Базисный воск: состав, свойства, применение.

Свое название воск получил потому, что его используют для моделирования базисов съемных протезов. Он может применяться для изготовления прикусных шаблонов с окклюзионными валиками для формования оттискной ложки или ее частей. Из базисного воска готовят модели для ряда ортопедических аппаратов и протезов, изготовляемых из пластмасс. Состав: 78% парафин 22 % пчелиного воска 0,04 % красителей t размягчения 36-40 С.t плавения 50-63 С. Применяется в съемном протезировании для изготовления прикусных шаблонов. При постановке зубов,для изготовления индивидуальных ложек, для склеивания гипсовых слепков.

Выпускаются в виде пластин прямоугольной формы розового цвета.размер 170х80,толщина-

1,8 мм Свойства В холодном состоянии не пластичен,в разогретом состоянии мягкий,пластичный,очень хорошо обжимается на гипсовой модели

20) Методика изготовления и параметры восковых базисов окклюзионными валиками.

Для определения центральной окклюзии необходимо на гипсовых моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска. Пластинку зуботехнического воска равномерно разогревают только с одной стороны над пламенем горелки или над электрической плиткой. Размягченную пластинку накладывают на гипсовую модель челюсти ненагретой стороной и большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не продавить и не истончить ее. Для придания прочности восковому базису его укрепляют проволокой, которую изгибают по форме орального ската альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти и, нагрев ее над пламенем горелки, погружают в восковую пластинку примерно на середине ската альвеолярного отростка (части).

Окклюзионные валики также изготавливают из пластинки базисного воска. Для этого берут половину пластинки, разогревают ее над пламенем горелки с двух сторон и плотно сворачивают в рулон. Отрезают часть валика по длине дефекта зубного ряда, устанавливают его строго по середине беззубого альвеолярного отростка и приклеивают к восковому базису.

Придают валику в поперечном сечении форму трапеции.

21) Методика определения центральной окклюзии при наличии зубов-антагонистов.

Определение центральной окклюзии — следующий клинический этап протезирования частичными съемными протезами после изготовления рабочих моделей. Он заключается в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлении.

Функциональный метод - рассчитан на использовании функциональных состояний зубочелюстной системы: глотании слюны, рефлекторном отведении нижней челюсти при смыкании прикусных валиков (врач кладет пальцы на валики в области жевательных зубов в момент закрывания рта); можно укрепить на задний край верхнего валика восковой шарик и попросить больного коснуться его кончиком языка при закрывании рта, при этом язычно-подбородочная мышца смещает нижней челюсти кзади.

Насильственный, инструментальный (предусматривает ряд приспособлений, способствующих установлению нижней челюсти в центральной окклюзии), но они применяются редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти кзади давлением руки врача на подбородок пациента. При отсутствии на челюстях фронтальной группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:- линия косметического центра (средняя линия) - для постановки центральных резцов;
- линия клыков - проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину фронтальных зубов (2,5 зуба устанавливаются с каждой стороны);
- линия улыбки

22) Абразивные материалы для одонтопрепарирования: состав, свойства, характеристика.

Основным свойством абразивных материалов является их высокая твердость, по сравнению с другими материалами, так как именно это свойство дает способность одному телу обрабатывать поверхность другого, менее твердого. Абразивные материалы классифицируются по твердости (сверхтвёрдые, твёрдые, мягкие), и химическому составу, и по величине шлифовального зерна (крупные или грубые, средние, тонкие, особо тонкие), величина зерна измеряется в микрометрах или мешах.

Зерном абразива называют отдельный кристалл, сростки кристаллов или их осколки при отношении их наибольшего размера к наименьшему не более 3:1.

Пригодность абразивных материалов зависит от физических и кристаллографических свойств; особенно важное значение имеет их способность при истирании разламываться на остроугольные частицы. У алмаза это свойство максимальное. Выбор абразивного материала зависит от физических свойств обрабатываемого и обрабатывающего материала, а также от стадии обработки (грубая обдирка, шлифовка и полировка), причём твёрдость абразивного материала должна быть выше твёрдости обрабатываемого (за исключением алмаза, который обрабатывается алмазом).

Абразивные материалы характеризуются твёрдостью, хрупкостью, абразивной способностью, механической и химической стойкостью.

Твёрдость — способность материала сопротивляться вдавливанию в него другого материала.

