Балтиморская сеп- тическая Шкала

 

Балтиморская септическая шкала (Baltimore Sepsis Scale). Оценка по этой системе позволяет ежедневно оценивать состояние пациента с сепсисом и диагностировать направления развития болезни (ухудшение, улучшение) с целью своевременной их коррекции. Система была предложена в 1991 году М. Meek с соавторами в Балтиморе, Штате Мэриленд (США).

 

 

Система учитывает ежесуточную оценку а) физиологических и лабора- торных изменений и б) изменение уровня сознания по модифицированной шкале Glasgow Coma Scale.

 

Таблица 103

ЕЖЕДНЕВНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО С СЕПСИСОМ ПО ФИЗИОЛОГИ- ЧЕСКИМ ПАРАМЕТРАМ

 

Параметры	Выбор изменений	Максимум баллов в день
Тахикардия	1 балл для каждых 10 повышенных уда- ров в минуту при увеличении ЧСС > 120.	Ни одного
Систолическое АД	1 балл для каждых 10 мм рт. ст. При па- дении АД < 90, или 1 балл для каждого введения 10 мкг вазопрессоров (для под- держания стабильной гемодинамики).	Ни одного
Температура тела	1 балл для каждого повышенного °C при гипертермии > 38,5 или 1 балл для каж- дого пониженного °C при гипотермии < 36,0.	Ни одного
Дефицит осно- ваний крови	1 балл для каждых 3 ммоль/л при сниже- нии оснований > 5.	Ни одного
Содержание тромбоцитов	1 балл для каждых 5000 при снижении содержания < 35000 в мкл.	Ни одного (7)
Содержание лейкоцитов	1 балл для каждых 5000 при повышении содержания > 15000 в мкл.	Ни одного
Содержание креатинина	1 балл для каждых 2 мг/дл при повыше- нии уровня > 2 мг/дл или пациент нахо- дится на гемодиализе.
Системное со- судистое со- противление	1 балл для каждых 100 дин/сек/см-5 при уменьшении его < 800 дин/сек/см-5.	Ни одного (8)
Диурез	1 балл для каждых 50 мл/день при олигу- рии < 500 мл/день.	Ни одного (10)
Параметры ИВЛ	1 балл для каждых 3 мм при уменьшении РЕЕР > 5 мм рт. ст.	Ни одного
Соотношение PaO2/ FIO2	1 балл для каждых 0,3 при уменьшении соотношения < 2,0.	Ни одного

 

Примечания:

1. Систолическое артериальное давление следует определять 2 возможны- ми способами: а) максимум баллов обозначается при снижении АД или

 

при использовании прессорных аминов; или б) комбинация баллов для каждого признака.

2. Дефицит оснований всегда будет указываться со знаком «минус».

3. Повышенный уровень лейкоцитов при лейкемии может привести к ложному результату увеличения общего показателя.

4. FIO2колеблется от 21 до 100.

5. Максимальная ценность придаётся значениям: тахикардия, дефицит ос- нований, лейкоциты, креатинин, значению РЕЕР.

6. Минимальная ценность придаётся: систолическое АД, тромбоциты, системное сосудистое сопротивление, PaO2 / FIO2.

 

Таблица 104

ЕЖЕДНЕВНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО С СЕПСИСОМ ПО МОДИФИЦИ- РОВАННОЙ ШКАЛЕ GLASGOW COMA SCALE

 

Клинические признаки	Баллы
Ориентирован к личности, во времени и пространстве (трёх- мерном), сохранены кооперативные связи
Случайные ошибки, но, главным образом, ориентирован.
Частые ошибки (замешательства), однако сохранены коопера- тивные связи, использует для объяснения окружающие пред- меты, признаёт членов семьи и друзей.
Полубессознательное состояние или делирий в течение про- должительного времени, не может использовать для объясне- ний окружающие предметы, не признаёт членов семьи и дру- зей.
Реагирует только на боль (другие раздражители не действу- ют).
Кома с отсутствием реакции на боль

 

 

 

 

Интерпретация результатов: минимальное значение – 0, в практическом плане самое высокое среднее значение, отмечаемое у пациентов с сепсисом, составляет 50; чем выше индекс – тем тяжелее сепсис, тем меньше шансов у больного поправиться.

 

 

Таблица 105

 

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО СЕПСИСОМ ПО БАЛТИМОРСКОЙ СЕПТИЧЕСКОЙ ШКАЛЕ

 

Индекс	Интерпретация
0 – 10	Пациент болен, но прогноз оптимистичный.
11 – 20	У пациента имеются проблемы с выздоровлением.
21 – 30	Пациент серьёзно (тяжело) болен.
> 30	Пациент находится в критическом состоянии вследствие наличия у него полиорганной недостаточности. Прогноз, скорее всего, неблагоприятный.

 

 

Часть девятая.

СИСТЕМА ODIN

 

 

Система оценки органной дисфункции в условиях инфекционного процесса (Organ Dysfunctions and/or Infection [ODIN]). Эта шкала является системой для оценки числа и выраженности органной дисфункции у пациен- тов с критическими состояниями, которым проводится интенсивная терапия. Информация, полученная в результате оценки по данной шкале, может быть использована для определения прогноза заболевания (Fagon J.Y. et al., 1993).

 

Таблица 106