Лечение. Определить категорию пациента, показания к госпитализации.

1. Ликвидация воспалительного процесса (антибиотикотерапия)

2. Симптоматическая терапия:

- улучшение бронхиальной проходимости (бронхолитические средства, муколитики, отхаркивающие)

- жаропонижающие

-  восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.

- общий уход, ЛФК

3. Плевральная пункция.

МАКРОЛИДЫ

· первое поколение: эритромицин, олеаидомицин;

· второе поколение: спирамицин (ровамицин), рокситромицин (рулид), джозамицин, кларитромицин (клацид), мидекамицин (макропен), диритромицин;

· третье поколение: азитромицин (сумамед).

В основу их деления положены спектр действия, ф/кинетика и ПР.

Фармакологический эффект - бактериостатический.

Нежелательные эффекты.

· диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея);

· стоматиты, гингивиты; холестаз.

· при в/в - флебит.

· редко - сердечные аритмии, удлинение Q-Т интервала; а при внутривенном введении - временная глухота.

· Спектр действия– широкий. Бактерицидный: Гр.(+) кокки (метициллинчувствительные стафилококки, стрептококки, пневмококки), Гр.(+) палочки (коринебактерии), Гр.(-) коккобактерии (бордетеллы), Гр.(-) палочки (моракселлы), хламидии, уреаплазмы и микоплазмы. Бактериостатический: нейссерии, легионеллы, гемофильные палочки, бруцеллы, трепонема, клостридии, бактероиды и риккетсии.

Показания к применению: инфекции верхних и нижних ДП, коклюш, дифтерия, инфекции кожи и мягких тканей, ЗППП, кампилобактерный гастроэнтерит (эритромицин), холециститы, холангиты, энтериты, колиты, токсоплазмоз (чаще спирамицин).профилактическое применение: профилактика коклюша у людей, контактировавших с больными (эритромицин); санация носителей менингококка (спирамицин); круглогодичная профилактика ревматизма при аллергии на пенициллин (эритромицин); профилактика эндокардита в стоматологии (азитромицин, кларитромицин); деконтаминация кишечника перед операцией на толстой кишке (эритромицин в сочетании с канамицином).

Противопоказания к применению.

- Аллергическая реакция на макролиды.

- Беременность (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин).

- Кормление грудью (джозамицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин).

Критерии эффективности антибактериальной терапии:

- Динамика симптомов заболевания (лихорадка, интоксикация, физикальные данные и др.).

- Д инамика лабораторно-инструментальных показателей - активности воспалительного процесса (клинический анализ крови, анализ мочи, протеинограмма, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, копрограмма, данные рентгеновского обследования и др.).

- Динамика бактериоскопических и бактериологических показателей. О неэффективности АМТ можно говорить при отсутствии положительной динамики в течение 48-72 часов (этот интервал м.б. продлен у больных с нарушением иммунитета, недостаточностью почек, печени, новообразованиях, использовании иммуносупрессивных ЛС, сахарном диабете и др.).

3. Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. N 10

S. В/м, растворив содержимое флакона 3,5 мл 1% лидокаина 1р/сут;

В/в, растворив в 10 мл воды для инъекций

Задача 2

1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степень тяжести. Диагноз выставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза (за 2 месяца до заболевания лечился у стоматлолга), преджелтушного периода по смешанному варианту (артралгический, астеновегетативный синдромы), объективных данных - желтушность кожи и склер, гепатомегалия, темная моча. Биохимический анализ крови в динамики, белок и его фракции, ПТИ, маркеры ВГВ (ИФА) - IgM к НВсог Ag, HBsAg, HBeAg; ПЦР - ДНК HBV.

2. Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия внутривенно (глюкозо-солевые растворы в объеме до 1,5-2 литров), адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум, неосмектин, лактулоза), ферменты (креон, микразим, панкреатин).

При тяжелой форме рекомендуются аналоги нуклеозидов: ламивудин (100 мг 1 раз в сутки внутрь ежедневно), энтекавир (0,5 мг 1 раз в сутки внутрь ежедневно) телбивудин (600 мг 1 раз в сутки внутрь ежедневно).

 

БИЛЕТ № 13

Задача 1

1. БЭБ. Дифдиагноз: пневмония, бронхит, ХОБЛ, туберкулез.

Назначить: Лабораторные исследования: ОАМ, БАК (общий белок, острофазовые реакции), анализ мокроты.

Инструментальные: рентгенография ОГК, бронхографии, бронхоскопия, спирометрия, ЭКГ.

Лечение.

1) Консервативное лечение ( санация бронхиального дерева):

1. Антибактериальные препараты.

2. Восстановление проходимости ДП, постуральный дренаж.

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Иммуномодулирующая терапия.

Хирургическое лечение.