Смерть, признаки смерти, посмертные изменения

Смерть как биологическое понятие является выражением необратимого прекращения

жизнедеятельности организма. С наступлением смерти человек превращается в мертвое

тело, труп (cadaver).

 

В зависимости от причины, ведущей к наступлению смерти, различают естественную

(физиологическую), насильственную и смерть от болезней.

Естественная смерть наступает у людей старческого возраста и долгожителей в результате

естественного (физиологического) изнашивания организма (физиологическая смерть). Срок

жизни человека не установлен, однако, если руководствоваться продолжительностью жизни

долгожителей нашей планеты, он может составлять 150 лет и больше.

Насильственная смерть наблюдается в результате таких действий (умышленных или

неумышленных), как убийство, самоубийство, смерть от различного рода травм (например,

уличная, производственная или бытовая травма), несчастных случаев (например,

транспортная катастрофа). Насильственная смерть, являясь социально-правовой категорией,

изучается судебной медициной и органами юстиции.

Смерть от болезней возникает в результате несовместимости жизни с теми изменениями в

организме, которые вызваны патологическими (болезненными) процессами. Обычно смерть

от болезни наступает медленно и сопровождается постепенным угасанием жизненных

функций. Но иногда смерть наступает неожиданно, как бы среди полного здоровья -

внезапная, или скоропостижпая смерть. Наблюдается она при скрыто протекающем или

достаточно компенсированном заболевании, при котором внезапно развивается смертельное

осложнение (обильное кровотечение при разрыве аневризмы аорты, острая ишемия

миокарда при тромбозе венечной артерии сердца, кровоизлияние в мозг при гипертонической

болезни и т.д.).

 

Клиническая смерть характеризуется остановкой дыхания и кровообращения, однако эти

изменения жизнедеятельности организма в течение нескольких минут (время переживания

коры головного мозга) обратимы. В основе клинической смерти лежит своеобразное

гипоксическое состояние (прежде всего ЦНС) в связи с прекращением кровообращения и

отсутствием центральной его регуляции.

Наступлению клинической смерти предшествует агония (от греч. agon - борьба), отражающая

некоординированную деятельность гомеостатических систем в терминальном периоде

(аритмии, паралич сфинктеров, судороги, отек легких). Поэтому агонию, которая может

длиться от нескольких минут до нескольких часов, относят к так называемым терминальным

состояниям, заканчивающимся клинической смертью. При терминальных состояниях (агония,

шок, кровопотеря и т.д.) и клинической смерти используют комплекс реанимационных (от

лат. re и animatio - оживление) мероприятий. Основные закономерности угасания и

восстановления жизненных функций человека изучает особый раздел медицины, называемый

реаниматологией.

Биологическая смерть - необратимые изменения жизнедеятельности организма, начало

аутолитических процессов. Однако гибель клеток и тканей при наступлении биологической

смерти происходит не одновременно. Первой погибает ЦНС; уже через 5-6 мин после

остановки дыхания и кровообращения происходит разрушение ультраструктурных элементов

паренхиматозных клеток головного и спинного мозга. В других органах и тканях (кожа, почки,

сердце, легкие и т.д.) этот процесс растягивается на несколько часов и даже суток, общая

структура многих органов и тканей, наблюдаемая после смерти под световым микроскопом,

довольно долго сохраняется, лишь при электронно-микроскопическом исследовании

отмечается деструкция ультраструктур клеток. Поэтому патологоанатом, изучая

микроскопически материал, взятый от трупа, может судить о характере патологических

изменений органов и тканей.

 

Вскоре после наступления биологической смерти появляется ряд признаков

смерти и посмертных изменений: охлаждение трупа; трупное окоченение; трупное

высыхание; перераспределение крови; трупные пятна; трупное разложение.

 

Охлаждение трупа (algor mortis) развивается в связи с прекращением после смерти

выработки в теле тепла и выравниванием температуры

мертвого тела и окружающей среды. Если перед смертью у больного была очень высокая

температура или в длительном атональном периоде наблюдались судороги, то охлаждение

трупа происходит медленно. В ряде случаев (смерть от столбняка, отравления стрихнином) в

ближайшие часы после смерти температура трупа может повышаться.

Трупное окоченение (rigor mortis) выражается в уплотнении произвольных и непроизвольных

мышц. Оно обусловлено исчезновением после смерти из мышц аденозинтрифосфорной

кислоты и накоплением в них молочной кислоты. Трупное окоченение развивается обычно

через 2-5 ч после смерти и к концу суток охватывает всю мускулатуру. Сначала окоченению

подвергаются жевательные и мимические мышцы лица, затем мышцы шеи, туловища и

конечностей. Мышцы становятся плотными: чтобы согнуть в суставе конечность, приходится

применять значительное усилие. Трупное окоченение сохраняется в течение 2-3 сут, а затем

исчезает (разрешается) в той же последовательности, в какой и возникает. При

насильственном разрушении трупного окоченения оно вновь не появляется.

