Микробиологические основы асептики, антисептики и дезинфекции. Микробиологический контроль.

Асептика – комплекс мер, направленных на предупреждение попадания возбудителя инфекции в рану, органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах. Методы асептики применяют для борьбы с экзогенной инфекцией, источниками которой являются больные и бактерионосители.

Антисептика – совокупность мер, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию воспалительного процесса.

Дезинфекция — процедура, пре­дусматривающая обработку загрязненного микробами предмета с целью их уничтоже­ния до такой степени, чтобы они не смогли вызвать инфекцию при использовании дан­ного предмета. Как правило, при дезинфек­ции погибает большая часть микробов (в том числе все патогенные), однако споры и некоторые резистентные вирусы могут остаться в жизнеспособном состоянии.

Методы дезинфекции. Различают три основных методы: тепловой, химический и УФ-облучение. Выбора того или иного метода также зависит от дезинфецирующего материала.

Тепловая дезинфекция. Очень эффективным является действие горячей воды и насыщенного пара. Температура в 100 ˚С в течение 5 минут убивает все вегетативные формы бактерий и все вирусы.

погибают все вегетативные формы бактерий и большинство вирусов. Температура 100 °С в течение 5 мин убивает все вегетативные фор­мы бактерий и все вирусы.

Добавление соды в воду имеет дополни­тельные преимущества: сода растворяет белки и жиры, которые могут находиться на повер­хности предмета, предупреждает коррозию инструментов и оседание на них кальция. Подобным образом можно обрабатывать инс­трументы, иглы, шприцы и т. д.

Для дезинфекции применяют также сухое тепло, например, прокаливание.

Тепловая дезинфекция — это единствен­ный метод, который не вызывает загрязнения окружающей среды; кроме того, он является наиболее эффективным и дешевым.

Разновидностью тепловой дезинфекции яв­ляется пастеризация — метод, созданный Л. Пастером и применяемый для обработки в основном молока, а также соков, вина и пива. При используемом обычно режиме — 60-;70 °С в течение 20—30 мин — погибает большинство вегетативных форм бактерий (особенно важно уничтожение бруцелл и Mycobacterium bovis, которые могут находиться в молоке), но сохра­няется часть энтерококков, молочнокислых бактерий и споры. Поэтому пастеризованное молоко помещают на холод для предотвра­щения и прорастания спор и размножения бактерий.

Химическая дезинфекция проводится с помо­щью различных дезинфицирующих веществ. Дезинфектанты действуют, например, раство­ряя липиды клеточных оболочек (детергенты) или разрушая белки и нуклеиновые кислоты (денатураты, оксиданты). Активность каждо­го из дезинфектантов неодинакова для различных микроорганизмов и зависит от темпе­ратуры, рН и прочих условий.

В качестве контрольных микроорганизмов для изучения действия дезинфектантов ис­пользуют S. typhi и S. aureus.

Обеззараживанию с помощью данного ме­тода подлежат, например, поверхность опе­рационного стола, стены процедурного ка­бинета, кожа, некоторые инструменты — все то, что невозможно обработать теплом. Еще одним примером химической дезинфекции является хлорирование воды.

Использование большинства дезинфициру­ющих веществ опасно для медперсонала, они загрязняют окружающую среду, многие из них дорогостоящи.

Ультрафиолетовое облучение производится с помощью специальных бактерицидных ламп (настен­ных, потолочных, передвижных и др.) для обеззараживания воздуха, различных поверх­ностей в операционных, перевязочных, мик­робиологических лабораториях, предприяти­ях пищевой промышленности и т. д. Действие ультрафиолетовых лучей приводит к разруше­нию ДНК микробов в результате образования тиминовых димеров.

Определение, характеристика основных групп химиотерапевтических препаратов. Требования, предъявляемые к химиопрепаратам, химиотерапевтический индекс.

 

Химиотерапия является одним из основных методов печения злокачественных новообразований. Наибольшее распространение получила полихимиотерапия, состоящая из рациональной комбинации нескольких химиотерапевтических препаратов. В медицине применяются 7 групп химиотерапевтических препаратов.

