Сестринский процесс при вирусных гепатитах А и Е. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами. Профилактика.

Вирусный гепатит «А» (или болезнь Боткина)- острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом. Для него характерно преимущественное поражение печени, клинически оно проявляется интоксикацией и желтушностью (желтое окрашивание кожи и слизистых покровов).

Вирусный гепатит А (далее ВГА) является одним из наиболее распространенных вирусных гепатитов в мире. По данным ВОЗ ежегодно в мире заражается и болеют ВГА около 1,5 млн. человек. В РБ в последние годы заболеваемость составляет 19-50 заболевших на 100000 населения.

Возбудитель - вирус гепатита А. Вирус обладает исключительной устойчивостью во внешней среде. При низких температурах может сохраняться в течение нескольких лет, при комнатной температуре в течение нескольких недель и только при кипячении в течение 5 минут погибает. Вирус гепатита А характеризуется чрезвычайно высокой заразительностью для человека. Для возникновения болезни теоретически достаточно всего одной вирусной частицы.

Источником возбудителя инфекции при этом заболевании является человек, выделяющий вирус с фекалиями и мочой в окружающую среду. Поэтому при несоблюдении больным элементарных правил личной гигиены (мытье рук с мылом) вирус может попасть в пищевые продукты, предметы домашнего обихода, игрушки, в воду.

От момента заражения до первых признаков заболевания происходит от 7 до 50 дней. Первые признаки заболевания - это снижение аппетита, быстрая утомляемость. Иногда заболевание начинается в виде острой респираторной инфекции, затем появляются боли в животе, тошнота, иногда рвота, тяжесть в подложечной области, правом подреберье, отрыжка, реже становится мочеиспускание. Моча приобретает темный цвет, а испражнения зачастую обесцвечиваются. Возникает желтушность сначала слизистой глаз, а позднее лица, туловища, рук и ног. Однако вирусный гепатит может протекать и в безжелтушной форме. Такие больные – самые опасные, поскольку они долгое время остаются не выявленными и распространяют инфекцию. Характерный симптом безжелтушного периода - снижение аппетита, доходящее до полного отвращения к пище (чаще днем и вечером), повышается (до тошноты) чувствительность к табачному дыму, а также к другим запахам.

Механизм передачи – фекально- оральный.Вирусный гепатит «А» распространяется водным, пищевым и контактно-бытовым путем передачи. Последний особенно распространен среди детей. Это объясняется тем, что дети часто берут что-нибудь в рот (пальцы, игрушки). Максимальное число заболеваний регистрируется в октябре, что отражает высокий риск заражения населения в летние месяцы (отдых, миграция, широкое водопользование).

Комментарий преподавателя. Особенно высокий риск для туристов в странах, в качестве мест отдыха (Юго - Восточная Азия, Индия, Мексика, Африка, Южная Америка) со следующими факторами:

· зараженные источники водоснабжения;

· зелень, фрукты, овощи, вымытые в зараженной воде;

· кубики льда в напитках;

· купание в водоемах; и т.д.

Надежной гарантией предупреждения заболевания вирусным гепатитом является строгое соблюдение правил личной гигиены (мытье рук перед едой, после прихода с улицы, после посещения туалета), правил термической обработки продуктов. Овощи и фрукты надо тщательно мыть в проточной воде, после чего обдавать кипятком. Воду пить только кипяченую или бутилированную, при купании не заглатывать воду.

Лечение гепатита происходит в условиях стационара. Для полного выздоровления больному требуется до 12 месяцев.

Современная система мероприятий по предупреждению заболеваемости ВГА организована в большинстве развитых стран мира (в т.ч. в РБ), основывается преимущественно на современной вакцинопрофилактике.

Гепатит А стал вторым вирусным гепатитом после гепатита В, против которого стала возможной активная иммунизация. Во всех странах мира уже на протяжении 15 лет используются вакцины против вирусного гепатита «А».

В настоящее время в г. Минске применяется стратегия вакцинопрофилактики ВГА:

· плановая вакцинация детей в 18 месяцев с последующей ревакцинацией в 24 месяца (с 2008г.) и детей 1-х классов школ (с 2003г.),

· вакцинация контактных лиц в очагах ВГА(с 2004г).

· вакцинация отдельных контингентов риска: детей от 6 до 14 лет, проживающих в общежитиях (с 2005года), специалистов эпидемически значимых объектов: молокоперерабатывающих предприятий, водоканала и т.д.(с 2005г), больных хроническими парентеральными вирусными гепатитами (В и /или С) и носителей (с 2009г.).

Последовательная реализация стратегии вакцинопрофилактики ВГА позволит:

сохранить здоровье тысячам людей;

обеспечит экономию бюджета РБ.

Доказанная эффективность иммунизации:

высокая скорость выработки иммунитета (спустя 1-2 недель после вакцинации иммунитетом обладают практически 100% привитых).

длительность защиты - около 20 лет.

Вирус гепатита Е, ВГЕ (Hepatitis E virus, HEV) -возбудитель гепатита Е, ранее известен как гепатита ни-А, ни-В, с фекально-оральным механизмом передачи. ВГЕ представитель нового, еще не установленного семейства вирусов. Описан впервые в 1983 г. Частицы ВГЕ представляют собой округлые образования, построенные из идентичных структурных элементов и лишенные оболочки. Вирусным геномом является одноцепочечная РНК.

По сравнению с вирусом гепатита А вирус гепатита Е менее устойчив к разным факторам внешней среды. ВГЕ хорошо сохраняется при температуре —20°С и ниже, однако, хранение при температурах выше 0°С и особенно последовательное замораживание-оттаивание ведет к быстрому разрушению вируса. Патогенез заболевания полностью соответствует гепатиту А. Высокая летальность среди беременных женщин.