Система социального обслуживания и современные технологии комплексной реабилитации и детей и подростков с проблемами развития

 

Стратегическим направлением государственной и региональной политики в отношении инвалидов, в том числе детей-инвалидов, является переход от вопросов материальной поддержки инвалидов к профилактике инвалидности, обеспечению мер по комплексной реабилитации, которая согласно Закону "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" включает в себя:

восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;

профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;

- социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;

- физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.

Этим же законом предусмотрена индивидуальная программа реабилитации инвалида.[1]

Объем и структура реабилитационных услуг ребенку-инвалиду в индивидуальной программе реабилитации (далее ИПР), разрабатываемой бюро медико-социальной экспертизы, должны определяется с учетом комплекса медицинских, личностно-психологических, социально-педагогических факторов. При этом учитывают анатомо-физиологические особенности детского возраста, характер течения заболевания, степень нарушения функций различных систем организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности, реабилитационные возможности. Важным фактором при проведении экспертно-реабилитационной диагностики и разработке ИПР ребенка-инвалида, является оценка его коммуникативного развития, игровой и учебной деятельностью. Не менее значимым моментом является анализ семейных отношений, так как именно в семейном контексте формируются основы личности ребенка.[11, 60]

ИПР ребенка-инвалида включает программу медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, в том числе патронаж семьи (медицинский, психолого-педагогический, социокультурный), мероприятия по психолого-педагогической и коррекционной работе. Воспитание и обучение детей-инвалидов должны быть направлены на коррекцию психофизического развития личности, на ее социальную адаптацию и интеграцию. При необходимости должно быть предусмотрено для ребенка специальное учебное место, имеющее техническую и организационную оснастку и эргономическую функциональность. В социальной реабилитации детей-инвалидов используются специальные технологии и детские технические средства реабилитации.[53, 5]

Формирование индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида имеет свои особенности по сравнению с ИПР для взрослых инвалидов. Значение имеет ряд факторов. Прежде всего, это возраст - термин "дети-инвалиды" в настоящее время охватывает детей и подростков в возрасте до 18 лет. В этот период происходит физическое и психическое развитие ребенка, формирование его личности, социализация и интеграция в общество. В то же время детский возраст подразделяется на ряд периодов, имеющих свою специфику, которую также необходимо учитывать при формировании ИПР. Обычно выделяют следующие возрастные периоды детства:

младенческий возраст - до 1 года,

ранний возраст - 1−2 года,

дошкольный возраст - 3−6 лет,

младший школьный возраст - 7−10 лет,

средний школьный или подростковый возраст - 11−14 лет,

старший подростковый возраст или ранняя юность - 15−18 лет.

Для каждого возрастного периода характерны определенные качественные характеристики психического развития и ведущие виды деятельности.

Специфика детского возраста и основных видов деятельности ребенка накладывает отпечаток на структуру основных мероприятий ИПР. В связи с этим до окончания обучения ребенка в школе целесообразно расширение блока "Профессиональная реабилитация" в части педагогической реабилитации. При этом конкретизируются мероприятия по дошкольному воспитанию, общему и профессиональному образованию, педагогической коррекции. Все дети посещают те или иные учебно-воспитательные учреждения, и именно обучение, воспитание и образование являются основными путями их развития, реабилитации, социализации и интеграции в общество и обуславливают специфику формирования и реализации ИПР.

Педагогический аспект реабилитации включает восстановление, коррекцию и компенсацию утраченных и нарушенных функций в процессе образования методами обучения, воспитания, развития.

Образование предусматривает обеспечение готовности к самоопределению и самореализации в основных сферах жизнедеятельности. В процессе образования развиваются способности к самореализации в социуме, к формированию среды общения, осуществляется подготовка к самостоятельной и ответственной деятельности в различных сферах, происходит обучение досугу, обеспечивается формирование способности к саморегуляции своего физического и психического развития.

Коррекционное обучение предполагает усвоение социального опыта специальными методами, учитывающими недостатки психического и физического развития ребенка. Коррекционное развитие предполагает преодоление недостатков умственного и физического развития, совершенствование физических и психических функций, сохранной сенсорной сферы и развитие нейродинамических механизмов компенсации дефекта. Компенсация дефекта в учебных условиях реализуется с помощью специальных методов, пособий, дидактического материала, специальных приборов.

