе интервью:

При второй встречи агрессивности по отношению к ребенку не наблюдается. Мама выражает готовность во всем разобраться, но опять возвращается к проблемам в классе. Продолжается беседа в стиле клиент-центрированного подхода. (2.1.)

 

Наряду с открытыми вопросами задаются иногда и закрытые...
А у вашего сына есть друзья во дворе?	Нет у него нет друзей во дворе. Да и двора у нас нормального нет, все застроено... Через некоторое время мама начинает говорить о себе У меня тоже в детстве не было много друзей, но я хорошо училась.
Почему вы стали говорить об этом? (открытый вопрос который был задан умышлено, чтоб обратить на него внимание)	Я подумала, может это имеет какое-то отношение
Эти ваши ощущения пока никуда не ведут. Может быть это верно, а может не верно... (Это было целенаправленное желание притормозить выход на основную проблему, чтоб дать маме еще подумать)

 

Постепенно мама стала говорить о том, что она и сейчас убеждена, что не всегда можно «водить дружбу», так как люди склонны использовать ее (как врача) в неофициальных отношениях. А затем, она сказала о том, что подруг вообще заводить опасно так как у нее был случай, что ее подруга увела у нее сексуального партнера. Эти слова мамы многое прояснили. Это стало возможным благодаря применимому клиент-центрированному подходу, благодаря которому клиент не выстраивает защиты и это приводит к самораскрытию. Затем маме было предложено, вернуться к первоначальному «заказу» и подумать о том, что теперь по ее мнению является важным:

1. школьная проблема

2. или большой сюжет связанный с домашней жизнью (в этом была выражена интерпретация и едва заметное умеренное указание).

После формулировки такого открытого вопроса у мамы впервые на лице отразились задумчивость и удивление. По ее поведению чувствовалось, что она чем-то очень озабочена.

После проведения двух бесед появилось несколько гипотез по отношению к проблеме. Это:

3. Есть ли отклонение у ребенка

4. Последствия развода родителей

5. Длительная разлука ребенка с матерью

6. Гиперопасения мамы

7. Социальная проблема

8. Причина связанная с личностью мамы

На этом этапе определены дальнейшие цели в работе:

9. Протестировать ребенка

10.Протестировать маму

Тестирование ребенка и мамы.(2.2.)

Третье интервью:

С согласия мамы проведено обследование ребенка (мальчику 7 лет)

 

Нарисовать рисунок семьи (нарисован простым карандашом)	Справа нарисован папа, затем мама, Денис и бабушка Интерпретация Изображение отца (когда его на самом деле нет) может говорить о глубокой эмоциональной травме, о недостатке любви Это же можно подтвердить тем, что ребенок изобразил себя маленьким (желание чтоб его заметили, о нем заботились, любили) Острые углы и пустые глаза наводят на мысль об агрессии в семье.
Нарисовать рисунок несуществующего животного	По рисунку видно, что мальчик сильно уходит в фантазии, и они (фантазии) не строятся на действительности. Так у животного две головы. Лапы (собак ловить), факел горящий, крылья, присоски (чтоб по стенам лазить) и т.д. Далее мальчик говорит про животного «Живет долго, живет вечность» Можно предположить: У мальчика дефицит в эмоциональной сфере (фантазии строятся не на действительности) Возможно выражена проекция на защиту («Живут долго»)
Нарисовать дом (отказывался его рисовать, ссылаясь на то, что не умеет. Затем нарисовал.)	Выражено: Дом маленький (наводит на мысль о заниженной самооценке) У дома нет трубы (недостаток тепла в доме) Большой замок на двери, которую не видно, говорит о трудности в контактах. Нарисованная крыша говорит о плохой личностной ориентации.
4. Шкала Демба Рубинштейна	Мальчик показал, что: он более грустный, чем веселый что у него мало друзей (один друг) Надо сказать, что эти два показателя шкалы были последними, следовательно контроль со стороны был наименьшим и мальчик видимо выразил истинные чувства.
5. Тест «САТ»	При описании картинок ребенок часто отвлекается, перепрыгивает с одной картинки на другую Предположения: органика умышленный уход из-за недостатка в развитии эмоциональной сферы
Картинка «Лев гоняется за мышкой»	Мальчик поясняет: «Сразу видно, что двойку получил по русскому и мама его бьет. Я когда двойку получал, то мама меня тоже била. А если по математике, то можно домой совсем не приходить...»
Картинка про щенка	Мальчик говорит: «Дальше щенок начнет пятерки получать и мама его будет хвалить» По этим картинкам прослеживается прямая проекция.
Праксис и зрительный гнозис ребенка (2.4.)	без отклонений
7. Просьба к мальчику назвать три желания. Он долго отказывался, говорил, что так не бывает. Наконец, назвал свои три желания	Одно из желаний было таким: «иметь гориллу, настоящую с дом (или тигра), чтоб прятаться от мамы, потому что не хочу спать»...
8. Последнее задание адресованное мальчику было таким: «А что ты пожелаешь для мамы?»	К тому времени ребенок был уже утомлен и его ответ, видимо, не контролировался сознанием. Он сказал: «Чтоб не ругалась, а то станет красная, совсем в обморок упадет».