Механизм действия химиотерапевтических препаратов

Механизм действия у разных химиотерапевтических препаратов направлен нз разные этапы (фазы) жизненного цикла и разные процессы в клетке. Практически все химиотерапевтические препараты действуют нз «работающую» клетку и не действуют на неактивную фазу или фазу покоя клетки, именуемую GO. Следоватепьно. устойчивость опухоли к химиотерапии в первую очередь определяется числом клеток, находящихся в фазе GO. Чем интенсивнее клетки рзстут и делятся, тем чувствительнее они к химиотерапии. Следует подчеркнуть, что при этом не важно.раковая это клетка или абсолютно нормальная - эффект воздействия будет примерно одинаковым.

Нзиболее интенсивно химиотерапия применяется в случае гемобластозов (лейкозов). Клетки красного костного мозга постоянно делятся и созревают.следовательно. лечение лейкозов будет подавлять также и нормальную работу (пролиферацию) стволовых клеток красного

костного мозга. Аналогичный отрицательный эффект наблюдается по отношению к гонадам и эпителию кишечника. Именно по этой причине токсический эффект химиотерапии существенно ограничивает ее переносимость.

Группы химиотерапевтических препаратов

Среди химиотерапевтических препаратов выделяют следующие группы:

• действующие на все фазы клеточного цикла

• действующие на определенные фазы клеточного цикла

• цитостатики с иным механиз м ом действия

По механизмам действия также выделяют несколько групп препаратов. Их классификация не имеет жесткой структуры и связзнз с особенностями воздействия препарата нз клетку:

• алкилирующие агенты

• антибиотики

• антибиотики

• антиметаболиты

• антрацикпины

• винкалкалоиды

• препараты платины

• апиподофиллотоксины

Алкилирующие агенты

Механизм действия алкилирующих агентов объясняется образованием прочных ковалентных связей с цепочкой ДНК. Точные молекулярные механизмы гибели клетки после воздействия алкилирующих агентов еще не установлены.однако известно, что они способствуют ошибкам считывания информации и. как следствие, подавлению синтеза соответствующих данному коду белков. Существует естественная защита от алкилирующих агентов в виде глутатионовой системы.поэтому высокое содержание глутатионз в опухоли будет указывать на слабую эффективность лечения данной группой химиотерапевтических препаратов. примерами лекарственных веществ из данной группы являются циклофосфан. эмбихин. препараты нитрозомочевины.

Антибиотики

часть антибиотиков обладает противоопухолевой активностью.воздействуя на разные фазы клеточного цикла (G1, S. G2), з потому все они имеют разные механизмы воздействия нз работу клетки.

Антиметаболиты

механизм действия антиметзболитов связан с блокированием (конкурентным или неконкурентным) естественных метаболических (обменных) процессов в клетке.например. метотрексат по структуре похож нз фолиевую кислоту, необходимую для нормальной жизнедеятельности клетки. Поэтому метотрексат будет блокировать ее использование, конкурентно угнетая работу обслуживающего ее фермента дигидрофолатредуктазы. клетка при этом погибает за счет избыточного накопления окисленной формы фолата. Примеры других препаратов: цитарабин. 5-флюороурзцил.

Антрациклины

Антрзциклины имеют в своем состзве знтрзциклиновое кольцо, которое способно вззимодействовзть с ДНК. Считзется тзкже, что они способны ингибировать топоизомерззу-И и обрззовывзть большое количество свободных рздикзлов. которые, в свою очередь, тзкже могут повреждзть структуру ДНК. Примерзми препзрзтов являются рубомицин, здриблзстин.

Винкалкалоиды

Винкалкалоиды названы так в честь растения Vinesroses, из которого они получены.механизм их действия объясняется возможностью связывания белка тубулина, формирующего цитоскелет. Цитоскелет необходим клетке и в фэзе покоя и при митозе. Отсутствие цитоскелета нарушает правильную миграцию хромосом в процессе деления, что в итоге приводит клетку к гибели. Более того, злокачественные клетки более чувствительны к винзклклоидзм. чем здоровые клетки, т.к. комплекс «винка- тубулин» в опухолевой ткани более стабилен. Примеры препаратов: винблзстин. винкристин. виндезин.

Химиотерапевтический индекс

показатель широты терапевтического действия химиотерапевтического средства, представляющий собой отношение его минимальной эффективной дозы к максимальной переносимой.