Трупное окоченение сильно выражено и развивается быстро у лиц с хорошо развитой

мускулатурой, а также в тех случаях, когда смерть наступает при судорогах (например, при

столбняке, отравлении стрихнином). Слабо выражено трупное окоченение у стариков и детей,

у лиц, истощенных и умерших от сепсиса; у недоношенных плодов трупное окоченение

отсутствует. Низкая температура окружающей среды затрудняет наступление трупного

окоченения и удлиняет сроки его существования, высокая температура ускоряет разрешение

трупного окоченения.

Перераспределение крови в трупе выражается в переполнении кровью вен, тогда как артерии

оказываются почти пустыми. В венах и полостях правой половины сердца происходит

посмертное свертывание крови. Образующиеся посмертные сгустки крови имеют желтую или

красную окраску, гладкую поверхность, эластическую консистенцию (тянутся) и лежат

свободно в просвете или камере сердца, что отличает их от тромбов. При быстром

наступлении смерти посмертных сгустков бывает мало, при медленном - много.

При смерти в состоянии асфиксии (например, асфиксия новорожденных) кровь в трупе не

свертывается. Со временем наступает трупный гемолиз.

Трупные пятна возникают в связи с перераспределением крови в трупе и зависят от его

положения. В силу того что кровь стекает в вены нижележащих частей тела и там

накапливается, через 3-6 ч после наступления смерти образуются трупные гипостазы. Они

имеют вид темно-фиолетовых пятен и при надавливании бледнеют. Трупные гипостазы

отсутствуют в участках тела, подвергающихся давлению (область крестца, лопаток при

положении трупа на спине). Они хорошо выражены при смерти от заболеваний, ведущих к

общему венозному застою, и плохо - при малокровии, истощении.

 

5.2

 

Опухоли нервной системы и оболочек мозга

Опухоли нервной системы отличаются большим разнообразием, так как возникают из разных

элементов нервной системы: центральной, вегетативной, периферической, а также входящих

в состав этой системы мезенхималышх элементов. Они могут быть более или менее зрелые,

т.е. доброкачественные излокачественные. Однако, локализуясь в головном или спинном

мозге, они по существу всегда являются злокачественными, так как даже при медленном

росте оказывают давление на жизненно важные центры и вызывают нарушения их функций.

Опухоли ЦНС подразделяются на нейроэктодермальные и менингососудистые

Нейроэктодермальные опухоли

Нейроэктодермальные (нейроэпителиальные) опухоли головного и спинного мозга

построены из производных нейроэктодермы. Они чаще, чем опухоли других органов, имеют

дизонтогенетическое происхождение, т.е. развиваются из остаточных скоплений клеток-

предшественников зрелых элементов ЦНС, и их гистогенетическая принадлежность иногда

устанавливается с большим трудом. Чаще клеточный состав опухолей соответствует

определенным фазам развития нейрональных и глиальных элементов нервной системы.

Среди нейроэктодермальных опухолей выделяют: астроцитарные; олигодендроглиальные;

эпендимальные и опухоли хориоидного эпителия; нейрональные; низкодифференцированные

и эмбриональные (см. табл. 10). Злокачественные нейроэктодермальные опухоли

метастазируют, как правило, в пределах полости черепа и крайне редко - во внутренние

органы.

 

 

Астроцитарные опухоли

Астроцитарные опухоли (глиомы) делят на доброкачественные - астроцитому и

злокачественные - астробластому (злокачественная астроцитома).

Астроцитома - наиболее частая из нейроэктодермальных доброкачественных опухолей,

развивается из астроцитов. Наблюдается в молодом возрасте, иногда у детей; локализуется

во всех отделах мозга. Диаметр опухоли составляет 5-10 см, от окружающей ткани мозга она

отграничена не всегда четко, на разрезе имеет однородный вид, иногда встречаются кисты.

Опухоль бедна сосудами, растет медленно.

Различают три гистологических вида астроцитом: фибриллярную, протоплазматическую и

фибриллярно-протоплазматическую (смешанную). Фибриллярная астроцитома богата

глиальными волокнами, располагающимися в виде параллельно идущих пучков, содержит мало клеток типа астроцитов (рис. 123). Протоплазматическая астроцитома состоит из разной величины отростчатых клеток, подобных астроцитам, причем отростки образуют густые сплетения.Фибриллярно-протоплазматическая (смешанная) астроцитома характеризуется равномерным расположением астроцитов и глиальных отростчатых клеток.

Астробластома (злокачественная астроцитома) характеризуется клеточным

полиморфизмом, быстрым ростом, некрозами, метастазами по ликворным путям. Встречается

редко.