 

После обследования мальчика сделан вывод:

11.органических поражений в коре головного мозга нет.

12.Большое количество методик (шесть методик) говорят о дефиците в эмоциональной сфере ребенка. Кроме того выражена заниженная самооценка и слабая личностная ориентация.

По всей видимости, неразвитость эмоциональной стороны жизни ребенка является последствием его негармоничного воспитания (и связано с личностью самой мамы, что видно из анамнеза и наблюдения. Для уточнения этого, необходимо определить тип родительского воспитания.

Четвертое интервью (тестирование мамы)(2.2.)

 

1. Тест Варга-Столина

Наиболее характерными является шкала принятие-отвержение и шкала авторитарная гиперсоциализация а) принятие-отвержение - 11 баллов (68, 35) Мать воспринимает ребенка плохим, неприспособленным, неудачливым. Ей кажется, что ее ребенок не добьется успеха в жизни из-за низких способностей, дурных наклонностей. Мать способна испытывать к ребенку агрессию. б) шкала авторитарная гиперсоциализация - 5 баллов (83,79) Требует от сына безоговорочного послушания, дисциплины, навязывает свою волю. Пристально следит за достижениями и требует социального успеха.

Для определения типа воспитания применена также методика АСВ (стр.29) Характерной является шкала Т+, ее диагностическое значение равно 4, что является максимальным. Интересно то, что наряду с этой шкалой увеличены показатели шкал Г-; У-; З+.

Показатели этих шкал свидетельствуют о демонстративно гиперкомпенсаторной акцентуации личности (возможно истероидная психопатия), что часто ведет к противоречивому типу воспитания: Демонстративная любовь к ребенку при зрителях (так, мама наняла сыну репетитора) и эмоциональное отвержение в их отсутствии.

 

Заключение обследования

У мальчика выражена неразвитость эмоциональной сферы, поэтому имеются трудности в общении. Кроме того. У ребенка занижена самооценка, наблюдаются трудности в личностной ориентации.

Причина кроется в личности самой мамы, у которой тоже неразвита эмоциональная жизнь и выражены трудности в общении. Что мешает ей выстраивать межличностные отношения.

Проецируя на ребенка свои нежелательные качества, мама прибегает к противоречивому типу воспитания. С одной стороны, она демонстрирует любовь к сыну, нанимая репетитора. А с другой стороны, она эмоционально отвергает ребенка. В тоже время мама, настроенная на социальный успех сына, требует его безоговорочного послушания, чем подавляет его личностное развитие.

Итак, неорганизованность, гиперактивность, неусидчивость ребенка, неумение выстраивать отношения являются вторичным проявлением проблемы. Первоначальная же проблема находится в личности самой мамы.

Таким образом мы вышли на ключевую проблему. Теперь, когда нам понятно каким образом мама воспитывает сына, необходимо выяснить (и довести до ее сознания) и то, почему она его воспитывает таким образом, что повлияло на это.

Это необходимо для того, чтобы мама поняла причину проблемы и выбрала один из вариантов психокоррекционной работы.

Осознание причины проблемы.

Для этой цели необходим психодинамический подход.

Суть психодинамического подхода заключается в том, чтобы выявить, что явилось первопричиной возникновения установок, которые повлияли на межличностные отношения, на социально-значимый образ, а значит и на воспитание сына. Проследить механизм образования защиты в связи с этими установками подвести маму к инсайту, а затем последовательно провести большую психодинамическую работу по росту личности.

Описание психодинамического подхода находится в главе II.

а) Осознание причины и возникновение стрессаинтервью: Мама выразила готовность работать дальше и заинтересованность данными тестирования.

 

