Экг. Регуляция минутного объема сердца. Экг у детей разного возраста

Сердце работает непрерывно в течение всей жизни. В основе этой ритмической деятельности лежит важнейшее свойство сердца - автоматия. Автоматия - это способность к самовозбуждению без действия внешних раздражителей и без импульсов из центральной нервной системы. Степень автоматии - это то количество импульсов возбуждения, которое может генерировать в минуту тот или иной элемент проводящей системы сердца. Синоатриальный узел у человека в покое генерирует 70-80 имп. в мин, атриовентрикулярный - в два раза меньше - 40, ножки Гиса - 20 имп. в мин. Убывание степени автоматии элементов проводящей системы сердца по мере удаления их от синусного узла называется градиентом автоматии.

От синоатриального узла по миокарду предсердий возбуждение распространяется со скоростью 1000мм в сек. В атриовентрикулярном узле скорость значительно снижается - 50-200 мм в сек. Это называется атриовентрикулярной задержкой, она способствует последовательному сокращению предсердий и желудочков. По пучку и ножкам Гиса скорость самая высокая, до 4000 мм в сек., что позволяет практически одновременно охватить возбуждением всю массу правого и левого желудочков. А по рабочему миокарду желудочков, где уже нет элементов проводящей системы, и возбуждение передается с клетки на клетку через плотные контакты, скорость невысока и составляет всего 400 мм в сек.

 

Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы наиболее четко выражены в период новорожденности, в грудном возрасте и в период полового созревания.

1. Дети рождаются с относительно большим сердцем в сравнении со взрослыми, о чём свидетельствуют данные таблицы (А).

2. В отличие от взрослых, размеры и вес правого и левого желудочков у новорождённого одинаковы. Это объясняется тем, что в период эмбрионального развития в связи с большим сопротивлением сосудов легких, давление в лёгочном стволе равно давлению в аорте.

С момента рождения и оформления большого и малого кругов кровообращения в легочном стволе давление падает, а в аорте постепенно нарастает. Увеличивается нагрузка на левый желудочек, он постепенно гипертрофируется и становится больше правого (Б).

3. Сердечный ритм у новорожденных определяется влиянием симпатической нервной системы. В соответствии с этим частота сердцебиений у них больше и сердечный цикл короче. Укорочение сердечного цикла происходит, главным образом, за счёт уменьшения диастолы и общей паузы (Табл.  3. В.Г.Д.Е).

Адаптационные возможности сердца при таком режиме работы значительно меньше, однако это не отражается отрицательно на развитии ребенка, поскольку его потребности в этот период невелики: ребенок находится все время в горизонтальном положении и большую часть суток спит.

 

Таблица 3.

Характеристика сердечного цикла у детей разного возраста.

А - отношение веса сердца к весу тела в %

Б - отношение массы правого желудочка к левому

В - сердечный ритм (в минуту)

Г - длительность сердечного цикла в сек.

Д - продолжительность систолы левогожелудочка в сек.

Е - продолжительность диастолы левого желудочка в сек.

 

	А	Б	В	Г	Д	Е
Новорожд.	0,76	1/1	140	0,42	-	-
1год	0,48	1/2,5	120	0,50	-	-
3года	0,52	-	105	0,57	-	-
7-8лет	-	-	93	0,64	0,26	0,38
8-11лет	-	-	88	0,68	0,26	0,42
12-14лет	-	-	83	0,68	0,26	0,42
15-20лет	-	1/3,5	78	0,77	0,27	0,50

 

 

Электрокардиограмма

Электрокардиография - это метод регистрации электрической активности сердца с помощью электродов, помещаемых на различные участки поверхности тела. Она позволяет диагностировать различные нарушения деятельности сердца: нарушения ритма, проводимости, очаговые и диффузные повреждения миокарда В данном разделе остановимся на объяснении происхождения элементов ЭКГ. Описание метода регистрации, способы отведения смотрите в учебнике.

Прежде всего, что такое ЭКГ - это регистрация биопотенциалов различных отделов сердца во время его работы, т.е. во время сердечного цикла. Очень важно понимать, что в процессе распространения возбуждения по миокарду возбуждённый участок становится электроотрицательным по отношению к невозбуждённому и между этими участками возникает разность потенциалов.

Зубец P отражает возбуждение правого и левого предсердий. Сегмент PQ находится на изолинии, отражает проведение возбуждения через атриовентрикулярный (АВ) узел. Желудочковый комплекс QRS. Сегмент ST находится на изолинии. Разность потенциалов в пределах желудочков исчезает, все кардиомиоциты пребывают в возбужденном состоянии, и их поверхность заряжена одинаково отрицательно. Зубец T отражает реполяризацию желудочков.  Является самой изменчивой частью ЭКГ.

Сегмент TP совпадает с периодом покоя всего сердца - общей паузой.

Амплитуда зубцов в мВ: Р – 0-0,3; Q – 0-0,06; R – 0,6-1,6; S – 0,15-0,17; T – 0,3. В норме амплитуда зубца P составляет 1/3 высоты R, а высота зубца T 1/2-1/3 высоты зубца R.

Длительность основных элементов нормальной ЭКГ

при частоте сокращений сердца 75 сокращений в минуту.

Зубец Р                            0,06-0,10

Интервал PQ                   0,12-0,20

Интервал QRS                0,06-0,10

Интервал QT                   0,35-0,44

Задача сердца обеспечить оптимальное кровоснабжение органов и тканей при различных функциональных состояниях организма. Для этого необходимы достаточные величина сердечного выброса и уровень среднего системного артериального давления.

Внутрисердечная миогенная регуляция, представленная гетеро - и гомеометрической саморегуляцией, позволяет приспосабливать работу сердца к изменениям венозного притока и артериального сопротивления благодаря особым свойствам миокардиоцитов и проявляет себя даже в условиях изолированного миокарда.

Внутрисердечная нервная регуляция

Основой для данного вида регуляции работы сердца является внутрисердечная автономная нервная система. Если произвести полную денервацию или пересадку сердца теплокровного животного, то реакция такого сердца на различные нагрузки почти ничем не отличается от реакций у интактного животного. Денервированное сердце целиком обеспечивает потребности организма. Это доказывает существование в сердце собственной автономной регуляции, осуществляемой метасимпатической нервной системой, нейроны которой располагаются во внутрисердечных нервных ганглиях.

 Вместе с тем, метасимпатическая нервная система сердца - это не просто внутрисердечныое парасимпатическое сплетение, где происходит переключение преганглионарных волокон на ганглионарные нейроны. Это относительно независимая самостоятельная интегративная нервная система. Она имеет собственные сенсорные, вставочные и двигательные нейроны, а также свои медиаторы.