Абразивная способность характеризуется количеством материала, сошлифованного за единицу времени.Механическая стойкость — способность абразивного материала выдерживать механические нагрузки, не разрушаясь при резке, шлифовке и полировке. Она характеризуется пределом прочности при сжатии, который определяют, раздавливая зерно абразивного материала, фиксируя нагрузку в момент его разрушения. Предел прочности абразивных материалов при повышении температуры снижается.

Химическая стойкость — способность абразивных материалов не изменять своих механических свойств, будучи во взаимодействии с растворами щелочей, кислот, а также в воде и органических растворителях.

23)Препарирование зубов (одонтопрепарирование): реакции организма и тканей зубов на данное вмешательство.

ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЕ (ОП)– механический процесс удаления ручным или машинным способом поврежденных, нежизнеспособных или мешающих лечению твердых тканей зуба.

При одонтопрепарировании независимо от интенсивности и объема вмешательства на твердых тканях зуба пульпа подвергается неадекватному, порой чрезмерному травматическому воздействию. Влияние реактивного воспаления, возможного после одонтопрепарирования, на зуб и окружающие его ткани зависит от общего статуса организма, выраженности локальных клеточных гуморальных механизмов защиты и характера лечебно-восстановительных мероприятий. Даже после умелого и тщательного одонтопрепарирования в корневой пульпе и околоверхушечных тканях спустя длительное время в ряде случаев отмечаются дистрофические изменения. В процессе и по окончании одонтопрепарирования врач может наблюдать реакцию тканей зуба в ответ на оперативное вмешательство в виде двух клинически выявляемых фаз: 1) острой (жалобы на неприятные ощущения или боли различной интенсивности) и 2) фазы адаптации (жалобы на умеренные, ноющие терпимые боли, связанные с действием физических или химических раздражителей при приеме воды и пищи, дыхании с открытым ртом и т. д., проходящие к периоду завершения ортопедического лечения, в ближайшие или отдаленные сроки после него).

методика щадящего ОП (учебник Курляндского В.Ю., 1962). До сих пор считается, что при щадящем ОП осложнения возникают редко. В тканях зуба происходят компенсаторные перестройки в виде образования слоя вторичного дентина. Возникающие в пульпе реактивные изменения в ответ на раздражение постепенно исчезают, нормализуется чувствительность зуба к различным, в том числе термическим, воздействиям. В случаях возникновения стойких осложнений после ОП (нарастающая или непроходящая гиперестезия зубов, травматические пульпиты) зуб подлежит депульпированию.

24) Режимы препарирования зубов, профилактика ошибок и осложнений.

Недостаточное препарирование (обработка) кариозной полости. Оставление участков размягченного дентина приводит впоследствии к инфицированию нижележащих его участков и развитию вторичного кариеса или воспалению пульпы — пульпиту. При нарушении режима препарирования возможно перегревание пульпы, что вызывает ее воспаление или некроз. Чрез­мерное давление на бор вызывает повреждение твердых тканей зубов, пульпы или приводит к поломке бора.

Перфорация дна кариозной полости возникает при неосторожном или гру­бом препарировании дна кариозной полости бором или экскаватором. При перфорации дна кариозной полости возникает резкая боль и появляет­ся капля крови или серозно-кровянистой жидкости. Вследствие перфорации пульпы развивается острый травматический пульпит.

Обламывание стенки кариозной полости может возникнуть при грубых рычагообразных движениях экскаватора или бора, когда возникает чрезмерное давление на одну из ее стенок. Особенно осторожным нужно быть при препа­рировании тонких стенок полости с нависающими краями, которые очень лег­ко обламываются даже при незначительном давлении на них бором турбинной бормашины. В таких случаях некрэктомию размягченного дентина проводят очень осторожно, при относительно небольших оборотах бора. Образовавший­ся дефект формируют (как правило, с уступом или дополнительной полостью или площадкой) и пломбируют. Значительные дефекты коронки зуба восста­навливают искусственными коронками.

Повреждение бором соседних зубов может возникнуть при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях зубов. Сте­пень повреждения твердых тканей соседнего (примыкающего к полости) зуба может быть различной — от незначительного дефекта поверхностного слоя эмали до полного ее отсутствия. Незначительные дефекты эмали обрабаты­вают фторлаком или другими фторсодержащими (реминерализирующими) препаратами. При нарушении эмалево-дентинного соединения дефект препа­рируют и пломбируют соответствующим пломбировочным материалом (чаще композитом).