Под специальным образованием понимают обучение детей со специальными нуждами. Оно направлено на развитие индивидуальных возможностей ребенка для достижения максимальной адаптации и социальной реабилитации. Система специального образования включает сеть специальных (коррекционных) учебно-воспитательных и реабилитационно-образовательных учреждений (дошкольных, общеобразовательных и профессиональных). Эти учреждения являются многофункциональными и включают диагностические, обучающие, развивающие, коррекционные и оздоровительные комплексы, а также творческие мастерские, направленные на развитие способностей детей с ограниченными возможностями в развитии в области ремесел, искусства, музыки, любви к природе, возможности развития личности, умения понимать окружающий мир и найти в нем место для себя.[54, 86]

Кроме того, ребенок-инвалид может обучаться и в массовой школе - интегрировано. Трудной задачей является определение возможности обучения в массовой школе, а также определение сроков начала интегрированного обучения. По возможности интегрированного обучения детей с проблемами в развитии можно разделить на 3 группы:

-я - с легкой степенью нарушений в обучении (в том числе дети с задержкой психического развития);

-я - с умеренными нарушениями в обучении (дети с умеренными нарушениями зрения, слуха, речи, физическими отклонениями) - их рекомендуется интегрировать после начальной школы;

-я - с тяжелыми нарушениями в обучении (умственно отсталые дети, с выраженными нарушениями зрения и слуха) - их обучение рекомендуется осуществлять в специальном учебном заведении, либо на дому.[45, 13]

В плане профессиональной реабилитации основной акцент в ИПР делается на профориентацию - формирование профессиональных планов. В процессе профессионального подбора для подростка-инвалида в отличие от взрослого формируются рекомендации не для продолжения трудовой деятельности и переобучения, а для получения первичной профессиональной подготовки.

При определении условий труда подростков в ИПР необходимо исходить из следующего:

условия труда должны соответствовать требованиям, обусловленным инвалидизирующим заболеванием;

психические и физические нагрузки должны способствовать развитию компенсаторных механизмов и не отражаться отрицательно на здоровье подростка-инвалида;

труд детей-инвалидов должен быть организован с учетом возможности введения дополнительных перерывов, скользящих графиков работы, неполного рабочего дня или недели.[54, 87]

Особое внимание следует уделить психологической реабилитации ребенка-инвалида. Акцент в значительной степени должен быть смещен на семейную психологическую реабилитацию т.к. семья является ближайшим окружением ребенка, ее заинтересованность, отношение к ребенку, включенность в реабилитационный процесс определяют эффективность реабилитации. Поэтому ИПР должна быть направлена не только на ребенка-инвалида, но и на его семью, на ее информирование, обучение реабилитационным мероприятиям, коррекцию семейных взаимоотношений.

Основные формы психологической работы с семьей ребенка-инвалида состоят в следующем:

а) психологическая поддержка и психологическое консультирование взрослых членов семьи. Ознакомление их с основами психологических знаний, спецификой воспитания ребенка-инвалида (индивидуальные беседы, лекционная форма работы);

б) решение семейных психологических проблем с участием, как взрослых членов семьи, так и ребенка-инвалида. Обучение рациональным способам самостоятельного решения внутрисемейных проблем.[45, 14]

Родители - основные участники реабилитации, особенно если ребенок по тем или иным причинам не посещает никакого учебно-воспитательного учреждения. Задача родителей - помочь ребенку в сложных условиях болезни раскрыть весь заложенный в него природой потенциал развития, сформировать компенсаторные возможности, подготовить к школе, сделать ребенка максимально приспособленным к пребыванию в детском коллективе и в перспективе к максимальной интеграции в обществе и полезной трудовой и профессиональной деятельности. Решение возложенных на родителей задач невозможно без специальных знаний об особенностях развития детей, специфике их воспитания и обучения, методах коррекционной работы. Консультацию об особенностях развития ребенка и помощь в проведении реабилитационных мероприятий, воспитании и обучении получают у педагогов, воспитателей, врачей, психолога, ведущих ребенка, в соответствии с рекомендациями ИПР.

