ИПП: омепразол, ланзопразол, эзомепразол, рабепразол.

§ обладают очень выраженным угнетающим действием на базальную, ночную и стимулированную секрецию кислоты, в том числе в случаях, резистентных к М-ХБ и Н₂-блокаторам. ИПП нарушают работу Н+,К+-АТФазы и у Helicobacter pylori, чем обусловлен их бактериостатический эффект.

Нежелательные эффекты:

} тошнота, головная боль, головокружение, расстройство функции кишечника (диарея или запор) кашель, боли в спине.

} При в/в - возможно возникновение нарушений зрения и слуха.

} При длительном введении больших доз существует опасность гиперплазии энтерохромаффинноподобных клеток с образованием микроузелков (карциноидов) в подслизистом слое.

} Синдром «рикошета» при резкой отмене ЛС.

} Остеопороз, риск внутрибольничных пневмоний

Основные показания к применению: гиперацидный гастрит, бактериальный гастрит (гастрит типа В), язвенная болезнь желудка и двенадцатипер­стной кишки; синдром Золлингера-Эллисона, рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит (гастрит типа С), «стрессовые язвы» (при ожогах, тяжелых травмах и других угрожающих состояниях), кровотечения из верхних отделов ЖКТ, анастомозиты, в качестве симптоматических средств при диафрагмалъной грыже.

Критерии оценки эффективности и безопасности применения «противоязвенных средств»:

1. Лабораторные: определение кислотности желудочного сока (фракционное зондирование, рН-метрия); обнаружение Helicobacter pylori с помощью гистологического, цитологического, кампи и др. тестов, клинические анализы крови и мочи; анализ кала на скрытую кровь; определение кислотно-основного состояния крови; определение уровня кальция, калия и натрия в крови; определение активности щелочной фосфатазы и уровня остеокальцина в крови.

2. Параклинические: повторная рентгенография желудка, проводимая через 4-6 недель от начала лечения; фиброгастроскопия; ультразвуковое исследование; выявление остеопороза с помощью рентгенографии, денситометрии и компьютерной томографии.

3. Клинические: учет динамики состояния больного (купирование симптомов «ацидизма»: боли, изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты) и нежелательных реакций на препараты.

3. Rp.: Susp.Almageli 170 ml

D.S. По 1 доз.л. 4 р/сут.

Задача 2

1.У пациента алкогольный делирий (белая горячка), который развился на фоне абстиненции после резкого прекращения запоя. Для данного состояния характерны помрачение сознания, страхи, зрительные и слуховые иллюзии и галлюцинации, психомоторное возбуждение, вегетативные проявления (гиперемия кожных покровов, потливость, тахикардия, тремор).

2.Алгоритм действия фельдшера:

-учитывая, что поведение больного обусловлено устрашающими галлюцинациями, бредом, постараться создать обстановку безопасности: убрать острые, колющие, режущие предметы, привлечь помощников, расставив их у окна и двери; при необходимости фиксировать больного;

-с целью ликвидации двигательного возбуждения введение 0,5% раствора седуксена 20-40 мг (4-8 мл) в/в на 20 мл 40% раствора глюкозы одномоментно медленно. С целью поддержания сердечно-сосудистой деятельности ввести сердечные гликозиды (коргликон 0,06% раствор – 1 мл или строфантин 0,05% раствор 1 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида);

-госпитализация в наркологический стационар.

Лечение:

- Купирование возбуждения оксибутиратом натрия, сибазоном;

- Возвращение в норму водно-электролитного баланса и метаболизма (панангин, реополиглюкин, гидрокарбонат натрия, витамины PP, C, B6, D1);

- Нормализация дыхательного процесса, устранение гемодинамических расстройств;

- Ликвидация или предупреждение дисфункции печени и почек;

- Устранение или предупреждение отека мозга, легких (препарат маннит);

- Понижение гипертермии;

- Терапия интеркуррентных заболеваний.

3.Энцефалопатия, алкогольная полиневропатия, амнестический корсаковский синдром, летальный исход.

 4. Выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действий.

БИЛЕТ № 19

Задача 1

1. Хронический вирусный гепатит.

Назначить: Лабораторные исследования: ОАМ, БАК (общий белок, холестерин, ЩФ), копрология, серологический (HBsAg, Anti-HCV).

Инструментальные: ФЭГДС, УЗИ ОБП, ЭКГ.

Лечение.

Цель терапии при ХГ:

- устранение причины (эрадикация вируса);

- улучшение гистологической картины печени;

- замедление прогрессирования заболевания;

- снижение риска развития ГЦК;

- повышение условий жизни, связанных с состоянием здоровья.

Немедикаментозное: диета № 5. Постельный режим при обострении.

Медикаментозное:

- вирусный ХГ: альфа-интерфероны (Реаферон, Лаферон) – 4-18 мес. Могут сочетать с другими противовирусными ЛС – ламивудин, тенофовир, рибавирин по схеме;

- аутоиммунный гепатит: препаратами выбора служат преднизолон или метилпреднизолон. Альтернатива – азатиоприн, делагил;

- при всех ХГ – гепатопротекторы;

(эссенциале, силимарин, карсил, хофитол, адеметионин, цитраргинин, липоевая кислота, витамин Е, урсосан и т.д.

- симптоматические средства: ферментные препараты, спазмолитики, витамины группы В,Е и др.

ХОЛЕРЕТИКИ