У вашего мальчика данных за органическое поражение головного мозга не обнаружено, но у него не сформирована эмоциональная сторона жизни, поэтому он не может выстраивать отношения в классе.
Как по вашему, почему это произошло? (открытый вопрос направленный на основную проблему)	Не знаю. Я много ему уделяю внимания. У него все есть…
Давайте вернемся к нашему предыдущему разговору. Помните ли вы о том, что у вас в детстве было тоже мало друзей?	Да, у меня и сейчас их не много. Мне не нравится, что люди при удобном случае стараются меня использовать в неофициальных отношениях.
Но тогда выходит, что вы умышленно лишаете себя межличностных (неофициальных) отношений (интерпретация, логическая последовательность)	Может быть и так (задумчиво)
Теперь давайте вспомним ваше утверждение о том, что в жизни выбирают удачливых, а неудачливых отвергают
Что тогда по вашему необходимо, чтобы быть удачливым? (умеренное указание)	Наверное четко выполнять обязанности, чтоб заметили, чтоб повысили в должности…
Помните вы говорили о том, что отправили ребенка к родителям в другой город, так как решался ваш вопрос о карьере, как решился тогда этот вопрос? Если не хотите можете не отвечать. (закрытый вопрос)	Мама была смущена. Было понятно, что карьерного роста не произошло.
- А вы не задумывались о том, что помешало вам в то время? (открытый вопрос направленный на самораскрытие)	Я тогда очень надеялась, что меня назначат зав. отделением… Но появился новый работник и почему-то взяли его…
Хорошо… Давайте представим ситуацию: решается вопрос кого из двух девушек взять в стюардессы (обе образованы и умны), но одна неэмоциональна, со строгим холодным выражением лица. А другая обаятельная, с милой улыбкой… Как вы думаете кого возьмут? Кто будет здесь более удачлив? (придуман образ, чтоб увидеть со стороны то, что не видно в себе).	Вторая девушка, наверное, будет более удачливой…
Итак вы согласны, что вторая девушка находится в более выгодном положении и у нее больше шансов быть удачливой. Но тогда значит, что для хороших взаимоотношений в коллективе недостаточно только четко выполнять свои обязанности, как вы недавно утверждали.
Для этого, как мы теперь видим люди должны иногда шутить, улыбаться, говорить на отвлеченную тему, то есть уметь легко входить в контакт. Вы согласны с этим? (конфронтация, закрытый вопрос)	Я поняла, что из этого следует. Это значит, что я сама плохо налаживаю контакты с людьми. (самораскрытие)
Я не хочу так категорично утверждать, но получается, что вы этого не отрицаете… (желание показать, что мама сама до этого дошла)
Давайте сделаем так, опишите свой самый радостный, счастливый день. Попытайтесь вспомнить подробно о том, как вы были радостны, какие при этом выражали эмоции. (манипулирование, директива)	(пытается рассказать историю, но без эмоций, без чувств) Мне трудно это… Я вообще не люблю идти на поводу у чувств и всегда была уверена, что это слабость. Но теперь, я кое-что понимаю…
Очень хорошо… Подумайте еще и попробуйте выразить в словах, что вы сейчас поняли? (поддержка, открытый вопрос на причину)	Да у меня действительно есть проблемы в коллективе, и я их стараюсь не замечать. Но я не думала, что это как-то может повлиять на моего сына… (самораскрытие, мама очень расстроена, озабочена)

 

Возникновение стресса

(продолжение беседы)

· К сожалению это так. Это также подтверждают данные вашего тестирования. Получается, что вы лишаете своего сына близких эмоциональных отношений. А так как у него не было стереотипа близкого общения, то он не мог выстраивать отношения в коллективе. (интерпретация).

Мама находится в состоянии стресса.(1.1.) Все это явилось неожиданным для нее. Она растеряна, на лице выражено ступорное состояние и падение самооценки (1.6.)

 

Как же так, выходит, что все это из-за меня…

 

Консультант старается выразить обратную связь и некоторое время наблюдает за мамой, чтобы дать ей почувствовать свою вину, необходимую для дальнейшей работы (1.5.)

На этом этапе консультирования применялся психодинамический подход с применением методов воздействия. Особое место уделяется таким техникам как интерпретация, конфронтация, умеренная директива, логическая последовательность, манипуляция. Кроме того применены методы повышения самооценки с выходом на когнитивные механизмы (стр.13).

 

- Я вас очень хорошо понимаю и на вашем месте почувствовала бы тоже самое (эмпатия, эмоциональная поддержка)(1.6.)	- Да, но выходит, что это я во всем виновата
- Вы не должны слишком обвинять себя в происшедшем. Вы являетесь ответственным человеком, и если бы не были таким, то не почувствовали сейчас того, что чувствуете(использование авторитета, попытка поднять самооценку)(1.5.)	(Мама принимает эти слова с некоторым облегчение и благодарностью. Однако была выражена подавленность и отстраненность)(1.6.)
- Постарайтесь представить, что вы вместе с сыном находитесь в будущем (на 5 лет вперед). И там, в будущем, впервые переживаете эту ситуацию. Теперь вернемся к настоящему времени. Что вы почувствовали? (метод «визуализации будущего»)(1.5.)	- Я почувствовала некоторе облегчение. Хорошо, что это произошло сейчас, а не через 5 лет
- Вам не кажется, что ситуация находится у вас под контролем? И значит при желании вы ее сможете изменить. (выход на когнитивные механизмы)(1.4.)	- Мне бы очень хотелось этого (на лице отразилась некоторая надежда)
- Давайте сделаем так: вы подумаете дома о том, что могло повлиять на такую вашу жизненную позицию? Откуда это пришло?	- Хорошо…

интервью

Следующее консультирование проходило в русле психодинамического подхода (2.1.)

В процессе беседы мама пришла к выводу, что ошибочные и фиктивные установки на жизнь были сформированы в раннем детстве.