Сущность реабилитации - не только (или не столько) восстановление здоровья, сколько восстановление (или создание) возможностей для социального функционирования при том состоянии здоровья, которым после излечения располагает инвалид. Таким образом, инвалидность трактуется как проблема не столько медицинская, сколько социальная. Лечение болезни, коррекция нарушения, медицинская компенсация дефекта имеют свои границы. В то же время люди, не являющиеся инвалидами, также отличаются по своим физическим возможностям, уровню физической силы, быстроте реакции, интеллектуальным способностям и т. д.

Специалисты центров реабилитации для детей - инвалидов наряду с общеизвестными методиками и технологиями используют современное реабилитационное оборудование и методики. Во многих центрах реабилитации детей-инвалидов России внедряются новые методики и технологии. Рассмотрим некоторые из них.

 

Таблица 1.2 Новые технологии реабилитации инвалидов

Виды оборудования	Технология реабилитации
Альфа-спа-терапия представлена альфа капсулой.	Это комбинация сухой сауны, четырехканальной системы ароматерапии, вибрационного массажа, гипоаллергенных ингаляций (ионный душ) и мелотерапии. Этот физиотерапевтический комбайн способствует глубокой релаксации, снимает мышечное напряжение, улучшает микроциркуляцию, обеспечивает детоксикацию, стимулирует иммунитет, активирует процессы метаболизма. В Самарском социально-оздоровительном центре "Преодоление" внедрена методика трансцеребральной микрополяризации, позволяющая направленно изменять функциональное состояние различных звеньев центральной нервной системы (коры, подкорки). В основе этого метода лежит микрополяризация тканей головного мозга, возникающая под действием постоянного электрического тока, который на порядок меньше традиционно применяемого в физиотерапии.[67]
Лечебное одеяло - принципиально новое средство, регулирующим психические, эмоциональные, соматические, вегетативные функции организма.	Во время процедуры на человека воздействуют его собственные отраженные излучения крайне высокой частоты (КВЧ) и инфракрасного диапазона; происходит перераспределение электрического заряда на поверхности тела человека, что создает благоприятные условия для фунционирования биологически активных точек и меридианов. Уникальным и незаменимым инструментом для развития навыков ходьбы является кинезотерапия (лечение движением) с помощью двигательного тренажера Рифтон, дающий ребенку возможность независимо передвигаться и общаться с окружающим миром на "равном уровне". Ребенок передвигается в правильном положении, что создает следовой физиологический образ рисунка ходьбы в головном мозге.[70]
Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС-терапия) - один из современных методов аппаратной рефлексотерапии.	ДЭНС-очки стимулируют параорбитальную область, где располагаются биологически активные точки. Очки используют для снятия усталости после длительной зрительной нагрузки, для профилактики и лечения нарушений рефракции, при воспалительных заболеваниях глаз. Это и профилактика, и стимуляция органа зрения.

 

В РЦ "Виктория" г. Тольятти внедрена принципиально новая методика кинезотерапии с использованием кроссоверов, помогающая снизить мышечный тонус у детей с ДЦП и увеличить объем движений в суставах, избегая нагрузки на них. Дефектологическая коррекция в системе комплексной реабилитации детей-инвалидов имеет целью формирование и совершенствование у ребенка навыков общения, повышение уровня социализации и качества жизни. Коррекционная работа в реабилитационном учреждении имеет сложную структуру: включает в себя сенсорную и сенсомоторную коррекцию, социально-бытовую адаптацию, планируется поэтапно (на каждый реабилитационный курс), с опорой как на актуальный уровень развития речи и интеллекта, так и на зону ближайшего развития ребенка.[70]

Логопеды реабилитационных центров активно используют логотренажер "Дельфа". Работа на нем включает серии заданий для коррекции девяти компонентов речи: длительности выдоха, слитности речевого дыхания, громкости голоса, продолжительности звучания, произнесение гласных и согласных звуков, темпа и ритма речи. В основе нетрадиционного и эффективного метода коррекции звукопроизношения у детей, страдающих тяжелыми речевыми расстройствами, лежит особый массаж мышц языка, губ, щек, скул, мягкого нёба с помощью комплекта специальных зондов, изобретенных доктором педагогических наук Е.В. Новиковой. Цель зондового массажа - нормализация речевой моторики. Метод прост и эффективен, он дает возможность целенаправленно воздействовать на пораженные участки артикуляционных органов, активизируя и восстанавливая их деятельность.