Повреждение десневого края возникает при препарировании кариозных по­лостей, расположенных на контактных поверхностях и в пришеечной области зубов. Возникают боль в десне и кровотечение из нее. Кровотечение останавли­вают ватными шариками, смоченными в 3 % растворе водорода пероксида или другого кровоостанавливающего средства. После этого обработанную кариоз­ную полость тщательно промывают, высушивают и пломбируют. Для предуп­реждения этого осложнения разработаны специальные устройства для ретрак­ции десен, ретракционные нити с кровоостанавливающими средствами и т. д.

25) Шлифование и полирование в ортопедической стоматологии.

Функция, адаптация, анатомия и эстетика реставрации определяется во время всего комплекса реставрационных процедур: планирования, препарирования, выбора реставрационной технологии и материала, аппликации материала и последующей его полимеризации, а также финишной и полировочной обработки. Финишная обработка и полировка являются важными заключительными этапами реставрации, поэтому основными целями финишной обработки и полировки являются:

- выравнивание окклюзионных, апроксимальных и плоских поверхностей, краев и бугров так, чтобы реставрация плавно переходила в естественные ткани зуба;

- сглаживание неровностей уже сформированных поверхностей или сохранение уже сформированных и контурированных поверхностей, сохранение оригинальных особенностей твердых тканей зуба;

- корректировка любых краевых дефектов.

Эти цели должны быть достигнуты при помощи нетравмирующих методов финишной обработки и полировки, чтобы достичь высокого качества реставрации или улучшить его во время выполнения этих последних этапов реставрации.

Соблюдение последовательности применения финишных и полировочных инструментов обязательно для достижения соответствующего качества поверхностей и граней реставрации. Плоские доступные края обрабатываются гибкими дисками. При окклюзионных и неровных стыках и поверхностях следует использовать вращающиеся инструменты соответствующего дизайна и абразивности, такие как тонкие и супертонкие алмазные боры.

При использовании вращающихся инструментов – алмазных, тонких, супертонких боров — зачастую возможно появление на поверхности реставрации, а также эмали зуба, достаточно глубоких поперечных неровностей (штрихов), при устранении которых возникает необходимость использования дополнительных резиновых и силиконовых полировочных головок, абразивных дисков, что может существенно испортить контуры реставрации. Данная ситуация требует дополнительной аппликации композита с последующим контурированием и дополнительной финишной обработкой.

Шлифовка реставрации делается, чтобы убрать все излишки материала, сгладить границы реставрации, убрать нависающие края в области десны. Этап шлифовки может занять длительное время, т.к. пломба "мешает по прикусу".

Шлифовка реставрации

Последний врачебный этап финишной отделки реставрации заключается в шлифовке поверхности реставрации, которая выполняется формами Энхенс на доступных поверхностях и абразивными полосками сверхмелкой зернистости на проксимальных поверхностях.

Формы Энхенс в отличие от резиновых головок не нагревают поверхность реставрации и зубных тканей во время шлифовки. Они также не требуют замены при переходе с начального этапа шлифовки в завершающий, как это требуется при шлифовке дисками.В области перехода реставрации в эмаль следует применять только легкое давление, чтобы избежать образование ступеньки вследствие различия в снашиваемости и искусственной и естественной эмали, а замеченное нависание реставрации лучше сравнять финишным бором.

26) Семиология (симптомология) при патологии твёрдых тканей зубов различной этиологии. Типы полостей: классификация и характеристика.

Дефекты твердых тканей зуба разнообразны по этиологии, величине, форме и локализации. Главными причинами поражения твердых тканей являются кариозные и некариозные поражения зубов. Кариес твердых тканей зуба. Патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта ввиде полости. Это приводит к нарушению анатомической формы коронки зуба и, следовательно, его функции. Гиперплазия эмали (эмалевые капли, жемчужины). Представляют собой избыточное образование ткани зуба в процессе его развития, чаще всего в области шейки зуба, на границе эмали и цемента, а также на контактной поверхности.

Флюороз. Поражение твердых тканей зуба вследствие употребления питьевой воды с высоким содержанием фтористых соединений. При эрозивной форме происходит дистрофия и пигментация эмали с образованием глубоких, обширных дефектов, сопровождающихся обнажением дентина. Для деструктивной формы характерны обширные разрушения эмали, патологическая стираем ость, отлом отдельных участков зуба и изменение формы его коронковой части.

Дисплазия Капдепона (синдром Стейтона-Капдепона). Наследственное нарушение развития временных и постоянных зубов. Из-за неполноценной структуры тканей зубов вскоре после их прорезывания скалывается эмаль, происходит усиленное стирание зубов, они слабо реагируют на все виды раздражителей.