Метод искусственной локальной контрастотермии (сочетание гипо- и гипертермии) применяется логопедом для уменьшения спастичности мышц артикуляционного аппарата и мышцы верхних конечностей, гиперкинезов язычной и мимической мускулатуры у детей с детским церебральным параличом. Этот метод заключается в контрастнотермическом воздействии ледяной крошки или холодной воды и горячей воды или настоя трав на мышцы артикуляционного аппарата или кисти рук не более 7 минут.[67]

Использование музыки, движения, рисования на логопедических занятиях с детьми с тяжелыми речевыми нарушениями способствуют развитию всех компонентов речи, двигательной сферы, слуховых функций, повышает эффективность педагогического воздействия на ребенка. Широкое распространение получила система Марии Монтессори, идея которой в том, чтобы подготовить ребенка к интеграции в социум. Кабинеты Монтессори имеются в ГУ РЦДИ, в РЦ "Журавушка" г. Самара, в РЦ "Виктория" г. Тольятти, в РЦ Сызранского района, частично приобретен материал в РЦ "Радуга" г. Отрадный.[67]

Данная система вызывает у российских педагогов разную реакцию - от полного восхищения до критики по поводу ее "прозападной направленности", обиды за незаслуженное забвение других систем, разработанных отечественными учеными. На наш взгляд, если бы речь шла только о технологиях, методиках и особых принципах воспитания, то, возможно, были бы основания утверждать, что эта система пропагандирует западный образ жизни. Но в центре системы Монтессори стоит ребенок - независимо от того, какой это ребенок: западный или российский. Это система саморазвития ребенка в специально подготовленной развивающей среде. В этом весь смысл. Ребенок развивается сам в любых условиях, где бы он ни родился, а все техники и методики лишь помогают ему развиваться так, как это принято в данной культуре. Применение компьютеров соотносительно к реабилитационному процессу может быть весьма многогранным и обширным. Прежде всего, это развивающие и обучающие компьютерные игры, ставшие одним из методов коррекции интеллектуальных, двигательных и речевых дефектов. Основной целью применения развивающих компьютерных игр является стимуляция интеллектуальной деятельности ребенка, формирования и совершенствования его высших психических функций. Кроме того, компьютерные игры необходимы для развития быстроты реакции ребенка, а также его манипулятивной деятельности. Логопедические и дефектологические занятия современного уровня также немыслимы без компьютерных игр. Хорошо зарекомендовала себя и широко применяется на практике компьютерная психологическая диагностика. Перед работниками специальных учреждений стоит задача сформировать у воспитанников знания и умения, необходимые им в быту, а в будущем и в самостоятельной жизни. В связи с особенностями развития, дети с отставанием в развитии в большей мере, чем дети с сохранным интеллектом, нуждаются в целенаправленном обучающем воздействии. И здесь одной из современных форм социальной адаптации детей с особыми нуждами могут быть занятия в специально организованных комнатах - комнатах социально-бытовой адаптации детей (КСБА). С точки зрения организации учебно-методического процесса КСБА представляет собой модель реальных объектов, предметов, с которыми ребенок-инвалид может и, что особенно важно, должен столкнуться в повседневной жизни. Занимаясь в КСБА, ребенок является непосредственным участником процесса, а не его пассивным наблюдателем.

Основными целями работы психологической службы являются создание условий для обеспечения психического здоровья и развития эмоционального, социального и интеллектуального потенциала ребенка и формирование его позитивных личностных качеств. Для детей в возрасте от 0 до 3,5 лет применяются методики "Шкала KID" и "Шкала RCDI". С их помощью можно наиболее точно диагностировать спектр нарушений детей раннего возраста и с учетом этого строить коррекционную работу. [68]

Таким образом, в России основной комплекс мер по реабилитации ребенка с ограниченными возможностями определяется его индивидуальной программой реабилитации, осуществляется в специализированных учреждениях социальной защиты, специалисты которых разрабатывают, внедряют и реализуют в своей деятельности современные методы комплексной реабилитации. При реализации коррекционных задач также широко применяются такие методики реабилитации как игротерапия, сказкотерапия, телесно-ориентированная терапия и другие нетрадиционные, инновационные воспитательные технологии, методы, направленность и результаты реабилитационного воздействия которых исследованы в следующем разделе работы.