Эрозия твердых тканей зуба. Прогрессирующая чашеобразная убыль эмали и дентина на вестибулярной поверхности. Форма участка неправильно округлая, поверхность гладкая, дно твердое, блестящее. Поражаются, как правило, не менее двух симметрично расположенных зубов, в основном передние зубы верхней челюсти, премоляры обеих челюстей и клыки нижней челюсти.

Клиновидный дефект. Чаще всего наблюдается на клыках, премолярах, реже - резцах, молярах. Этиология до конца не выяснена, связывают с нарушениями эндокринной системы, ЦНС, пародонтозом и другими заболеваниями. Дефекты чаще всего располагаются симметрично навестибулярной поверхности зуба в его пришеечной области. Образуется придесневой плоскостью, которая расположена горизонтально, и второй плоскостью, расположенной под острым углом. Стенки дефекта плотные, блестящие, гладкие, полость зуба никогда не вскрывается. Развиваются медленно и сопровождаются отложением заместительного дентина. По мере прогрессирования патологического процесса возникают боли при действии механических, химических и температурных раздражителей.

Патологическая стираемостъ. Прогрессирующий

Химический некроз. Профессиональные вредности оказывают значительное влияние на состояние эмали, дентина. Гиперстезия твердых тканей. Повышенная чувствительность твердых тканей зуба к механическим, температурным и химическим раздражителям, наблюдающаяся при кариозных и некариозных поражениях твердых тканей зубов и болезнях пародонта.

27) Определение "вкладка": показания, классификация вкладок.

Вкладка - микропротез, заполняющий дефект коронковой части зуба, восстанавливающий его анатомическую форму. В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба и способа расположения микропротеза в твердых тканях вкладки могут замещать отсутствующие ткани в большей или меньшей степени. Выделяют четыре основных вида конструкций вкладок:• инлей • онлей • оверлей• пинлей

В зависимости от того, какой материал используется для изготовления вкладок, их подразделяют:

• на металлические • пластмассовые • керамические • композитные • комбинированные

28) Правила препарирования полостей под вкладки.Правила препарирования-При препарировании под вкладки витальных зубов очень высока вероятность повреждения пульпы, так что очень важно учитывать все особенности твердых тканей зуба и контролировать глубину препарирования;

-Осуществлять препарирование нужно прерывисто, острыми инструментами, под воздушно-водным охлаждением;

-Важно при препарировании соблюдать скоростные режимы для эмали и дентина;

-Чтобы не допустить вторичного кариеса нужно тщательно удалять инфицированный дентин;

-После окончания препарирования нужно защитить препарированный дентин.

29) Методы изготовления вкладок.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРЯМОЙ МЕТОД(ВКЛАДКИ ИЗ КОМПОЗИЦИОННОГО МАТЕРИАЛА)

После определения цвета будущей вкладки методика предусматривает препарирование и формирование полости с соблюдением принципа АВЛ. Все поднутрения и неровности выравниваются композиционным материалом с применением адгезионной технологии, дно выравнивается стеклоиномерным цементом

По правилу единственно возможного пути введения и выведения вкладки из полости определяется место и бондом фиксируется штифт. Удаляются клинья, матрица и слегка покачивающими движениями извлекается вкладка

КЛИНИЧЕСКИЙ НЕПРЯМОЙ МЕТОД(ВКЛАДКИ ИЗ КОМПОЗИЦИОННОГО МАТЕРИАЛА)

Этапы работы:

1.Нормализациягигиеныполостирта.2.Электроодонтодиагностика.3.Рентгенодиагностика.4.Подбор цвета вкладки.5.Обезболивание.6.Препарирование кариозных тканей.7.Формирование полости.8.Предохранение пульпы посредством прокладки из СИЦ, коррекция стенок полости реставрационным материалом 9.Снятие двойного оттиска силиконовым материалом 10.Изготовление комбинированной разборной модели. После отверждения модель в области отпрепарированного зуба маркируют и покрывают изолирующим лаком и разделительным гелем. Послойно в полость вносят композит

11.Засвечивание всех доступных поверхностей и фиксация штифта12.Извлечение вкладки из модели 13.Полученную конструкцию дополнительно в течение 4–6минут засвечивают в фотобоксе. Этот этап доводит до конца реакцию полимеризации вглубоких слоях композита, обеспечивает полное связывание свободных радикалов, придает окончательную твердость и прочность вкладке 14.Припасовка вкладки в полости рта с использованием артикуляционной бумаги.16.Полировка силиконовыми дисками окклюзионной поверхности.